高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化以及增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一種重要慢病，而隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)高血脂問(wèn)題的比例會(huì)越來(lái)越高，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人中，大約有四成存在血脂異常的問(wèn)題，而想要盡量降低高血脂帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，在藥物治療方面，他汀類藥物仍然是應(yīng)用最廣泛的基礎(chǔ)用藥之一，特別是在調(diào)節(jié)低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)方面，他汀類藥物仍然是絕大多數(shù)人的首選藥物。
“這個(gè)藥長(zhǎng)期吃，毛病治不好，還吃出一堆副作用怎么辦？”這是很多朋友常說(shuō)的話，因?yàn)閾?dān)心而不敢用藥的情況其實(shí)并不少見，如何合理使用他汀類藥物加強(qiáng)血脂控制？又如何盡量減少長(zhǎng)期用藥可能帶來(lái)的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)呢？今天的這篇科普文章，就來(lái)和大家談?wù)勥@方面的話題。
他汀類藥物通過(guò)抑制肝臟的膽固醇合成達(dá)到降低血脂的作用，是一種作用明確的降血脂藥物。同時(shí)需要知道的是，他汀類藥物的作用，并不是吃一段時(shí)間的藥，就能“治愈”高血脂，想要穩(wěn)定控制好血脂水平，一般都需要長(zhǎng)期服用藥物。在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中，以下這些不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該值得注意——
肝功能受損：服用他汀類藥物，有部分患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)這種情況不及時(shí)調(diào)整用藥，甚至可能會(huì)帶來(lái)不可逆的藥物性肝損傷。
肌肉痛：他汀類藥物帶來(lái)的肌肉痛或肌無(wú)力，往往呈對(duì)稱性，可能會(huì)發(fā)生在較大的肌群，如臀部，背部，大腿，小腿肌肉等。
血糖升高：在長(zhǎng)期服用他汀的過(guò)程中，也有可能對(duì)血糖代謝產(chǎn)生一定的不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高的問(wèn)題。
看完上述的這些不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，估計(jì)很多朋友更是不敢用藥了，但我們首先需要明確的一點(diǎn)是，任何藥物的不良反應(yīng)，都是存在一定幾率的，大多數(shù)的患者服用藥物，都是安全耐受的，只有少數(shù)患者服用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，這樣的藥物才可能在臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用。因此，對(duì)于目前已經(jīng)應(yīng)用多年的各類他汀類藥物，其安全性對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題的。
當(dāng)然發(fā)生或不發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)于服藥患者本人來(lái)說(shuō)就是有或沒(méi)有的區(qū)別，因此，了解他汀類藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng)，對(duì)于用藥安全，還是非常重要的。想要做好他汀類藥物的長(zhǎng)期用藥安全，以下5個(gè)注意事項(xiàng)，值得我們了解和注意。
1、合理選擇他汀類藥物
合理選擇藥物，不但能夠更好的控制血脂水平，還能夠更好的減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物的種類有很多，從藥物結(jié)構(gòu)特性可以分為親脂性和親水性他汀，對(duì)于高齡的老年人，建議使用瑞舒伐他汀，普伐他汀等親水性他汀，有助于降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
從代謝途徑來(lái)說(shuō)，有經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝的阿托伐他汀，辛伐他汀，也有經(jīng)過(guò)CYP2C9代謝的瑞舒伐他汀，還有不經(jīng)過(guò)肝藥酶代謝的普伐他汀等，對(duì)于服用多種藥物的朋友，應(yīng)注意合理選擇藥物，避免藥物相互作用帶來(lái)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
2、合理設(shè)定降血脂目標(biāo)
他汀類藥物用藥劑量高低，與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率有著密切的關(guān)系，服藥劑量高，降脂強(qiáng)度大，但發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也更高。因此，首先應(yīng)該了解自身的心血管風(fēng)險(xiǎn)情況，結(jié)合具體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層，設(shè)立合理的血脂控制目標(biāo)。
已有心血管疾病問(wèn)題的患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)在1.8mmol/L以下，如果問(wèn)題較嚴(yán)重，或身體耐受能夠輕松降到1.4以下則更好；但對(duì)于沒(méi)有心血管疾病，評(píng)估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的，這個(gè)值控制到2.6mmol/L以下即可。
因此，在了解自身血脂情況以及合理的血脂控制目標(biāo)后，在控制血脂達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量選擇低劑量的他汀服用，以減少他汀類藥物的副作用風(fēng)險(xiǎn)。
3、聯(lián)合用藥加強(qiáng)血脂控制
如果服用低劑量的他汀，血脂控制不達(dá)標(biāo)，是進(jìn)一步加大他汀類藥物的用藥劑量，還是加用另一種降脂藥呢？多數(shù)情況下，他汀類藥物加另一種降脂會(huì)是更好的選擇，他汀類藥物劑量加倍，會(huì)讓血脂進(jìn)一步降低約6%，而如果他汀類藥物聯(lián)合依折麥布，海博麥布等膽固醇吸收抑制劑類藥物，則會(huì)加強(qiáng)降脂效果10%~15%左右，而且還會(huì)減少加大他汀用藥劑量可能帶來(lái)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
4、注意做好生活調(diào)理干預(yù)
做好血脂調(diào)節(jié)，絕不是每天吃藥那么簡(jiǎn)單，想要控制好血脂水平，盡量減低藥物劑量，同時(shí)還能夠保護(hù)好心血管健康，保持合理健康的生活方式尤為重要。低脂低糖飲食，積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理保持睡眠，注意保持平和樂(lè)觀心態(tài)等，是生活中應(yīng)該注意的方面，對(duì)于血脂調(diào)節(jié)，保護(hù)心血管健康，都有著明確的長(zhǎng)期獲益，而且比服藥更加安全。
5、注意做好定期檢查
他汀類藥物長(zhǎng)期用藥期間，應(yīng)當(dāng)注意做好定期的檢查——
定期檢查肝功能，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上時(shí)，及時(shí)停藥，肝臟功能可以在停藥后迅速恢復(fù)；
他汀類藥物引起肌肉痛，如果及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)肌酸激酶水平已經(jīng)超過(guò)上限5倍或更對(duì)，及時(shí)停藥，肌肉痛也可以及時(shí)緩解；
他汀類藥物長(zhǎng)期服用，定期檢查血糖，如發(fā)現(xiàn)升高，積極通過(guò)調(diào)整飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，做好血糖的積極控制，也會(huì)減少血糖升高進(jìn)展為新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，定期做好相關(guān)的健康檢查，特別是隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)于肝腎功能做好相關(guān)檢查，是減少用藥風(fēng)險(xiǎn)的重中之重，早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早進(jìn)行用藥方案的調(diào)整，就能夠大大減少長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
之所以說(shuō)這么多，是因?yàn)樗☆愃幬飳?duì)于很多高血脂患者朋友，仍然非常重要，雖然目前有一些新型的降脂藥物不斷面世，但對(duì)于我們中國(guó)的高血脂患者來(lái)說(shuō)，他汀類藥物仍然是基礎(chǔ)用藥，為什么這么說(shuō)，原因有2個(gè)方面。
首先，從長(zhǎng)期用藥費(fèi)用來(lái)說(shuō)，他汀類藥物價(jià)格相對(duì)較低，特別是通過(guò)藥品帶量集采政策的實(shí)施，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的中標(biāo)仿制藥，價(jià)格已經(jīng)降到了非常低水平，很多患者的用藥費(fèi)用每月只需要幾元錢，可以說(shuō)是性價(jià)比非常高。
其次，我們中國(guó)人的血脂異常特征，多數(shù)情況下，低密度脂蛋白膽固醇的升高幅度并不太大，通過(guò)他汀類藥物的調(diào)節(jié)，一般都可以控制到相應(yīng)的達(dá)標(biāo)水平，通常服用中低劑量的他汀類藥物，就能夠使血脂達(dá)標(biāo)，而中低劑量的他汀類藥物，其安全性還是非常高的，長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的健康獲益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
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