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成年人高血壓一般可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，老年高血壓的分類沒有成年人高血壓分類那么明確，一般是指年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg的患者。

2012年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年高血壓患病率為58.9%，也即，約每5個(gè)老年人中有3人患高血壓。老年人發(fā)生高血壓如此常見，且與年齡因素相關(guān)，過去認(rèn)為對(duì)老年人血壓的控制不必像年輕人那么嚴(yán)格。2017版老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)給出了明確的降壓目標(biāo)：年齡≥65歲的老年人推薦血壓控制目標(biāo)<150/90 mmHg，若能夠耐受可降低至140/90mmHg以下。目前，不同指南對(duì)老年高血壓的血壓目標(biāo)值仍存在一定分歧，這主要?dú)w因于相關(guān)循證證據(jù)有限。

在血壓調(diào)控上，老年高血壓也存在特殊性。老年人因腎功能減退、壓力感受器敏感性降低等，腎內(nèi)、腎外參與調(diào)節(jié)血管舒縮的多種神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)因子本身存在異常，另外，機(jī)體對(duì)這些調(diào)控因子的反應(yīng)也較年輕人減弱。這為老年高血壓的治療帶來挑戰(zhàn)。

平均動(dòng)脈壓的高低取決于心搏出量和周圍血管阻力。結(jié)合老年人的病理生理特點(diǎn)，林善錟教授總結(jié)了老年高血壓形成的原因。他指出，老年人動(dòng)脈硬化、血管順應(yīng)性和彈性降低，周圍血管阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。另一方面，心搏出量對(duì)老年高血壓也有重要影響，主要體現(xiàn)在它可促成機(jī)體的高容量負(fù)荷，而高容量負(fù)荷是老年人血壓升高的重要機(jī)制之一。

鈉鹽和血漿白蛋白是影響機(jī)體容量負(fù)荷的兩個(gè)重要因素。林善錟教授指出，血漿白蛋白只能存在于血管中，鈉鹽既可以存在于血管中也可以存在于細(xì)胞外液。因此，血漿白蛋白對(duì)容量負(fù)荷的作用遠(yuǎn)不及鈉鹽更有意義。一般情況下，鈉鹽代謝需要5天才能實(shí)現(xiàn)平衡。在該過程中，鈉鹽過多所導(dǎo)致的機(jī)體高容量負(fù)荷就對(duì)高血壓的形成產(chǎn)生了重要影響。

腎臟是機(jī)體排鈉最重要的器官（通過汗液的排泄極少），也是與容量關(guān)系最密切的器官。然而，增齡相關(guān)的腎臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致腎臟血流流量減少、腎小球?yàn)V過率降低、腎小管濃縮和分泌功能受損，腎臟排鈉功能減退、鹽敏感性增加，形成水鈉潴留和高容量負(fù)荷。證據(jù)顯示，60歲以上健康老年人有相當(dāng)比例的人群已出現(xiàn)腎小球硬化；65歲以上老年人的腎小球?yàn)V過率每年約下降3 ml/min。

容量負(fù)荷無疑是影響老年高血壓的重要因素之一，因此老年患者腎臟功減退勢(shì)必促進(jìn)高血壓的發(fā)生。此外，長(zhǎng)期高血壓促進(jìn)腎血管灌注壓自身調(diào)節(jié)的閾值升高，加劇腎功能減退，由此形成惡性循環(huán)。鑒于此，為打破腎功能減退和老年高血壓發(fā)生發(fā)展中的這一惡性循環(huán)，對(duì)老年高血壓患者的高容量負(fù)荷必須加以重視，進(jìn)行干預(yù)。

老年人由于其特殊的病理生理特點(diǎn)，譬如：老年人群常常合并有糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等其他疾病，老年人運(yùn)動(dòng)量較年輕人顯著減少進(jìn)而影響血壓測(cè)量，臨床往往不表現(xiàn)出很明顯的高血壓。但是，高血壓對(duì)老年人機(jī)體的影響是不容置疑的。SPRINT研究在內(nèi)的多項(xiàng)大型研究均表明，積極干預(yù)高血壓對(duì)預(yù)防心血管并發(fā)癥具有重要意義。

林善錟教授表示，積極干預(yù)容量負(fù)荷，可達(dá)到迅速降壓的目的。但在不同的對(duì)象中，降壓速度可能有所不同。老年人皮下組織較少，水鈉多潴留于血管內(nèi)，成為血壓升高的主要原因。對(duì)這部分人群的容量負(fù)荷進(jìn)行積極干預(yù)，降壓效果立竿見影。因此，在老年高血壓的管理中，容量負(fù)荷應(yīng)始終作為重要干預(yù)目標(biāo)之一。（飛燕）