太陽府氣將絕,故目直視也。少陰藏氣不固,故遺失溲也。若被火者,則以火益火而陽氣熏灼,將欲發(fā)黃,故微發(fā)黃也;劇者熱極生風(fēng),故如驚癇時(shí)瘈瘲也。微黃,病深色漸加黑,故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者,表熱也??诳室嬚?,里熱也。表熱無寒,故不宜汗;里熱無實(shí),故不宜下。表里俱熱,尤不宜火。曰一逆者,若汗、若下、若火也;再逆者,汗而復(fù)下,下而復(fù)火也。一逆已令陰竭,尚可延引時(shí)日;再逆則陰立亡,故曰促命期也。傷寒者,傷冬月之正寒也。溫病、熱病者,傷三時(shí)之暴寒也。非時(shí)暴寒乃異氣也,以其兼令氣而為病也,故春兼風(fēng)溫,即以風(fēng)溫名之;夏兼暑熱,即以暑熱名之。世人通名曰傷寒,又名曰時(shí)氣,醫(yī)工見其傳變六經(jīng),表里情狀皆同,故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者,宜大青龍湯;時(shí)無汗、時(shí)有汗者,宜桂枝二越婢一湯;有汗者,宜桂枝合白虎湯。內(nèi)熱者,防風(fēng)通圣散。表實(shí)者,倍麻黃;里實(shí)者,倍大黃。量其病之輕重,藥之多少而解之,三日之前,未有不愈者。其有外感邪重,內(nèi)早傷陰,已經(jīng)汗下而不愈者,則當(dāng)審其表里,隨其傳變所見之證,治之可也。此法惟西、北二方四時(shí)皆可行之,無不隨手取效。若江淮間地偏暖處,冬月初春乃可用之。若春末秋前,即脈證允合,當(dāng)用麻、桂、青龍等湯者,亦必輕而減之,隨證消息,適可即止,慎不可過,過則反致變逆。經(jīng)所謂同病異治者,此之謂也。
程知曰:溫病熱自內(nèi)出,故發(fā)熱而渴不惡寒。風(fēng)溫內(nèi)外交熱,加之自汗,故有身重多眠諸證,有輕重死生之分。醫(yī)者當(dāng)以有汗、無汗為辨別之大要,亦即可汗、不可汗為救治之微權(quán)。又曰:仲景之青龍、白虎神矣!得此意而推廣之,可以應(yīng)用于不窮。蓋溫病宜于發(fā)散中重加清涼,風(fēng)溫不可于清涼中重加發(fā)散也。
程應(yīng)旄曰:太陽初得之一日,即發(fā)熱而渴不惡寒者,因邪氣早已內(nèi)蓄,其外感于太陽,特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱,固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷于寒時(shí),腎陰已虧,一交春陽發(fā)熱,即病未發(fā),而周身經(jīng)絡(luò)已莫非陽盛陰虛之氣所布浚。所云至春發(fā)為溫病者,蓋自其胚胎受之也。
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