所謂支架半釋放技術(shù)，是指在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的介入治療過程中，支架先釋放一半，以方便微導(dǎo)管的位置調(diào)整。該技術(shù)主要用于串聯(lián)動(dòng)脈瘤的栓塞，先部分釋放支架，輔助栓塞遠(yuǎn)心端動(dòng)脈瘤；再完全釋放支架，輔助栓塞近心端動(dòng)脈瘤。在以前的專欄里曾演示過該技術(shù)，今天再報(bào)告一個(gè)經(jīng)典病例。
（柳暗花明專欄|老生常談 —— 支架半釋放技術(shù)演示一例）
患者女性，47歲，因間斷頭痛12天于2017.12.11收入院。頭痛發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為搏動(dòng)性劇痛，伴惡心、嘔吐。頭顱CT未見明顯異常；頭部MRA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤。12.13行DSA證實(shí)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段兩個(gè)動(dòng)脈瘤。12.14行介入治療。術(shù)前4小時(shí)給拜阿司匹林300mg、波立維300 mg頓服。
右頸內(nèi)動(dòng)脈造影三維重建
向上方生長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤較大，形態(tài)不規(guī)則，瘤體4.47×3.11mm，瘤頸4.51mm。
向下方生長(zhǎng)的為微小動(dòng)脈瘤，瘤體1.18×1.13mm，瘤頸1.47mm。
擬定方案：支架輔助彈簧圈栓塞。首先半釋放支架覆蓋大瘤開口，大瘤栓塞滿意后，微導(dǎo)管移入未被支架遮擋的小瘤，再完全釋放支架栓塞小瘤。載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端直徑2.23mm，近端直徑3.23-3.91mm（見上圖），擬選用LVIS 3.5×15支架。
072 Navien到達(dá)右頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段，工作位路圖可清晰顯示兩個(gè)動(dòng)脈瘤。
直頭微導(dǎo)管進(jìn)入大瘤后，半釋放LVIS支架覆蓋大瘤開口。
依次輸送彈簧圈滿意栓塞大瘤。
大瘤栓塞結(jié)束，撤出直頭微導(dǎo)管，頭端塑成豬尾形，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入朝向下方的小瘤。
完全釋放支架后，依次輸送彈簧圈填塞小瘤。
術(shù)后工作位造影顯示兩個(gè)動(dòng)脈瘤均完全栓塞，載瘤動(dòng)脈暢通。
術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位造影
術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正位造影
術(shù)后麻醉清醒，神志和語言正常，左側(cè)肢體輕癱，但為一過性，次日即完全恢復(fù)。
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