劉惠民先生是我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家，他治療外感傷寒（感冒、流感）患者，往往服一劑藥即熱退身靜（涼）而愈，這與他的服藥方法及用藥特點(diǎn)不無(wú)關(guān)系。筆者在劉惠民先生診治的眾多病例中總結(jié)出以下幾點(diǎn)。
一、師古而不泥古，在汗法上加以開(kāi)拓發(fā)揮
根據(jù)《傷寒論》“病在表可發(fā)汗”的論述，主張凡表證解表愈早愈好，他認(rèn)為感受外邪，失治或治療不徹底，均可導(dǎo)致外邪的傳變而加重病情，提出治外感貴在祛邪迅速?gòu)氐?，邪祛則體自安，如將軍之揮戈退敵，貴在迅猛。
根據(jù)桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”的服法原則，讓患者服頭煎藥后一刻鐘喝米湯一小碗，半小時(shí)后再服二煎藥，然后蓋衣物（夏天蓋毛巾被、冬天蓋棉被）出汗，以腳心微汗為度，次日避風(fēng)半天。
劉惠民先生在治療外感表證的處方中，必注以上服法。察其意，筆者認(rèn)為，二煎藥先后一次服下，意在外邪務(wù)必要祛除，所以一定要出透汗，只有出透汗，才能祛邪外出。同時(shí)兩煎藥中間喝熱小米湯，借谷氣以助汗、兼益胃氣，以鼓邪外出，又能防止出汗太多，損傷患者的津液及陽(yáng)氣。
從此可以看出劉惠民先生特別重視要出透汗，如汗出不透，外邪不能完全祛除，則發(fā)生傳變，而使病情加重而難治。
女，5歲，1970年3月4日初診。發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、寒戰(zhàn)、頭身疼痛、咳嗽咽痛、鼻流清涕、納呆，體溫39.5℃，舌苔薄白，脈浮緊。
處方：麻黃6g，光杏仁6g，桂枝6g，白芍6g，牛蒡子6g，桔梗6g，生石膏18g，淮山藥24g，生姜3片，蔥須3個(gè)。
服藥后，因父母不在家，小孩出汗難受把被子蹬開(kāi)回了汗，次日發(fā)熱更重，體溫41℃。
處方：上方麻黃、桂枝各改為9g，取1劑水煎服。藥煎好后如上法服下，由父母看護(hù)出透汗，1劑而愈。
劉惠民先生在汗法中，重視整體因素，強(qiáng)調(diào)六氣偏盛的致病作用，又強(qiáng)調(diào)人的素體強(qiáng)弱的差異，地理、環(huán)境、季節(jié)、氣候?qū)θ梭w的影響。在辨證立法用藥中各有特點(diǎn)，只要有表證（惡寒、發(fā)熱），就要發(fā)汗解表。
但發(fā)汗的程度、藥物劑量大小，因人因時(shí)因地制宜，如冬季，氣候寒冷，腠理難開(kāi)，必用麻黃、桂枝、生姜，用量宜大，蓋厚被以取大汗；春季喜用葛根、薄荷、蘇葉，麻黃用量宜小，蓋薄被以取小汗；秋季常用薄荷、浮萍、柴胡，蓋薄被以取中汗；夏季多用香薷、浮萍、滑石溫服，使其津津汗出，但也需臨床辨證。
夏天也有重感冒。如毛主席1957年夏天在青島，由于青島晝夜溫差較大，感冒發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗，加減麻黃湯一劑汗出而愈。
南方人因其腠理常開(kāi)，多用淡豆豉、蘇葉、薄荷、浮萍等輕清之劑，即使用麻黃用量也多在6 g以下；而北方人因其腠理充實(shí)，則必用麻黃，用量多在9 g以上，或者麻、桂并用；小兒系純陽(yáng)之體，外感風(fēng)寒，易動(dòng)肝風(fēng)，故多用鉤藤、薄荷、菊花等以清熱平肝止痙。
二、把握病情，抓住戰(zhàn)機(jī)，貴在祛邪
外感風(fēng)寒，由于受邪程度的深淺輕重及人體抗病能力的強(qiáng)弱有不同，兩者所出現(xiàn)的病情、癥狀也不同，所以《傷寒論》中有傳經(jīng)、直中、合病、并病之說(shuō)。劉惠民先生認(rèn)為邪在太陽(yáng)，病情較為單純，病情較輕，愈傳則病情愈嚴(yán)重，則治療就愈復(fù)雜。
太陽(yáng)病開(kāi)始時(shí)，有發(fā)熱、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈?。ㄌ?yáng)病主證、主脈）、無(wú)汗、身痛，也有自汗、干嘔等癥狀。治療時(shí)以太陽(yáng)病為綱，要用發(fā)汗解表法，只要有太陽(yáng)病的主證，主脈，或有三陽(yáng)合病，就一定要解表，外邪一祛，其他癥狀也就不治自愈，在處方中可根據(jù)病情隨證加減。
在應(yīng)用汗法治療當(dāng)中，應(yīng)審證明確，不可輕率從事，汗出不透，可使邪留不去而出現(xiàn)傳變。發(fā)汗太過(guò)則能導(dǎo)致各種變證，輕則耗傷氣陰，重則亡陰亡陽(yáng)。劉惠民先生在治療外感表證時(shí)，善用藥性猛峻的藥物，而且用量較重，如小孩病情較重時(shí)可用大人的劑量去治療。
他很欣賞前人的“治外感如將”、“硝黃性雖攻伐，用之適時(shí)亦是回春妙藥”等名言。
先生常告誡我們注意以下幾點(diǎn)：
1 要早期診斷治療，善用汗法，重視護(hù)理及飲食。他經(jīng)常對(duì)我們說(shuō)：感冒雖屬外感輕證，但臨床診斷、處方、用藥絕不容有絲毫馬虎，否則必將延誤治療。尤其是老人及兒童，尤其是老人及兒童，如不及時(shí)診治，很容易出現(xiàn)肺炎等病變，因此對(duì)太陽(yáng)病傷寒、中風(fēng)，不必等發(fā)熱、頭痛等脈證具全，才予以治療，但見(jiàn)一二證即是，不必悉具。
同時(shí)極為重視護(hù)理要得法，如發(fā)汗之法，則囑咐患者汗后注意保暖，勿令外出以免重感，或發(fā)生其他變證，特別對(duì)兒童發(fā)汗時(shí)護(hù)理尤為重要，因兒童年幼不能自理，如不精心護(hù)理，除延誤治療外還容易出現(xiàn)變證、險(xiǎn)癥，危及兒童生命。
2 善于把握病機(jī)，善用、重用解表之麻黃、桂枝，清熱之石膏，使之自成一種治療方法。
3 解表清熱的同時(shí)，重視脾胃的調(diào)理。劉惠民先生非常重視脾胃之氣，強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，為汗液滋生之源這一特點(diǎn)，其處療、用藥及服藥方法上均有充分的表現(xiàn)。
如用麻、桂、石膏解表清里的同時(shí)，常配伍應(yīng)用山藥、大棗。而山藥的用量，一般比石膏多6g。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：山藥能“補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中益氣，長(zhǎng)肌肉……”山藥既可養(yǎng)陰，又可健脾益氣。
又如服藥時(shí)往往仿桂枝湯的服法，強(qiáng)調(diào)服藥后服小米湯，在解表藥中應(yīng)用山藥、大棗、小米湯其用意有二，一是借助谷氣以助汗，兼益胃氣，以鼓邪外出；二是保護(hù)脾胃津液生化之源，使之既能出透汗又不傷及脾胃、津液及陽(yáng)氣，達(dá)到祛邪而不傷正之目的。
三、注意表里雙解，重用石膏等藥
劉惠民先生在治療外感疾病中，主張?jiān)缙诮獗?，尤其注重表里雙解，喜用、重用生石膏、知母等辛涼解表之品。從他寫(xiě)的《傷寒論選要》中太陽(yáng)病的三個(gè)代表方劑中，多喜用、重用生石膏（24～36g）、知母等，這是基于他對(duì)感冒及流感應(yīng)屬于廣義傷寒的認(rèn)識(shí)。
他認(rèn)為，此類疾病不僅限于表證，也可兼見(jiàn)不同程度的里熱，這是由于風(fēng)寒之邪侵襲體表，腠理致密導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)閉遏，失去了正常的宣泄途徑，凝聚人體內(nèi)而發(fā)熱。一般講，太陽(yáng)病，皮膚失去正常的溫煦故惡寒，陽(yáng)氣凝聚體內(nèi)則發(fā)熱。寒邪較強(qiáng)，則惡寒重發(fā)熱亦重，寒邪較弱，則惡寒輕發(fā)熱亦輕。
《傷寒論》第三條：太陽(yáng)病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱……這說(shuō)明太陽(yáng)傷寒的發(fā)熱有遲早的不同，其原因與感邪的輕重，體質(zhì)的強(qiáng)弱、敏鈍等有關(guān)。但惡寒重的發(fā)熱就一定重。
從加減桂枝湯、麻黃湯、葛根湯來(lái)看，筆者理解為，外感證凡是發(fā)熱重的表證亦重，因此治療著重解表；同時(shí)又要清解里熱。生石膏辛涼而淡，性寒而涼，既善清氣分之熱，又能辛散解肌。
正如前人張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所描述：“蓋諸藥之退熱，以寒勝熱也，而石膏之退熱，逐熱外出也，是以將石膏煎服之后，能使內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自元孔透出。”而石膏與麻黃同用既可協(xié)同解表清里，又可互相制約，以達(dá)到表里雙解的目的。
▍版權(quán)聲明：本文摘自《中華名老中醫(yī)學(xué)驗(yàn)傳承寶庫(kù)》，作者/劉宇，劉建華。版權(quán)歸創(chuàng)作人所有，我們尊重著作權(quán)所有人的合法權(quán)益，如涉及版權(quán)爭(zhēng)議，請(qǐng)著作權(quán)人告知我方刪除，謝謝。
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