“凡久病津液不足，有柴胡證，疲乏無力而渴者，概屬本方證。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方?！?/span>
文/陳雁黎
一、方劑
柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，黃芩9g，天花粉12g，牡蠣12?15g，甘草6g。
水煎600mL，分3次服。
“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！保?47）
“治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神”（《金匱要略·瘧病附方》）
二、方解
此亦以柴胡為主藥的制劑，但無半夏，不治嘔，有瓜蔞根、牡蠣則潤燥止渴，桂枝則治沖氣。故治柴胡證津液枯燥，不嘔而渴，心下微結(jié)，氣上沖者。
胡老講：此微結(jié)既不似大陷胸湯證的結(jié)如石硬，亦不及大柴胡湯的心下急，而只是心下微有結(jié)滯感爾，本方治療確有捷效。
我常用本方，深有體會。凡久病津液不足，有柴胡證，疲乏無力而渴者，概屬本方證。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。
三、應(yīng)用
胡老臨床常用本方與當(dāng)歸芍藥散合方，屢起沉疴。
方用：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜萎根12g，黃芩9g，牡蠣9g，炙甘草6g，白芍18g，當(dāng)歸9g，川芎9g，茯苓12g，白術(shù)10g，澤瀉18g。
水煎400mL，日1劑，分2次服。
本合方適用于慢性腎炎、紅斑狼瘡、貧血病等，均有良效。長久無名低燒，用之尤驗。
屢用本方加吳茱萸治頭痛劇烈的青光眼，得奇效。
慢性肝炎肝區(qū)痛可加王不留行，增加甘草用量。
肝功能不正常宜加丹參、茵陳。
胡老常講，本方癥見：肝區(qū)疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不嘔，小便不利，疲倦無力。
臨床常配伍方劑：
血虛浮腫合當(dāng)歸芍藥散。
腹脹食欲不好合半夏厚樸湯。
小便不利，大便溏，小腹脹合五苓散。
浮腫或有汗合防己黃芪湯。
肝區(qū)痛明顯或左側(cè)少腹痛合桂枝茯苓丸。
肝區(qū)痛較輕或胸痛合旋覆花湯。
頭痛，頭暈，吐涎沫合吳茱萸湯。
四、醫(yī)案
李某，女，32歲，經(jīng)兩家醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因短期用激素治療不效，經(jīng)人介紹來診。
癥狀有不規(guī)則發(fā)燒，面及背紅腫，皮膚病變?nèi)缗Ｆぐ_樣，兼有頸項腰背痛，血象變化亦明顯。
給柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸合方，加生石膏45g，藥后有效，故連服藥30余劑后復(fù)診。面部、背部紅斑基本消失，血象正常，不規(guī)則發(fā)熱、頸項腰背痛消失。
(《北京中醫(yī)學(xué)院三十年論文選》“胡希恕柴胡劑的應(yīng)用概述”）
宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。1971年7月25日初診。面部起紅斑已半年，因牙痛到醫(yī)院拔牙，醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡，不給拔牙。
后經(jīng)多次檢查，找到狼瘡細(xì)胞，告之為不治之癥，建議中醫(yī)治療。
現(xiàn)癥：鼻上及眉間生有兩塊紅紫斑，斑上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光后癢加重，自感全身疲軟無力，食欲減少，時有惡心嘔吐，頭痛頭暈口干，經(jīng)常感到身熱，而體溫不高，二便調(diào)，舌苔白少津，脈細(xì)沉。
證屬血虛水盛，邪郁少陽。
治以養(yǎng)血利水，和解少陽，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。
柴胡四錢，黃芩三錢，天花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢，白術(shù)三錢，白芍三錢，炙甘草二錢。六劑，水煎，分服。
二診：1972年2月11日。自服上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見改善，故一直服上方。
三診：患者全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紅斑僅在鼻尖上看到一小點，一般情況良好。
(《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》)
本文選自《胡希恕傷寒論方證辨證》
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