前不久，微醫(yī)君看到一則新聞，福建一名70多歲的老大爺因為低血壓昏倒了。
但這位老大爺是高血壓患者。
what？高血壓患者居然還會被低血壓找上，這究竟是怎么回事？
老大爺?shù)募胰艘布{悶，就把他帶去醫(yī)院檢查，結(jié)果更讓人疑惑。
老人在站起來的時候血壓很低，最低時收縮壓小于90mmHg，舒張壓小于60mmHg，但一躺下血壓就高到嚇人，最高時收縮壓達(dá)180mmHg，舒張壓達(dá)100mmHg。
醫(yī)生說，這種高血壓叫做直立性低血壓伴臥位高血壓，臨床并不少見。
直立性低血壓，也叫體位性低血壓，這類患者從臥位轉(zhuǎn)為直立位，或頭高位傾斜大于60°時，3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg。
隨著血壓快速下降，患者會出現(xiàn)疲乏、頭暈、目眩、暈厥、跌倒等情況，可明顯增加冠心病、心力衰竭、腦卒中、心血管死亡的風(fēng)險，還增加反復(fù)跌倒的風(fēng)險。
而臥位時血壓又會高于正常值上限，表現(xiàn)為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。
01
為什么會發(fā)生體位性低血壓
體位性低血壓與多種因素有關(guān)，如主動脈狹窄、心律失常、發(fā)熱、長時間立位或臥位以及降血壓藥物、抗焦慮藥物的使用等。
正常人當(dāng)體位改變時，激活頸動脈竇及主動脈體反射，引起交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)抑制，使心率增快、血壓上升。
老年人由于頸動脈竇及主動脈體壓力反射減弱、心臟順應(yīng)性下降等原因，直立時不能做出迅速反應(yīng)，大量血液流入腹腔及下肢，回心血量及心排血量減少，引起直立性低血壓。
02
高血壓患者的低血壓還發(fā)生在…
有研究表明，老年高血壓患者血壓波動大，高血壓合并體位性血壓變異（即直立性低血壓和臥位高血壓）和餐后低血壓者增多，白大衣高血壓和假性高血壓增多，且常合并多種疾病。
注：白大衣高血壓是指有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（由患者自身攜帶測壓裝置，無醫(yī)務(wù)人員在場）時血壓正常。
1
餐后低血壓
餐后低血壓也叫PPH，指在進(jìn)餐2h內(nèi)收縮壓比餐前下降≥20mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后收縮壓＜90mmHg，若進(jìn)餐后收縮壓下降幅度雖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但超過血流自身調(diào)節(jié)能力而出現(xiàn)頭暈、暈厥等，也屬于PPH 范疇。
PPH 的發(fā)生主要還是與基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、帕金森病等慢性病有關(guān)，主要誘因是由于餐后血液大量流入消化系統(tǒng)及老年人自主血壓調(diào)節(jié)機制不敏感等綜合原因所致。
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藥物相關(guān)低血壓
還有一種情況也可能導(dǎo)致低血壓，叫藥物相關(guān)低血壓。
用藥造成的低血壓分兩類：一類是用藥不當(dāng)，比如憑感覺吃藥，自行加藥，用藥過量造成低血壓另一類是藥物本身成分造成的。在降壓藥中，有一種叫α受體阻滯劑，它的不良反應(yīng)就有可能導(dǎo)致體位性低血壓。
針對第二種，一般醫(yī)生在配藥的時候會綜合考慮，并給出相應(yīng)的解決方案。
03
如何預(yù)防
低血壓的危害并不比高血壓小，因此高血壓患者一定要重視低血壓。
（1）血壓監(jiān)測
鼓勵患者進(jìn)行血壓自測，檢測血壓之前要讓自己安靜休息5-10分鐘，如果血壓異常，需要至少等間隔1-2分鐘后再測一次，并將測量結(jié)果記錄在本子上，就醫(yī)時可以提供給醫(yī)生做個參考。
（2）對癥治療
①餐后低血壓患者，建議餐前飲水，減少糖類攝入，少食多餐，餐后取坐位或者臥位，避免進(jìn)食時飲酒；
在用餐之前，避免服用多種降壓藥物與擴張血管的藥物，可以在2 餐中間服用。
在中午的時候，服用部分降壓藥物，可以對午后血壓峰值進(jìn)行有效控制。
②體位性低血壓患者，在起床的時候，盡可能保證體位變換速度緩慢。
最好可分段進(jìn)行，即從臥位變成坐位，靜坐1~3分鐘，雙足下垂，之后進(jìn)行雙足上翹動作，反復(fù)幾次后，起身站立，先交叉雙腿，之后再活動。
③合并疾病致低血壓患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。
④嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，以免出現(xiàn)用藥不合理的情況。
血壓是一個動態(tài)變化的過程，需要長期堅持管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時保持警惕。
如果發(fā)現(xiàn)血壓升高或降低的幅度過大，在排除飲食、情緒、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩睾?，?yīng)及時就醫(yī)。
目前我國采用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血壓水平分類。
正常血壓（收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg）
正常高值（收縮壓120～139mmHg和（或） 舒張壓80 ～89mmHg）
高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）
*以上分類適用于18 歲以上的人群
如果高血壓患者出現(xiàn)以下任一情況，應(yīng)第一時間撥打120急救電話。
1.突發(fā)意識障礙（意識不清或喪失）；
2.血壓突然顯著升高（≥180/120mmHg）伴劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊，或突發(fā)語言障礙、肢體無力、煩躁不安等；
3.持續(xù)性胸背部撕裂樣疼痛；
4.呼吸困難或不能平臥；
5.胸痛伴大汗、瀕死感持續(xù)不緩解者；
6.血壓過低或測不出，心率過快或過慢等生命體征明顯異常的情況。
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