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所謂支架半釋放技術(shù)，是指在顱內(nèi)寬頸動脈瘤的介入治療過程中，支架先釋放一半，以方便微導管的位置調(diào)整。該技術(shù)主要用于串聯(lián)動脈瘤的栓塞，先部分釋放支架，輔助栓塞遠心端動脈瘤；再完全釋放支架，輔助栓塞近心端動脈瘤。在以前曾演示過該技術(shù)，今天再報告一個經(jīng)典病例。

患者女性，47歲，因間斷頭痛12天于2017.12.11收入院。頭痛發(fā)作時表現(xiàn)為搏動性劇痛，伴惡心、嘔吐。頭顱CT未見明顯異常；頭部MRA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤。12.13行DSA證實右側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段兩個動脈瘤。12.14行介入治療。術(shù)前4小時給拜阿司匹林300mg、波立維300 mg頓服。

右頸內(nèi)動脈造影三維重建

向上方生長的動脈瘤較大，形態(tài)不規(guī)則，瘤體4.47×3.11mm，瘤頸4.51mm。

向下方生長的為微小動脈瘤，瘤體1.18×1.13mm，瘤頸1.47mm。

072 Navien到達右頸內(nèi)動脈破裂孔段，工作位路圖可清晰顯示兩個動脈瘤。

直頭微導管進入大瘤后，半釋放LVIS支架覆蓋大瘤開口。

依次輸送彈簧圈滿意栓塞大瘤。

大瘤栓塞結(jié)束，撤出直頭微導管，頭端塑成豬尾形，在微導絲引導下進入朝向下方的小瘤。

完全釋放支架后，依次輸送彈簧圈填塞小瘤。

術(shù)后工作位造影顯示兩個動脈瘤均完全栓塞，載瘤動脈暢通。

術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)動脈側(cè)位造影

術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)動脈正位造影

術(shù)后麻醉清醒，神志和語言正常，左側(cè)肢體輕癱，但為一過性，次日即完全恢復。

專家簡介

呂明 教授

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，首都醫(yī)科大學碩士研究生導師。專門從事神經(jīng)系統(tǒng)血管病的介入治療，主攻顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜動靜脈瘺、脊髓血管畸形等出血性腦脊髓血管病。承擔天壇醫(yī)院部分協(xié)作單位的會診工作，帶動和促進了國內(nèi)多家省市醫(yī)院神經(jīng)介入技術(shù)的開展。目前科研方向致力于顱內(nèi)動脈瘤介入治療的規(guī)范化和個體化，受北京市科技新星計劃、北京市優(yōu)秀人才項目和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計劃資助。