前幾回書里微導(dǎo)管的塑形都是平面彎兒，本回書講立體彎兒，上病例！
患者女性，51歲，CTA體檢發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，無癥狀。
DSA證實右側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤。
測量：瘤體4.24×4.15 mm，頸寬4.57 mm。載瘤動脈直徑遠端3.51 mm，近端4.42 mm。
換個角度測量載瘤動脈直徑，遠端3.69 mm，近端4.35 mm。
三維重建透明模式有助于清晰判斷動脈瘤和載瘤動脈的解剖關(guān)系。
根據(jù)三維圖像，將微導(dǎo)管頭端塑個立體彎兒。
以左斜98°為工作位先后將Headway 21支架導(dǎo)管和Echelon 10微導(dǎo)管送到位。
Echelon 10微導(dǎo)管在Asahi微導(dǎo)絲引導(dǎo)下超選入動脈瘤腔的小視頻
經(jīng)Headway 21支架導(dǎo)管送入LVIS 3.5×20支架，跨瘤頸釋放。載瘤動脈遠端直徑約3.5 mm，近端直徑超過4 mm，原則上應(yīng)該選擇直徑4.5 mm的LVIS支架，但可能頭一天的手術(shù)4.5的LVIS支架在虹吸彎無法張開的經(jīng)歷給我的心理留下了陰影，所以我略做猶豫，選了3.5的支架，好像確實選小了，但張開、貼壁還滿意。關(guān)于支架，楊新健教授有十分貼切的比喻，說Enterprise、Solitaire、Neuroform這些雕刻型支架像傻瓜相機，誰都會用，效果差不多；而Lvis、Leo、Pipeline這些編織型支架像單反相機，需要調(diào)試，調(diào)試好了能得到完美圖像，調(diào)試不好就糟之糕也！關(guān)于LVIS支架的使用經(jīng)驗，詳見以往的美篇：
在支架輔助栓塞顱內(nèi)動脈瘤時，如何準確選擇LVIS支架的規(guī)格？ 送入首枚彈簧圈（PC-3-8-3D），借助彈簧圈出頭前的顯影，暴露微導(dǎo)管的走行軌跡，還是符合術(shù)者心理預(yù)期的。
繼續(xù)填入PC-2-4-3D，Microplex-2-6-Hypersoft Helical，將瘤體下四分之三致密填塞，瘤體上四分之一新月狀殘留。
繼續(xù)填入Target 360 ULTRA-2-6兩枚，封閉瘤體上部的新月狀殘留；最后用Microplex-1-2-Hypersoft Helical封閉瘤頸遠心角（流入道），管頭被頂出瘤腔，彈簧圈尾端約2 mm甩在載瘤動脈內(nèi)，但被壓在Lvis支架下面，就此解脫之。
術(shù)后右頸內(nèi)動脈工作位造影顯示動脈瘤完全栓塞，載瘤動脈暢通。
工作位蒙片可以看到完全展開貼壁的Lvis支架和致密的彈簧圈團。
術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)動脈三維旋轉(zhuǎn)造影
長話短說，再上一類似病例，同位置動脈瘤，是微小動脈瘤，1.84×2.18 mm，頸寬2.74 mm，未破裂性。
Echelon 10微導(dǎo)管頭端塑小半徑的立體彎兒
Headway 21支架導(dǎo)管和Echelon 10微導(dǎo)管均到位。
跨瘤頸釋放LVIS 3.5×15支架壓住微導(dǎo)管
在支架保護下，用彈簧圈向心性填塞動脈瘤（QC-2-2-3D，1.5-2-Helix，1.5-2-Helix）。
以上兩例均為頸內(nèi)動脈眼動脈段小型動脈瘤，同樣位置的中型或大型動脈瘤如之奈何？譬如說下面這個動脈瘤，在微導(dǎo)管塑形和栓塞策略上有何講究？舉頭半輪明月，低頭一地枯葉，欲知后事如何，且聽下回分解！
