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此條論述陽明邪熱致痙。陽明邪熱壅盛，津液大傷，從而出現(xiàn)胸悶，口噤不語，經(jīng)脈失養(yǎng)而見背弓反張，平臥不能著席，小腿拘攣，齘齒等證。未提及大便難，以陽明熱證為主，故言“可與大承氣湯”。若邪熱有成實(shí)之勢，可服大承氣湯急下存陰。

【注】

齘齒：牙齒相互磨切。

此痙病之屬陽明瘀熱者，陽明之筋起于足，結(jié)于跗；其直者，上結(jié)于髀。陽明之脈，入齒中，挾口環(huán)唇；其支者，循喉嚨，入缺盆，下膈，故為是諸證。然無燥實(shí)見證，自宜滌熱而勿蕩實(shí)，乃不用調(diào)胃而用大承氣者，豈病深熱極，非此不能治歟。然曰可與，則猶有斟酌之意，用者慎之。

【注】

此申痙病入里，以明其治也。痙病而更胸滿，里氣壅也；臥不著席，反張甚也；腳攣急，勁急甚也；必介齒，牙緊甚也。此皆陽明熱盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承氣湯直攻其熱，非攻陽明之實(shí)也。其曰可與，非盡言可與，有慎重之意。

此太陽病，痙從胸中移熱于胃而熱實(shí)，凡太陽之表癥俱罷者也。胃腑熱實(shí)，故與大承氣以下之。表癥俱罷，故不曰“太陽病”，而但曰“痓為病耳”。胸滿者胃實(shí)，而實(shí)氣上浮之應(yīng)?？卩湔?，胃系絡(luò)唇口并齒中，實(shí)氣上浮，則胃系急，故口噤也。臥不著席者，反側(cè)不寧之貌，胃實(shí)而神氣不能歸伏土中也。下焦足脛之氣，嘗休養(yǎng)于大腸之空處。胃實(shí)而大腸亦實(shí)，腸實(shí)則腳下之氣血不容轉(zhuǎn)舒，故攣急也。齘齒者，即口噤之義。與大承以下之則熱實(shí)去，而上下通和矣。或問曰：此條之癥，子何以知其不屬傳經(jīng)，而為胸中移熱，且云太陽表癥俱罷者也？答曰：若系太陽傳經(jīng)，則陽明必有經(jīng)絡(luò)表病，何得單見胃腑內(nèi)實(shí)？故曰此胸中移熱也。若有頭痛、發(fā)熱、惡寒表病，必不徑情攻下，致犯下早結(jié)胸之戒，故曰太陽表癥俱罷者也。

剛痙為病，陽明上逆，故胸滿口噤。脊背反張，故臥不著席。筋脈縮急，故腳孿齘齒。筋脈屈伸，牙齒開合作響，是謂齘齒。此其土燥胃逆，病在陽明，可與大承氣湯，大黃、芒硝，瀉其燥熱，枳實(shí)、厚樸，破其壅塞也。

風(fēng)燥入陽明之府，津液受灼，上膈乃有濕痰。痰阻胸膈，則胸滿。風(fēng)痰塞會厭，而陽熱上灼，牙關(guān)之筋燥急，則口噤。背脊經(jīng)輸干燥，則臥不著席。周身筋脈液干而縮，故腳攣于下，齒齘于上，可與大承氣湯，此亦急下存陰之義也。蓋必泄其燥熱，然后膈上之風(fēng)痰，得以下行，周身筋脈，亦以不受薰灼而舒矣。下后棄其余藥者，正以所急在筋脈，非燥矢宿食可比，故不曰宜而曰可與。獨(dú)怪近世兒科，既不識痙病所由來，而概名為驚風(fēng)，妄投鎮(zhèn)驚祛風(fēng)之藥，殺人無算，為可恨也。

此太陽陽明之痙也。太陽之邪內(nèi)入為胸滿，并侵陽明經(jīng)筋則口噤。臥不著席，腳攣急者，太陽角弓反張之變辭。介齒者，陽明口噤之變辭也。此太陽陽明兩經(jīng)合為痙病，故曰可與大承氣，僅疏陽明之邪耳。尚論謂太陽之邪并兼陽明，其勢非緩法能解，用大承氣使太陽陽明之邪盡從中土而出，蓋大承氣由胸至胃腸，而陽明邪去，勢如奔馬，若太陽之邪，未必盡由中土而出，表反內(nèi)入，不為害乎。詳仲景是欲狹小其制，惟疏陽明之邪，故曰“可與”，亦商酌之意，讀者詳之。

論曰：痙乃強(qiáng)直之貌，始因太陽感受風(fēng)寒，更兼濕邪黏著經(jīng)筋，故為痙病。經(jīng)謂痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕也。然寒濕相合為剛痙，風(fēng)濕相合為柔痙。但發(fā)于太陰濕令，膀胱受邪，而有六經(jīng)傳變，虛實(shí)寒熱多少之分耳。如新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)而病痙者，乃血虛受風(fēng)成痙，后人更名產(chǎn)后驚風(fēng)，失其旨矣。本論首條發(fā)明無汗為剛、有汗為柔，次以太陽發(fā)熱而脈沉細(xì)是兼太陰寒濕，土來克水，故為難治。三條出其痙證之備，又戒發(fā)汗而傷其陽，又謂太陽病，發(fā)汗過多者、風(fēng)病下之者、瘡家身疼者、痙病有灸瘡者，乃他證之戒，是非遂為痙矣。以瓜萎桂枝、葛根二湯，發(fā)明表證虛實(shí)之治，而傳變諸證，使人仿此消息活法治之。有竹葉湯加附子以治產(chǎn)后頸項(xiàng)強(qiáng)，乃陽虛濕盛之痙。大承氣湯，或見內(nèi)實(shí)，原有疏解，非為攻下而設(shè)。示此諸法明其大綱，而令人觸類旁通，以虛實(shí)寒熱，臨證化裁為尚，勿以三方定治二痙之法為盡耳。蓋方中行《傷寒條辨》謂小兒角弓反張，手足抽搐，后世兒科捻名驚風(fēng)誤治，謂非驚風(fēng)，亦為痙病，余詳此乃少陰少陽客氣所至，為驚為瘛，感冒熱邪所致，實(shí)非驚風(fēng)，并非痙病，故詳及之。再按：本論以太陽病有汗表虛為柔痙，無汗表實(shí)為剛痙，是以虛實(shí)而定剛?cè)?，其辨最切，后人妄以角弓反張為剛，低頭視下為柔，謬之甚矣。經(jīng)謂陽急則反折，陰急則俯不伸，乃指

胸背而言也，殊不知太陽經(jīng)筋行身之背，挾脊并督脈上行巔頂，寒濕侵入大筋，故顯軟短拘急，而為角弓反張，無汗故為剛痙，而有汗則為柔矣。陽明經(jīng)筋，行身之前，故低頭視下，肘膝相構(gòu)，若有汗為柔，而無汗則為剛矣。及至傳進(jìn)三陰經(jīng)脈，皆行于里，但見拘急，肘膝相構(gòu)，俯而不仰，并無角弓反張之勢，豈不為痙乎？然剛?cè)嵴\因表之虛實(shí)、汗之有無為的，若以俯仰辨之，即如少陽經(jīng)絡(luò)行身之側(cè)，一手一目斜視抽搐而無俯仰，以何辨別剛?cè)?？讀者詳之。

痙之為病，至于入里而胸滿氣閉而口噤，臥不著席，反能甚也。筋為熱灼，下為腳攣急，上必牙關(guān)緊而齘齒，此或?yàn)樯訇幓鹂海驗(yàn)殛柮髟锘?，救焚在此頃刻，起死即在此須臾?？膳c大承氣湯，以急下之為下其熱以救陰，非下其便以寬脹。

此一節(jié)為痙之既成，出一救治之正方，大旨在瀉陽明之燥氣而救其津液，清少陰之熱氣而復(fù)其元陰，大有起死回生之神妙?；騿枺悍苍豢膳c，則猶有相酌之意，豈因大承氣之過峻而云然乎？而不知此證，舍大承氣并無他法，猶恐服大承氣之后，重證猶未盡除，還當(dāng)審其緩急，而商其再服與否，此際全憑醫(yī)家之定識定力也。或一下之后，病勢已減，審系陽明，以白虎加人參湯滋陽明之燥；審系少陰，以黃連阿膠湯救少陰之陰。二湯可以頻服，服后又以竹葉石膏湯收功。抑或以三湯用于大承氣之前，全要心靈手敏，此仲師可與二字言外之意也。

男元犀稟按：竹葉石膏湯去粳米之逗留熱氣，并以竹瀝半杯易竹葉，可從古法而變通之。

本條是論述實(shí)熱痙的辯證施治。腸胃實(shí)熱積滯，壅盛郁塞，所以胸腹脹滿。燥熱劫爍津液，不能濡養(yǎng)筋脈，筋脈強(qiáng)急，故角弓反張。臥不著席，四肢攣急。陽明熱盛，變燥化風(fēng)，掣動筋脈，故口噤，齘齒。

本證為痙病實(shí)熱重證，可與大承氣湯，急下存陰，通腑泄熱。方中大黃、芒硝泄其實(shí)熱；枳實(shí)、厚樸破其壅塞。本方峻瀉腸胃實(shí)熱積滯，則陰可復(fù)，而津液可存，痙強(qiáng)之證可以緩解。

這一段就沒有表證，沒有表證，你不能再發(fā)汗，這就是辨證。有表證可發(fā)汗，無汗者用麻黃劑，有汗者用桂枝劑，沒有表證，干脆不能發(fā)汗。

這一段說是陽明病，如果痙之為病，胸滿口噤，臥不著席，也說不出話來，它這一抽啊，氣往上壅，這個(gè)壅是由里頭壅的，不是表不解氣往上壅，它是熱壅于上，這是陽明病，熱自里以上壅，所以胸滿。

這個(gè)承氣湯證，也純粹是熱盛，津液枯燥，熱傷津液，口噤，牙關(guān)緊閉，不能說話。臥不著席，仰臥，人的兩頭，腦袋、腿能夠著席。古人屋子里頭鋪席，現(xiàn)代日本也是鋪席子，不是有桌子、椅子，就是席地而坐，屋子里頭鋪席子，所以臥不著席，仰臥腦袋、腿著席，中間往上抽，背弓反張嘛，整個(gè)背部不能著席。腳攣急，腳也抽，所以這個(gè)全身抽的相當(dāng)厲害，破傷風(fēng)可常見到這個(gè)。

可以用大承氣湯，主之是肯定的，可與是有商量余地，也可以大承氣湯，也可以調(diào)胃承氣湯，以當(dāng)時(shí)的情況斟酌，看熱的程度，濕的程度怎么樣，以斟酌用藥，但非下不可，下以救陰嘛，救津液，熱太烈了。

到這痙病講完了，當(dāng)然是不夠全面，你看一下就知道了，但我們到這可得一個(gè)結(jié)論，這個(gè)痙病，無熱者不痙，就是熱，剛痙也好，柔痙也好。柔痙不是說津液虛嘛，它也的有熱才痙攣，光津液虛也不痙。這個(gè)剛痙不是說濕沖于上體部，光停濕，它也不痙，再有熱它才痙。所以我們講熱，剛痙、柔痙，也都由于有熱，津液枯燥，有熱，津液充斥，在肌肉里頭，它才能使肌肉失調(diào)而發(fā)生痙攣。那如果沒有表癥，只有熱，津液虛，也必是痙，且更厲害，陽明病是最厲害的。

可見非熱者不痙，所以這個(gè)痙，三陽經(jīng)有，三陰經(jīng)不會有。少陽病也能有，我就治過，我給我小孫女，就是用小柴胡加石膏治的，也有，他在這就是不全面說了，舉一隅而反三隅，反正是熱，其證候現(xiàn)出來，用什么藥就對了。所以這個(gè)，我們讀到這個(gè)地方，所以是要略，金匱要略，非常淺約，而且話也說的不那么詳細(xì)，但我們研究過傷寒論，在這里能明白。

所以痙病啊，根據(jù)他以上所講，雖然只舉了三條，在表、在里，當(dāng)然也有半表半里，那么在里只是提出一個(gè)承氣湯，可與大承氣湯，但這里頭概括很廣了，有沒有大柴胡湯啊，也可能有，所以不詳細(xì)來說，就是因證而施，絕沒有陰寒證，陰寒證不會痙，到這里講完了。

我們再講一點(diǎn)，下面他講濕了。這個(gè)濕，它這一篇講的既有外面咱們說的風(fēng)濕的濕，也有傷寒論有的系在太陰的里濕，這種發(fā)黃的濕。

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