作者：Lisa
編輯/Jenny
編者按：
趙向陽(yáng)博士提出一個(gè)觀點(diǎn)：抑郁癥是焦慮癥的極端發(fā)展。
他說(shuō)：許多精神科醫(yī)生居然并未把抑郁癥和焦慮癥進(jìn)行過(guò)清楚的區(qū)分！雖然焦慮癥伴發(fā)抑郁，而抑郁癥伴發(fā)焦慮，它們就像是兄弟姐妹一樣手挽著手，肩并著肩，但是，兩者的心理動(dòng)力學(xué)機(jī)制非常不同，求生的欲望也很不同，具體的行為方式，包括睡眠質(zhì)量都很不同，表現(xiàn)在SCL—90（Symptom Checklist 90，癥狀自評(píng)量表）上的分?jǐn)?shù)類型結(jié)構(gòu)也很不同。更何況采用皮膚電，眼動(dòng)等客觀的生理指標(biāo)。在向我尋求幫助的人中，我已經(jīng)遇到過(guò)至少四五例被北醫(yī)六院和安定醫(yī)院的醫(yī)生誤診的病人。這非?？膳隆＃c(diǎn)擊閱讀原文查看）
今天，我們就來(lái)仔細(xì)聊聊“抑郁癥的朋友圈之焦慮”。
焦慮是一個(gè)哲學(xué)命題。
焦慮研究起源于存在主義哲學(xué)領(lǐng)域，哲學(xué)家克爾凱哥爾(Kirkegaard，1813-1855)提出了最早的焦慮理論(theory of anxiety)。他寫(xiě)過(guò)一本著作《恐懼的意義》。在這本書(shū)里，他區(qū)分了恐懼和焦慮的區(qū)別?？梢哉f(shuō)，我們每個(gè)成人，擁有自我意識(shí)，只要我們可以獨(dú)立選擇自己的生活道路，那么我們不可避免的就會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒。而兒童是沒(méi)有焦慮的，因?yàn)閮和瘺](méi)有自我意識(shí)，所以兒童只有恐懼，而沒(méi)有焦慮。
所以，焦慮本身不是一個(gè)壞事情，也不是一件特別好的事情，關(guān)鍵問(wèn)題是：你能承受什么程度的焦慮？
精神類疾病，沒(méi)那么容易就得了
焦慮 → 焦慮癥→ 抑郁癥
這就是一個(gè)人的焦慮演化過(guò)程。
如前文所述，焦慮情緒是我們每一個(gè)人都會(huì)有的。只要我們每天面臨著吃喝拉撒睡、面臨著工作職場(chǎng)、孩子上學(xué)、自己要成為一個(gè)怎樣的人等一系列問(wèn)題，我們就會(huì)產(chǎn)生焦慮。
這三者之間的層層遞進(jìn)，就是一個(gè)度的問(wèn)題。既然人人都會(huì)焦慮，那么只要你的焦慮在你的承受范圍內(nèi)，那么它就完全屬于正常的。
焦慮癥與抑郁癥的差異
按臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥屬神經(jīng)癥性質(zhì)，抑郁癥屬情感（心境）障礙。
在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人的心理問(wèn)題，或者說(shuō)剛開(kāi)始面臨的心理問(wèn)題，都是神經(jīng)癥性性質(zhì)的。我們常見(jiàn)的焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、社交恐懼、廣場(chǎng)恐怖癥等都屬于神經(jīng)癥性問(wèn)題。神經(jīng)癥性質(zhì)的，就是說(shuō)沒(méi)有器質(zhì)性病變，有可理解的講得通的心理沖突，通常都與社會(huì)心理因素有關(guān)，有人格基礎(chǔ)，而沒(méi)有精神病性癥狀，同時(shí)社會(huì)功能相對(duì)好，可以上班，有一定的自知力，自己覺(jué)得非常痛苦。
而心境障礙則與遺傳、社會(huì)心理因素都有關(guān)，可以有精神病性癥狀，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性病情，抑郁癥緩解期的時(shí)候，感覺(jué)好像已經(jīng)完全正常了，而當(dāng)新的一輪發(fā)作，又恢復(fù)原型。同時(shí)嚴(yán)重的時(shí)候患者沒(méi)有自知力，不會(huì)察覺(jué)自己處于病態(tài)之中。
在這里，我們加入趙向陽(yáng)博士的個(gè)人體驗(yàn)，他主要從“福流（FLOW EXPERIENCE）”的角度闡述了焦慮癥和抑郁癥的關(guān)系：
注釋：福流：英文名：FLOW EXPERIENCE，由美國(guó)芝加哥大學(xué)心理學(xué)家米哈伊·西卡森特米哈伊（Mihalyi Csikszentmihalyi）提出，清華大學(xué)心理系主任彭凱平先生把它翻譯成“福流”。福流是一種感覺(jué)、狀態(tài)和體驗(yàn)，是指一個(gè)人在自覺(jué)自發(fā)的前提下，對(duì)某一活動(dòng)或事物表現(xiàn)出濃厚而強(qiáng)烈的興趣，并能推動(dòng)自己完全投入進(jìn)去，把自己的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極致，進(jìn)入一種完全沉浸其中的狀態(tài)。主要用于研究成功人士的高峰體驗(yàn)和巔峰表現(xiàn)。 抑郁癥是對(duì)焦慮癥的極端發(fā)展 米哈伊·西卡森特米哈伊（Mihalyi Csikszentmihalyi）是我導(dǎo)師Michael Frese的好朋友，他出生于捷克斯洛伐克，后來(lái)移民美國(guó)，是一名杰出的心理學(xué)家。他認(rèn)為當(dāng)人們進(jìn)行工作時(shí)，如果能力與任務(wù)難度相等時(shí)，人就會(huì)體驗(yàn)到流暢體驗(yàn)（FLOW EXPERIENCE）、創(chuàng)造力和幸福感，也就是沉浸于其中，忘記了時(shí)間的流逝，能力得到充分的發(fā)揮；而當(dāng)任務(wù)難度小于個(gè)人的能力的時(shí)候，時(shí)間長(zhǎng)了人會(huì)感覺(jué)到無(wú)聊。而當(dāng)任務(wù)難度大于能力時(shí)，人會(huì)感到焦慮。所以，他寫(xiě)過(guò)一本書(shū)叫“Finding flow experience: beyond anxiety and boredom”（尋找心流：超越焦慮與無(wú)聊）。 在這個(gè)理論的基礎(chǔ)上，我推斷，當(dāng)任務(wù)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于能力，或者努力了很多次都以失敗而告終的時(shí)候，人就會(huì)陷入抑郁、習(xí)得性的無(wú)助狀態(tài)之中，感覺(jué)自己的生活完全失控（out of control），覺(jué)得做任何努力結(jié)果相同，都是失敗。既然這樣，何必再努力呢？這就是抑郁癥期間人為什么會(huì)喪失動(dòng)機(jī)的原因。例如，你特別特別喜歡一個(gè)姑娘，但是這個(gè)姑娘不斷打擊你，不斷讓你有挫折感，直到有一天陷入抑郁。突然有一天，她回心轉(zhuǎn)意了，脫光了衣服爬上你的床，如果你處于重度抑郁癥中的時(shí)候，你可能根本就沒(méi)有任何興致和她做愛(ài)。所以，我個(gè)人認(rèn)為，從焦慮到抑郁只有一步之遙，抑郁癥是焦慮癥的極端發(fā)展。而生活的幸福感和創(chuàng)造力，都要求我們要超越焦慮與無(wú)聊，尋找流暢體驗(yàn)。從這個(gè)理論假說(shuō)推斷，并非只有那些最敏感、最聰明的人會(huì)得抑郁癥。事實(shí)上，任何智力水平的人，任何年齡階段的人，任何社會(huì)階層的人，甚至動(dòng)物，都會(huì)得抑郁癥。
治療時(shí)機(jī)非常重要 焦慮癥可以不使用藥物
可以說(shuō)，從焦慮癥到抑郁癥，治療時(shí)機(jī)非常重要。心理圈有個(gè)傳說(shuō)：神經(jīng)癥一般都不是問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，我們百分之七八十的人都是神經(jīng)癥。一般來(lái)講，神經(jīng)癥性的問(wèn)題，只要及時(shí)調(diào)整，通過(guò)一定的心理治療就可以調(diào)整的。在臨床證據(jù)上顯示，焦慮癥是沒(méi)有必要服藥的，而且還有證據(jù)顯示，單純心理治療的效果要比單純藥物治療的效果更持久。
而在實(shí)踐中，由于中國(guó)社會(huì)心理治療領(lǐng)域的落后，很多人并不清楚去哪里可以找到合適的咨詢師，可以尋求適當(dāng)?shù)膸椭?，從而?dǎo)致耽誤時(shí)間，焦慮情緒繼續(xù)累積，直至轉(zhuǎn)發(fā)成抑郁癥。只好轉(zhuǎn)向精神科?？漆t(yī)院求治，而這時(shí)往往都已經(jīng)耽誤了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。
從這個(gè)角度來(lái)講，抑郁癥更多的屬于預(yù)防性疾病。在感覺(jué)自己有些問(wèn)題難以化解時(shí)，首先去找相對(duì)應(yīng)的心理咨詢師。
而從藥物使用上，焦慮癥和抑郁癥具體有差異，但都可以用SSRIs類的抗抑郁藥治療。抑郁與焦慮的共病率很高。這個(gè)一方面印證了“綜合征”的假說(shuō)，兩個(gè)病可能會(huì)有重疊的機(jī)制。但其內(nèi)在病理機(jī)制目前研究也不清楚。另一方面抑郁與焦慮確實(shí)是常常伴隨出現(xiàn)的正常情緒反應(yīng)，可能互為因果，但是不是達(dá)到共病的程度還是需要仔細(xì)去判斷的。
很多前沿的研究越來(lái)越傾向很多精神疾病本身不是單一的病，而是一系列功能失調(diào)（或神經(jīng)發(fā)育異常、功能異常、解剖異常）的綜合征，現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不足以完全把他們區(qū)分開(kāi)的。因此可以說(shuō)抑郁癥不是單一的病，焦慮癥也不是單一的病，因此他們當(dāng)然也不是同一個(gè)病。
心理治療視野下的焦慮研究
哲學(xué)是心理學(xué)的母學(xué)科。心理學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)流派、各位大師，在不同的發(fā)展研究階段，都在不斷擴(kuò)充著焦慮的內(nèi)涵和外延?？梢哉f(shuō)，對(duì)焦慮命題的研究，是心理學(xué)研究最基本的一個(gè)點(diǎn)。
精神分析學(xué)派：
其鼻祖弗洛伊德非常重視關(guān)于焦慮的研究。從最早的認(rèn)為焦慮是力比多釋放壓制（本我），再到他晚年認(rèn)為焦慮是來(lái)自自我受到現(xiàn)實(shí)和超我的壓制，弗氏關(guān)于焦慮的研究一直在變化著。而在后來(lái)的精分代表人物里，沙利文和霍妮更多是從人際關(guān)系角度來(lái)闡述焦慮的產(chǎn)生，他們認(rèn)為焦慮更多的是因?yàn)閭€(gè)體的人際關(guān)系的失調(diào)而產(chǎn)生的。
行為主義學(xué)派：
行為主義的焦慮論主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)理論領(lǐng)域中，其代表人物華生、巴甫洛夫、桑代克、斯金鈉和班杜拉等，都認(rèn)為認(rèn)為焦慮是一種重要的習(xí)得?？赏ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)獲得，也可通過(guò)學(xué)習(xí)而消除。
認(rèn)知主義學(xué)派：
認(rèn)知領(lǐng)域中涌現(xiàn)出的許多的焦慮理論及焦慮模型。其對(duì)焦慮的界定主要從認(rèn)知因素在個(gè)體焦慮形成中發(fā)揮作用的角度考慮。如其創(chuàng)建人貝克(Beck)則提出情緒障礙的認(rèn)知模式：認(rèn)知內(nèi)容是焦慮產(chǎn)生的重要因素，他指出焦慮者的認(rèn)知內(nèi)容是以“危險(xiǎn)”為主題的負(fù)性想法，表現(xiàn)為對(duì)個(gè)人、社會(huì)、心理及軀體完好狀態(tài)的擔(dān)憂，夸大危險(xiǎn)程度，低估自己的應(yīng)對(duì)能力。
阿爾伯特·艾利斯(Albert Ellis)則認(rèn)為焦慮是因?yàn)樵谡J(rèn)知過(guò)程中，個(gè)體的錯(cuò)誤的理由和對(duì)非理性想法的過(guò)分依賴所致，由此發(fā)明了理性情緒療法。
人本主義學(xué)派：
人本主義的焦慮研究是站在存在主義立場(chǎng)上的，認(rèn)為焦慮是人的存在不可避免的一個(gè)方面，是由人的內(nèi)在沖突引發(fā)的情緒反應(yīng)。其代表人物羅洛·梅在《焦慮的意義》提到：恐懼是我們面對(duì)著威脅，但是知道威脅是什么。但是焦慮是你知道自己面對(duì)著威脅，但是卻不知道威脅自己的對(duì)象是什么。他指出焦慮的形成和導(dǎo)致焦慮的因素在很大程度上是受文化影響所致，看到了個(gè)體所處的特定歷史時(shí)代對(duì)個(gè)體焦慮的影響。
注釋：《焦慮的意義》存在主義心理學(xué)大師羅洛·梅的代表作，從哲學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、文化學(xué)等多角度分析了焦慮發(fā)生的心理本質(zhì)及其積極意義。作者挑戰(zhàn)“精神健康就是沒(méi)有焦慮”的流行觀念，發(fā)現(xiàn)了適切的焦慮與人的活力、與創(chuàng)造性成就的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。進(jìn)而根據(jù)大量的臨床案例，指出了管理焦慮的方法和途徑。此書(shū)對(duì)當(dāng)代深陷焦慮之中的各界人士極有參考價(jià)值。
羅杰斯（Rogers）認(rèn)為焦慮是當(dāng)個(gè)體接觸到與自我知覺(jué)不一致的信息時(shí)所產(chǎn)生的不安的緊張狀態(tài)。另一位人本主義的先驅(qū)馬斯洛（A.H. Maslow）則指出，當(dāng)人的基本需要不能得到滿足時(shí)，會(huì)造成心理上的威脅，而且所有的心理病理都可以溯源于這些威脅，焦慮也不例外（馬斯洛，1987）。
專業(yè)的心理治療 如何治療焦慮癥？
目前來(lái)講，實(shí)證研究中，治療焦慮癥，廣泛使用并且實(shí)效較好的流派是認(rèn)知行為流派，即前文所說(shuō)的行為學(xué)派和認(rèn)知學(xué)派結(jié)合起來(lái)的一種治療取向。
認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為：焦慮的產(chǎn)生與個(gè)體的自動(dòng)化認(rèn)知有關(guān)系，較多的是因?yàn)閭€(gè)體在情境下產(chǎn)生的一種負(fù)性自動(dòng)思維。所以治療的關(guān)鍵就是：幫助來(lái)訪者識(shí)別出自己的不合理的、往往是負(fù)性的認(rèn)知，加以改變調(diào)整，繼而慢慢的消退焦慮感。
在CBT的操作過(guò)程中，關(guān)鍵就是識(shí)別不合理認(rèn)知。這些認(rèn)知一般具有三個(gè)特點(diǎn)：
1、絕對(duì)化要求：通常與“必須如何”“應(yīng)該如何”這類字眼聯(lián)系在一起。比如“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對(duì)待我”，“生活應(yīng)該是很容易的”等等；
2、過(guò)分概括化：這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式。就像根據(jù)一本書(shū)的封面來(lái)判定一本書(shū)的好壞一樣，是不合邏輯的。過(guò)分概括化一方面表現(xiàn)在人們對(duì)自身的不合理評(píng)價(jià)上。一些人當(dāng)面對(duì)失敗或是極壞的結(jié)果時(shí)，往往會(huì)認(rèn)為自己“一無(wú)是處”“一錢不值”，是“廢物”等；
3、糟糕至極。這種觀念認(rèn)為如果發(fā)生了一件不好的事情，那將是非常可怕的、非常糟糕的，是一場(chǎng)災(zāi)難，就是高估壞事發(fā)生的嚴(yán)重后果。
這些負(fù)性思維往往隱藏在來(lái)訪者的自動(dòng)化思維里，需要咨詢師仔細(xì)傾聽(tīng)，加以辨別了解。同時(shí)通過(guò)反復(fù)地思維練習(xí)，讓來(lái)訪者察覺(jué)到自己的負(fù)性自動(dòng)思維，也能意識(shí)到其中的認(rèn)知偏差，并反駁自己的不合理信念。這也就基本上實(shí)現(xiàn)了治療的目標(biāo)。
同時(shí)，也會(huì)經(jīng)常采用暴露療法，側(cè)重在于行為上的矯正。比如：有人非常回避去社交場(chǎng)合，那我們就要告訴對(duì)方不能回避，并且慢慢的幫助對(duì)方體會(huì)自己的焦慮，識(shí)別出焦慮背后的不合理認(rèn)知，糾正這些認(rèn)知，同時(shí)適應(yīng)自己的焦慮，最終達(dá)到不再回避。自助小貼士：應(yīng)對(duì)高焦慮情緒，正念是一種比較有效的辦法。正念療法的創(chuàng)立者卡巴金寫(xiě)的《此刻是一枝花》，很值得推薦。實(shí)際上佛教禪宗、打坐冥想的這種修行方式和正念也有很多相通之處。瑜伽中的冥想術(shù)也對(duì)改善焦慮情緒有很好的幫助。而同時(shí)也有很多朋友們無(wú)法自助，因?yàn)槎栊?、或者不掌握這些技術(shù)的要領(lǐng)等，自助效果大打折扣，這時(shí)我們就建議去見(jiàn)專業(yè)的心理咨詢師。
注釋：《此刻是一枝花》：正念減壓創(chuàng)始人喬·卡巴金臨床實(shí)驗(yàn)15年后，精心撰寫(xiě)本書(shū)，闡明正念冥想的精髓和方法，向一般大眾介紹如何在日常生活中運(yùn)用正念來(lái)實(shí)現(xiàn)自我療愈，深入淺出，真摯感人。它提供了一個(gè)簡(jiǎn)單有效的途徑，幫助你脫離喧囂忙亂生活的困境，保持專注和接納，從而掌控與自我、家人、工作乃至更廣闊世界的關(guān)系，掌控自己的人生方向和生命質(zhì)量，找回平靜和幸福。
以上。
放在哲學(xué)背景下，焦慮真的不是什么大事。
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