一．老年人高血壓特點
老年人高血壓與非老年人不同，如：收縮壓增高、脈壓增大；血壓波動大；易發(fā)生體位性低血壓；常見血壓晝夜節(jié)律異常；常與多種疾病并存，如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病(特別是腦卒中)、腎功能不全、外周血管病、血脂異常、糖尿病、老年癡呆等；難治性高血壓的比率高；白大衣高血壓增多；隱蔽性高血壓增多；假性高血壓增多等。
特點
表現(xiàn)
老年人單純收縮期高血壓（ISH）
①血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg。
②袖帶式電子血壓計自測，收縮壓≥135mmHg，舒張壓<85mmHg。
老年人清晨高血壓
①老年患者清晨醒后1h內(nèi)的家庭自測血壓≥135/85mmHg或起床后2h的動態(tài)血壓記錄≥135/85mmHg。
②早晨6：00-10：00的診室血壓≥140/90mmHg。
老年人難治性高血壓
老年患者在改善生活方式的基礎上，同時足量使用3種不同機制降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標。
老年人血壓晝夜節(jié)律異常
①根據(jù)夜間血壓（22:00-8:00）較白天血壓（8:00-22:00)的下降率，把血壓的晝夜節(jié)律分為:杓型(10-20%)、非杓型(＜10%)、超杓型(＞20%)、反杓型（夜間血壓＞白天血壓）。
②非杓型、超杓型、反杓型是靶器官損害、心血管事件、腦卒中和死亡的獨立預測因素。
老年人高血壓合并體位性血壓變異
體位性低血壓、體位性高血壓、臥位高血壓、體位性低血壓合并臥位高血壓
老年人高血壓合并餐后低血壓
指餐后2h內(nèi)收縮壓較餐前下降幅度≥20mmHg；或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后<90mmHg；或餐后血壓下降未達到上述標準，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙等）。
白大衣高血壓
①指診室血壓≥140/90mmHg，但診室外血壓不高的現(xiàn)象。
②該類人群發(fā)生持續(xù)性高血壓、靶器官損害、心血管病和死亡的風險顯著高于正常血壓者。
隱蔽性高血壓
①指患者在診室內(nèi)血壓正常，動態(tài)血壓或家庭自測血壓升高的現(xiàn)象。
②夜間高血壓容易被漏診并導致靶器官損害。
假性高血壓
①見于動脈嚴重鈣化的老年人、糖尿病、尿毒癥患者，是動脈順應性下降和動脈僵硬度增高的結果。
②可導致過度降壓治療，而收縮壓過低在高齡患者可能引起跌倒、衰弱等不良預后的增加。
二．老年人血壓異常藥物選擇
分類
用藥
老年人單純收縮期高血壓（ISH）
①收縮壓≥150mmHg，舒張壓60-90mmHg，起始單藥；收縮壓≥160mmHg或高危者可聯(lián)合用藥。
②收縮壓140-150mmHg，舒張壓<60mmHg，宜觀察，可不用藥。
③收縮壓150-179mmHg，舒張壓<60mmHg，單藥小劑量用藥。
④收縮壓≥180mmHg，舒張壓<60mmHg，單藥小劑量用藥，或聯(lián)合用藥。
⑤降壓藥可用小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB等。
老年人清晨高血壓
①選用作用較強、持續(xù)時間較長、平穩(wěn)的降壓藥：每天清晨給藥1次；單藥治療不佳可聯(lián)合，如ACEI/ARB+利尿劑/長效CCB/長效的單片復方制劑（如復方利血平氨苯蝶啶片）。
②睡前給藥：適用于反杓型和非杓型的清晨高血壓患者。超杓型的清晨高血壓患者應避免使用。
老年人難治性高血壓
①優(yōu)化聯(lián)合方案：優(yōu)先選ACEI或ARB+CCB+噻嗪類利尿劑，也可選擴血管藥+減慢心率藥+噻嗪類利尿劑。終末期腎病患者的難治性高血壓，可選袢利尿劑。
②3藥聯(lián)合降壓效果較佳可采用4藥聯(lián)合：第4種藥物可選醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、a受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑(可樂定)。
③4藥聯(lián)合效果較差：可嘗試5種藥物聯(lián)合或重新啟動另一種治療方案。
老年人血壓晝夜節(jié)律異常
①非杓型：降低夜間血壓。首選24h平穩(wěn)降壓的長效降壓藥物（如鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑或長效單片復方制劑），單藥或聯(lián)合用藥；若夜間血壓控制仍不理想，降壓藥改為晚間或睡前服用；若采用上述方法后夜間血壓仍高，長效降壓藥+睡前中短效降壓藥（如α1腎上腺素能受體拮抗劑）。
②超杓型：降低白天血壓。清晨服用長效降壓藥(如氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片等)；若白天血壓控制仍不理想，可選長效+中短效降壓藥。避免夜間服用降壓藥。
③反杓型：大幅度降低夜間血壓。下午、晚間或睡前服用長效降壓藥；若夜間血壓控制仍不理想，可睡前加用中、短效降壓藥。
老年人高血壓合并體位性血壓變異
①體位性低血壓：氟氫可的松、米多君。
②體位性高血壓：a1受體拮抗劑（抑制交感神經(jīng)活性，有助于體位性高血壓的控制）、神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥(如B族維生素)、安定類鎮(zhèn)靜劑。
③體位性低血壓合并臥位高血壓：晚間或睡前服用中短效降壓藥，白天停用降壓藥或清晨用氟氫可的松。
老年人高血壓合并餐后低血壓
阿卡波糖，顯著降低餐后胃腸道的血流量，減少餐后收縮壓和舒張壓的降低，適于合并糖尿病的老年患者。
