作者：伍建松
H市Z養(yǎng)老院是2011年H市L區(qū)招商引資的項目，被浙江老板胡某中標并投資養(yǎng)老院，并在H市L區(qū)民政局注冊登記，屬于民營資本建設項目。養(yǎng)老院場地屬于L區(qū)電廠，胡某開辦養(yǎng)老院需向電廣繳納每年20余萬元的租金，且當時簽下了五年的承租合同。對于養(yǎng)老院的經(jīng)營管理一竅不通的胡某開始對大樓進行裝修與適老化改造，并摸索民辦養(yǎng)老機構的經(jīng)營與管理。
可是由于胡某毫無開辦養(yǎng)老機構的經(jīng)驗，裝修后的養(yǎng)老院硬件設施的改造、消防設施的安裝不合格，達不到開業(yè)的條件。幾次三番都沒有通過驗收，胡某對于投資建設的資本早已消耗殆盡，他對于自己看好的養(yǎng)老事業(yè)也逐漸失去信心，并宣布要將其對外轉讓。在交談中胡某坦言自色當初將開辦養(yǎng)老院看得太過簡單，根本沒有想到資金運轉、適老建筑、人員配備，運營管理等層面。
從這個案例可以得知，財務資金風險就是民辦養(yǎng)老機構面臨的一個很大的經(jīng)營風險。民辦養(yǎng)老機構因由個人投資開發(fā)，其法人代表具有獨立的決策權，如果法人代表或者機構管理者沒有很好的財務風險意識與運營管理才能，很有可能導致機構發(fā)展陷入僵局甚至如上述案例所表現(xiàn)的資金鏈斷裂，機構發(fā)展夭折。
接下來，本文詳述民辦養(yǎng)老機構在經(jīng)營過程中或明或暗的10種風險，以資借鑒。
1.日常事故糾紛風險
在養(yǎng)老機構瘋狂野蠻生長的市場下，一些養(yǎng)老機構經(jīng)常對老人及家屬宣稱自己是'養(yǎng)老福地'，并打出'頤養(yǎng)天年'、'安享晚年'、'老人安也'的宣傳。但實際經(jīng)營管理中可以發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構日常風險無處不在，困難和事故常有發(fā)生，對老人及家屬保證百分之百的安心放心也是不切實際的。
由于老年人的身體機能每況日下，一不小也就有可能摔御導致骨折，另外吞咽功能下降也是老年人常見的癥狀，吞咽所引發(fā)的風險也很高。在養(yǎng)老機構與老人及家屬簽訂協(xié)議之時，如果不做出足夠的說明和解釋而發(fā)生上述狀況，家屬必定會產(chǎn)生抵觸與不信任，甚至引發(fā)法律訴訟。
日常生活中這樣的實例不勝枚舉:半護理老人在養(yǎng)老機構未經(jīng)批準私自外出時摔傷，造成右腿胚骨上平臺骨折，右腿根骨粉碎性骨折。家屬告養(yǎng)老院管理不善勝訴，獲得人身損害賠償金、精神撫慰金合計2萬余元。
另外養(yǎng)老院內(nèi)也會經(jīng)常因為人際關系而產(chǎn)生一些紳紛。眾所周知，并不是所有的老人都會隨著年齡與閱歷的増長而變得性情溫和，況且有不少民辦養(yǎng)老機構承擔所屬轄區(qū)'城市低保'或'農(nóng)村五保戶'的供養(yǎng)，這一部分人群因為原有生活習性的問題，加之群體生活的不適應且身體條件較好，己經(jīng)成為養(yǎng)老機構內(nèi)部管理的一個難點。老年人脫離了原來的生活環(huán)境，其自尊也或許會變得更強，會變得更有個性，也會有情感需求。同住一個屋檐下，怎么樣處理老人之間、老人與護理員之間的人際關系，對于養(yǎng)老機構來說是日常管理不可回避且需要妥善處理的關鍵，這關系到養(yǎng)老機構能否正常運行。
還有就是養(yǎng)老院內(nèi)的傳染病及感染的風險。由于現(xiàn)行養(yǎng)老機構針對老人護理級別不同，將管理老人方式分為兩種類型:不可私自外出型和可外出但須簽署外出安全協(xié)議型。由于老人身體機能降低，且外出老人容易將傳染病帶入院內(nèi)，這就增加了院內(nèi)老人集體傳染的風險。另外，在同一名護理員照顧多名老人的情況下，很容易通過護理員送一媒介而攜帶病毒進行院內(nèi)大范圍的感染，例如新型流感、金黃色葡萄球菌感染、腸道感染、皮膚病等。
近年來，我國不少省、市、地區(qū)都相繼出臺了養(yǎng)老院責任傷害保險，送對于規(guī)避養(yǎng)老機構的經(jīng)營風險是非常有必要的。但是責任傷害險并不是萬能的，并不意味著養(yǎng)老機構與保險公司簽訂責任傷害險就可以高枕無憂了，責任傷害險也是在一定的責任范圍內(nèi)進行賠償。
另外，養(yǎng)老機構被投訴對于企業(yè)本身的負面影響也是極大的，也會影響員工的工作積極性。護理員在繁忙的護理工作中本身就容易產(chǎn)生厭倦，日常事故頻發(fā)只會催生員工離職，給企業(yè)造成勞工災難。所以，養(yǎng)老機構的管理人員應該記錄每一次事故的起因、經(jīng)過、結果以及處理方式，并定期進行日常風險防范知識培訓，真正做到防微杜漸。
2.老人增齡變化的風險
由于老人的體質(zhì)不同，每個老人的增齡變化周期與程度也會不同，有些老人由于身體素質(zhì)較好，可在很長一段時間內(nèi)維持一種健康狀態(tài)，而有些老人由于突發(fā)疾病或者慢性病情的加重而導致健康水平在短時間內(nèi)急速下降，從而導致養(yǎng)老機構的護理需求增大，面臨老人增齡變化的風險也增加了。
隨著年齡的増長老年人的自理能力也會逐步減退，這時老人需要幫助的機會也會增多，所花費的工作時間也會增加。也就是說原本一名護理員可看護3-5名老人，隨著老齡化的加重以及老年病的頻發(fā)，一名護理員現(xiàn)在只能照顧1-2名老人，人力資源配置必須得加強，養(yǎng)老機構的開支也會隨之增大。但是如果不補充人力資源，一方面一線工作的護理人員工作壓力大，容易產(chǎn)生工作懈怠感，養(yǎng)老院的整體服務水平也會隨之下降；另一方面，由于老人身體狀況跟蹤評估不到位，且看護不足很容易誘發(fā)高齡老人發(fā)生事故的風險，從而給養(yǎng)老機構帶來麻煩。所以在人力資源成本和老人增齡變化的風險控制上常常成為一些民辦養(yǎng)老機構考慮的重點。
3.高齡老人醫(yī)療風險
高齡老人由于身體機能下降，在面對老年病時所需治愈時間比普通人長很多，一些身患慢性疾病或者后遺癥的老人如果長期住院治療，對于老人及其家屬都要承受很大的經(jīng)濟負擔，而且也容易造成醫(yī)療資源的浪費，這樣就要求養(yǎng)老機構必須走醫(yī)養(yǎng)結合的道路。養(yǎng)老院必須配備專業(yè)的醫(yī)務服務人員與醫(yī)療器械，能夠滿足高齡老人日常的醫(yī)療需求，例如提供糖尿病、高血壓等慢性病的日常注射、投藥服務，以及具備鼻飼、胃瘦、導尿、疲吸引等特殊項目服務的能力。為了更好地提供醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務，也為了更好地規(guī)避高齡老人醫(yī)療需求増大所帶來的各種風險，越來越多的養(yǎng)老機構不僅配備?？谡疹櫪先说淖o理員，還配備具有醫(yī)師資格的專業(yè)護工、護±甚至是全科醫(yī)生。
4.員工離職率高產(chǎn)生的風險
在'未富先老'的大背景下，我國大部分的養(yǎng)老機構普遍存在'招工難'、'留不住'的現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因在于待遇低的問題。進入老齡化的第一代老年人普遍存在學歷低、負擔重、積蓄少，再加上政府社會保障水平較低，這樣就造成了老年人養(yǎng)老的支付能力有限，最終導致養(yǎng)老護理人員的工資待遇低下。
近年來政府及社會組織都十分注重對養(yǎng)老護理員的專業(yè)培訓，各類養(yǎng)老機構也意識到專業(yè)養(yǎng)老護理員對于整個機構的健康運行相當重要，于是在機構內(nèi)部根據(jù)不同的角度沮織不同的培訓，包括崗前培訓與崗中定期培訓，但是令養(yǎng)老機構為難的是:培訓出來的養(yǎng)老護理人員的離職率較高、流動性非常大，護理員隊伍很不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計，在養(yǎng)老護理員隊伍中，存在相當大比重的臨時用工，臨時工工資待遇低、工作環(huán)境差，而且該工種也沒有得到勞動部口的技術專業(yè)認證，一旦出現(xiàn)護工本身或者工作上的事故，將給養(yǎng)老機構帶來極大的風險。
另一方面，員工發(fā)生勞動災害的風險也越來越普遍。隨著我國勞動法規(guī)以及行業(yè)標準的日趨完善，勞動者的自我保護意識也變得越來越強，養(yǎng)老機構也面臨著養(yǎng)老護理人員身體問題而辭職甚至工傷索賠的風險。且我國養(yǎng)老護理人員的整體年齡偏大，基本上是50-60歲護理人員照顧60歲以上的入住老人，這樣的護理人員隊伍就存在相當大的工傷事故風險。
5.入住老人招募的風險
盡管我國老齡化程度日益加深，存在養(yǎng)老床位供應不足以及公立養(yǎng)老院一床難求的現(xiàn)象，但是也存在定位不準確的養(yǎng)老機構或因走高端路線費用高而門可羅雀，或因功能設施落后無人敢住，或因機構選址偏僻老人不愿前往入住的現(xiàn)象。
經(jīng)營者對市場把握不準，單純的依靠數(shù)據(jù)對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一哄而上也是入住老人招募困難的影響因素。目前我國公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均顯示我國老年人的數(shù)量有著驚人的増長，一些養(yǎng)老機構在開業(yè)前也會了解其地域需求量并做一些調(diào)查與分析，但是一些民辦養(yǎng)老機構無人入住，而床位大量閑置的現(xiàn)象也確實存在。導致這種現(xiàn)狀的原因就是民辦養(yǎng)老機構只看到了總體的需求量，而未正確分析數(shù)據(jù)的的精度。
總體需求并不代表區(qū)域市場需求，市場也不僅僅依靠單純的'需求量'調(diào)查就可以真實的反映商品的賣點，一些民辦養(yǎng)老機構正是片面的看到需求人口總量就盲目的將土地拿下來開辦養(yǎng)老院，造成了不合理的投資和巨大的市場風險。
6.員工招募的風險
根據(jù)走訪養(yǎng)老機構得知，養(yǎng)老機構護理員的離職一直都是養(yǎng)老院院長頭痛的事，而且護理員年底離職率最高，護理員年底離職潮就像要過年一樣，很有周期性。由于養(yǎng)老院的工作環(huán)境差、勞動強度大、精神壓力大等原因導致養(yǎng)老護理員難以長期留在養(yǎng)老院。
員工是企業(yè)的生命。員工的優(yōu)劣是一個企業(yè)生存發(fā)展的關鍵，能不能招募到有能力、有責任必的專業(yè)管理人才事關企業(yè)發(fā)展的全局。因為養(yǎng)老行業(yè)本身的慈善性質(zhì)對于員工的人文情懷要求更加嚴格，特別是處于一線工作的護理人員，每天直接與老人親密接觸，這就要求護理人員必須有極大的責任也和愛心。養(yǎng)老機構員工的整體素質(zhì)水平就是養(yǎng)老院的品質(zhì)，一個養(yǎng)老機構無論配備多么高端的設備或者擁有多么優(yōu)美的居住環(huán)境，如果缺少有素質(zhì)的員工，養(yǎng)老機構的發(fā)展只能是空談。
另外，管理人員及專業(yè)人才的招募對于民辦養(yǎng)老機構來說也是一項難題。一方面是由于管理者缺乏管理經(jīng)驗導致的，部分養(yǎng)老院院長在從事院長職務之前，沒有經(jīng)過任何的崗前培訓，對養(yǎng)老機構的一些管理模式、規(guī)章制度、服務流程、風險控制、老人需求等方面缺乏專業(yè)經(jīng)驗及系統(tǒng)的了解過程。由此導致，每個地方的養(yǎng)老機構在硬件條件設施、管理水平、服務質(zhì)量等方面差距較大。
7.收支惡化的風險
養(yǎng)老機構的運營是長期連續(xù)性的服務型產(chǎn)業(yè)，在面向社會經(jīng)營時不可能產(chǎn)生暴利，但機構在運營中如果不能保持持續(xù)穩(wěn)定的適度收益，又沒有雄厚的資金儲備的時候，機構將陷入收支惡化的風險。所在養(yǎng)老機構開辦之初做好充分調(diào)查和充足的收支模擬預算分析是非常重要的。
收支模擬預算是商品與業(yè)務計劃用數(shù)字體現(xiàn)出來，以預測收益性的一種模擬計算方法。首先要計算建設費、開設費用等原始成本，以及人工費、設施維護費等運行成本，再預測入住率、退居率來最后算出入住時的入會費用以及每月費用。收支模擬預算一般在開業(yè)前進行，對于養(yǎng)老機構來說是將開業(yè)后未來3年，10年甚至20年的損益表(P/L)和現(xiàn)金流(CF)做出很詳細的分析。
損益表通過分析各個年度的收入和支出以及折舊的差值來反映每年度的盈虧情況。CF的分析是把握機構整體資金流向的必要手段，如果累計年度CF出現(xiàn)赤字，可能說明收支運轉出現(xiàn)了問題，如果是因為機構本年度實施了大規(guī)模的裝修改造或醫(yī)療器械的更新，此時出現(xiàn)的CF赤字并不是運營資金收支惡化的表現(xiàn)。
根據(jù)自理老人、半自理老人、完全不能自理老人在養(yǎng)老院的所占比例不同，其收支狀況也不同，不同經(jīng)濟環(huán)境下的收支狀況，不同時期入住率的收支情況都可以通過制作收支模擬運算來查看，可有效分析不同時期、不同情況下的資金流，預測事業(yè)風險，使得我國的養(yǎng)老院事業(yè)可以更加平穩(wěn)安定。
只有具有良好的商業(yè)模式才會具有良好的資金鏈，目前民辦養(yǎng)老地產(chǎn)運行模式存在幾種收支風險，值得注意：
（1）使用權購買模式下的收支風險。送種模式是養(yǎng)老地產(chǎn)和運行機構將房屋使用權以—定的年限出讓給購買老人，入住老人在購買使用權限的基礎上繳納一定的管理費、護理費及伙食費。老人在服務期間如果放棄使用可將剩余費用退還，如果老人入住時間超過十年超過年限的使用權將可免費使用直至終老。
這種模式存在長期入住和提前退居的雙重風險，如果10年上使用人數(shù)較多，將會對機構運轉的現(xiàn)金流產(chǎn)生極大影響；如果在機構運營及提供服務的過程中出現(xiàn)影響聲譽的事故時，造成大量入住老人提前退居的情況也會對機構運轉的現(xiàn)金流產(chǎn)生極大的沖擊。
（2）會員制模式下的收支風險。這種模式要求老人必須先繳納入會費成為會員才可享有入住權利，入住期間再繳納一定的管理費、護理費及伙食費。這種會員年限一般以三年或者五年為一個檔期，在會員到期后，如果老人不滿意服務希望退居時，機構會全額退還老人之前繳納的會費。
這種運營模式和房地產(chǎn)開發(fā)模式相似，投資人和運營機構將入會會員的會費用來填補養(yǎng)老項目開發(fā)的建設投資費用，再將每月收取的管理費、護理費及伙食費作為維持機構運轉的資金。這種運營模式的關鍵點就在于會費的設定以及會員的人數(shù)，如果入會會員所繳納會費遠遠低于初期建設投資成本，也就是說損益分歧造成現(xiàn)金流CF有較大赤字，就會給機構運營帶來極大的收支惡化風險。
8.國家政策風險
隨著我國養(yǎng)老養(yǎng)老需求的增長，國家相繼出臺了一系列促進民辦養(yǎng)老機構發(fā)展的優(yōu)惠扶持政策(包括資金支持、土地供給支持、基礎設施建設支持、水電氣熱優(yōu)惠、稅收優(yōu)惠、運營補貼等)。但是由于優(yōu)惠扶持政策實施監(jiān)管力度不足，政策建設維度與方面不明朗，從而導致民辦養(yǎng)老機構的優(yōu)惠扶持政策缺乏公平性與有效性。盡管國家和地方政府出臺了許多支持民辦養(yǎng)老的政策，但是其系統(tǒng)性還有待完善。
盡管國家及地方政府對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大力扶持，但是卻依然有相當一部分民辦養(yǎng)老機構處于虧損狀態(tài)。受當前國家及地方政策的鼓勵，大量民間資本進軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，民辦養(yǎng)老市場發(fā)展迅猛之時也導致了行業(yè)發(fā)展局面的混亂。
一方面，許多民辦養(yǎng)老機構對養(yǎng)老政策一知半解，過分依賴政府的扶持，而并非通過自身服務質(zhì)量的提高來提升競爭為；另一方面，國家優(yōu)惠和扶持政策落實難，民辦養(yǎng)老機構申請政府運營補貼和享受相關優(yōu)惠申請手續(xù)繁瑣、審批時間長，而且經(jīng)常出現(xiàn)申請條件界定不準確、政策落實遲緩等現(xiàn)象。因為國家政策對于民辦養(yǎng)老機構的支持力度和系統(tǒng)性還不夠完善、政策落實還不夠到位，且許多民辦養(yǎng)老機構對于政府的優(yōu)惠和扶持政策依賴也更強烈，這樣無疑増強其政策應對的風險。
9.法律風險
基于養(yǎng)老機構服務對象的特殊性，老年人在養(yǎng)老機構中各種事故層出不窮，隨著我國公民的法律意識逐漸増強，養(yǎng)老機構在社會的關注下法律糾紛的風險也與日俱增。圍繞養(yǎng)老事業(yè)的法務也越來越繁雜。
通過對養(yǎng)老機構法律糾紛案例的分析得知:養(yǎng)老服務機構通常因為服務不到位、服務內(nèi)容和質(zhì)量不明確、缺乏明確歸責約定而產(chǎn)生法律風險，帶來法務上的難題。任何機構在管理運營時都會產(chǎn)生法律風險，隨著我國法律制度逐步健全，法律條款逐步完善，法律已經(jīng)滲透在各個層面。潛在的法律風險使得養(yǎng)老機構盈利減少，甚至面臨企業(yè)形象的毀損，最終導致無法繼續(xù)經(jīng)營。所以，法務對于養(yǎng)老機構就相當于'殺毒軟件'之于電腦一樣，在保障養(yǎng)老機構的平穩(wěn)運行方面起到至關重要的作用。
下面具體分析養(yǎng)老機構面臨的主要法律風險:
（1）經(jīng)營場地中止地、房產(chǎn)的法律風險
養(yǎng)老機構的設立需要'有基本的生活用房、設施設備和活動場所'，這里的場地和用房就是指止地和房屋。對于民辦養(yǎng)老機構土地和房屋可以購買也可租賃，但是其經(jīng)營場所必須具有合法的使用權，才能預防潛在的土地、房產(chǎn)糾紛的風險。
（2）《聘用合同》中的法律風險
員工是企業(yè)財富的生產(chǎn)者，有時也是麻煩的制造者。對于養(yǎng)老行業(yè)的特殊性，員工的資質(zhì)必須要有所保證，如果不嚴格審查學歷和資格證，確保員工持證上崗，一旦發(fā)生糾紛或事故，無相應資質(zhì)的養(yǎng)老機構則要承擔更大的責任。對于民辦養(yǎng)老機構的人力資源方面更要謹慎聘用員工，防止心理極端或行為不端正的人上崗給養(yǎng)老機構帶來安全隱患。另外對于員工勞動合同的簽訂、解除等也要嚴格按照《合同法》等相關規(guī)定執(zhí)行，避免《聘用合同》產(chǎn)生法律風險。
（3）《養(yǎng)老服務合同》中的法律風險
《養(yǎng)老服務合同》是養(yǎng)老服務的核心、依據(jù)。我國現(xiàn)有的相關法律還不夠健全，這就導致了《養(yǎng)老服務合同》在履行之時存在法律風險。目前最為普遍的問題是養(yǎng)老機構缺乏合同簽訂前的科學、系統(tǒng)的評估環(huán)節(jié)，這就為老人入住后的經(jīng)營管理埋下了重大的隱患。
一些養(yǎng)老機構過分強調(diào)入住率，而缺乏對入住老人身體狀況、精神狀況、家庭情況的嚴格、細致的評估，僅憑工作人員與老人及家屬的交談就確定護理等級和服務內(nèi)容。在老人及家屬刻意隱瞞既往病史，而機構又沒有針對入住老人系統(tǒng)、客觀、全面的評估信息之時，養(yǎng)老機構的法律風險就更不言而喻了。
（4）老人在養(yǎng)老機構中的傷害及死亡的法律風險
老人因為身體原因更容易受到傷害，有自傷和他傷。傷害原因更是不勝枚舉，例如:摔倒，自殘，院外人員的傷害，內(nèi)部員工對老人的傷害，老人之間的傷害，養(yǎng)老院設置及環(huán)境不利造成的傷害，洗澡或用餐中的燙傷等。老人在養(yǎng)老院期間死亡后，道德和法律牽涉其中，養(yǎng)老機構必須重視該風險的存在，提前預防并設置預案，及時化解帶來的不良影響。
10.管理不善導致火災的風險
近年來，養(yǎng)老院火災事故直線攀升，在造成生命財產(chǎn)損失的同時，也造成了惡劣的社會影響。養(yǎng)老院消防安全狀況備受社會關往，養(yǎng)老機構如何防控火災風險，己經(jīng)成為養(yǎng)老事業(yè)亟待解決的一項重要問題。
我國許多養(yǎng)老院在政策刺激下發(fā)展態(tài)勢迅猛，但是卻存在養(yǎng)老建筑先天不足、消防設備簡陋、機構管理者消防安全意識欠缺等問題。一些民辦養(yǎng)老機構在自費出資，政府補貼不到位的情況下，建設和管理上受到嚴重制約，絕大部分養(yǎng)老蹤只配備簡單的幾個滅火器，甚至有的養(yǎng)老院連滅火器都沒有或者滅火器已過期。一些養(yǎng)老機_構從業(yè)人員安全意識較差，存在單純追逐利益的現(xiàn)象。他們只注重多招收老人，忽視安全管理，認為每月收取老人護理費，只要將老人吃好、睡好即可，在自身消防安全意識及對老人安全教育方面都十分淡薄，根本沒有把消防安全放在一個重要的位置去看待。
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