基本信息
[概述]
指心臟的收縮或舒張功能下降，即心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài)。
[是否醫(yī)保]
是
[就診科室]
心血管內(nèi)科
[病因]
與冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病等有關(guān)。
[臨床癥狀]
呼吸困難、乏力、下肢水腫、夜間憋醒、急性肺水腫。
[并發(fā)癥]
肝淤血、肺水腫。
[檢查]
心電圖、X線檢查、超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?/p>
[診斷]
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖等檢查可診斷。
[飲食建議]
低鹽飲食，多吃水果蔬菜，適當(dāng)是攝入含鉀食物。
[治療原則]
利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑聯(lián)合治療。
[治愈性]
積極治療可有效改善預(yù)后。
癥狀與診斷
[典型癥狀]
1.呼吸困難和乏力多數(shù)心力衰竭病人因運(yùn)動(dòng)耐力下降而出現(xiàn)呼吸困難或乏力癥狀而就醫(yī)。休息狀況下，嚴(yán)重者也有癥狀，還可以出現(xiàn)夜間憋醒。2.下肢水腫患者可能出現(xiàn)體液潴留癥狀，如腿部或腹部水腫等，并以此為首要或惟一癥狀就醫(yī)。3.無(wú)癥狀或其他心臟病或非心臟病所致的癥狀在檢查急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病等其他疾病時(shí)，才發(fā)現(xiàn)這些病人有心臟擴(kuò)大或功能不全表現(xiàn)。
[其他癥狀]
1.心衰加重的早期表現(xiàn)左心功能降低的早期征兆是：在原來(lái)心功能正常時(shí)，出現(xiàn)不明原因的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力降低以及心率增加15～20次/分。繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)睡覺(jué)需用枕頭抬高頭部、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；查體可見(jiàn)左心室增大、聞及舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律，兩肺尤其肺底部有濕啰音，還可有干啰音和哮鳴音，提示左心功能障礙。2.急性肺水腫起病急，病情發(fā)展迅速。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安伴有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；聽(tīng)診心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。
[診斷依據(jù)]
有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難、乏力、踝部水腫的典型癥狀，有心動(dòng)過(guò)速、心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的典型體征，有超聲心動(dòng)圖異常、左室增大、左室收縮末期容量增加、LVEF≤45%、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高及心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)。
治療
[治療方針]
心力衰竭的常規(guī)治療為利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑三類藥物的聯(lián)合使用，地高辛作為第四類聯(lián)用的藥物，以進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等。醛固酮受體拮抗劑則應(yīng)用于重度心衰患者。
[藥物治療]
1.病因治療控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，用抗血小板和他汀類調(diào)脂藥物治療，進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防；2.改善癥狀根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、洋地黃、硝酸酯的使用；3.神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑應(yīng)從小劑量逐漸增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。
[預(yù)后情況]
如果不治療或治療不及時(shí)，心功能不全的癥狀會(huì)不斷加重。
護(hù)理
[日常護(hù)理]
1.了解不同時(shí)期的治療目標(biāo)，定期復(fù)診，遵醫(yī)囑，合理用藥。2.避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日步行30分鐘，每周堅(jiān)持5～6天，并逐步加量。4.避免感冒、呼吸道感染及其他各種感染。5.禁止擅自加用非甾體抗炎藥、激素、抗心律失常其他藥物。
[飲食調(diào)理]
多吃蔬菜、水果，保持大便通暢且避免用力排便。重癥期給無(wú)鹽飲食。應(yīng)少量多餐，防止過(guò)飽。利尿劑期間適當(dāng)進(jìn)食含鉀豐富的食物，如柑橘、牛奶、菠菜、豆類等，以免出現(xiàn)低鉀血癥。
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