一、寒涼清熱(辛涼清熱、辛寒清氣、清熱解暑）

寒涼清熱的藥物配伍，主要用于傷寒的陽(yáng)明經(jīng)證、溫病的氣分熱盛以及暑熱等證。這些熱證，從病因來(lái)講，各有不同，即發(fā)熱的來(lái)源不同，但從發(fā)熱的本身來(lái)講，有它的共同性，即表證階段已經(jīng)過(guò)去，轉(zhuǎn)入氣分，體溫較高；由于高熱，往往帶來(lái)另一種變化，熱盛耗氣傷津。#哆咖醫(yī)生超能團(tuán)#

因此，在“治熱以寒藥”的同時(shí)，要考慮到顧護(hù)氣陰，即在用寒涼藥時(shí)，要適當(dāng)配伍甘潤(rùn)生津藥。同時(shí)，寒涼藥味多取石類藥，如石膏、寒水石、滑石之類，而且用量亦較重，療效是可靠的，但石藥有副作用，質(zhì)重寒凝，每每與脾胃有礙，用時(shí)要注意配伍一些“甘藥緩中”，就可以充分用其利而去其弊。這就是寒涼清熱藥配伍的特殊意義。

具體運(yùn)用，例如石膏與甘草配伍，方如玉泉散，治陽(yáng)明內(nèi)熱，煩渴頭痛、溫疫發(fā)斑發(fā)黃、熱痰咳喘等癥。又如石膏、知母與甘草、粳米配伍，方如白虎湯，治療大熱、大渴、大汗、脈大等證。又如石膏、竹葉與麥冬、人參配伍，方如竹葉石膏湯，治陽(yáng)明發(fā)熱，汗多而渴，虛羸少氣，氣逆欲嘔等癥。又如石膏、寒水石與甘草配伍，方如玉露散，治小兒傷熱，吐瀉黃瘦等癥。又如滑石與甘草配伍，成為六一散，治中暑身熱煩渴，小便不利等等，這些都是臨床上所常用的。因?yàn)槭?、寒水石、滑石等都是寒涼藥，石膏又氣辛，所以這種藥物配伍，有時(shí)又稱為“辛涼清熱”或“辛寒清氣”，實(shí)際作用是相同的，沒(méi)有多大區(qū)別。

玉泉散、玉露散、六一散等石藥與甘草合用，是寒涼清熱藥配伍的一般方法。白虎湯、竹葉石膏湯是熱盛而傷津亦較甚，所以配伍顧護(hù)氣陰的藥味亦較多；而白虎湯證與竹葉石膏湯證兩者之間，氣陰受傷的程度有輕有重，所以配用之藥，亦有差異，但清熱的重點(diǎn)還是共同的。能夠知異知同，則寒涼清熱藥物的配伍，就能用得更為靈活。

二、 苦寒清熱（苦寒泄熱、苦寒瀉火、清熱解毒）

苦寒清熱的藥物配伍，用于清熱劑，治療里熱證，其特點(diǎn)是治熱而挾濕之證，所謂“寒以清熱，苦以燥濕”，這與“寒涼清熱”是有所不同的。里熱之證，一般以中焦病為主。但從苦寒清熱藥的功能來(lái)看，尤其是經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐湮橐院?，適應(yīng)的范圍是很廣的，即能突出解決某一種熱證而又不局限于此，因此，苦寒清熱的配伍運(yùn)用，可從上中下三焦以及臟腑的里熱證來(lái)分別討論。

例如梔子之苦寒與豆豉之涼散為伍，能宣泄胸脘郁熱，治療身熱，心中懊，煩躁不眠，胸脘痞悶，饑而又不欲食等癥。如再加枳實(shí)之苦泄導(dǎo)滯，能治療郁熱而挾痰濁食滯，心煩腹?jié)M等癥。梔子與枳實(shí)、厚樸之苦泄辛散為伍，清熱散結(jié)破滯，能治熱與氣結(jié)，實(shí)滯較重，心煩腹?jié)M，臥起不安等癥。這些用藥方法，見(jiàn)于梔子豉湯、枳實(shí)梔子豉湯和梔子厚樸湯。而上述各種證候，有見(jiàn)于胸中、脘中，以至于腹部，病情各有差異，但重點(diǎn)仍在于胃中郁熱，所以藥用苦寒泄熱，仍是一致的。又如黃芩與梔子為伍，黃芩與知母為伍，都能清泄肺熱；桑皮與地骨皮為伍，黃芩與貝母為伍，知母與貝母為伍，都能清潤(rùn)肺燥而化痰熱。這些配伍，常用以治療肺熱咳喘，痰多黃稠，小便不利等癥。又如大黃與黃連為伍(麻沸湯漬飲)，大黃與黃連、黃芩為伍(三味同煎)，清瀉胸脘郁熱，治療胸脘痞煩，口干舌干，熱升迫血，吐血衄血等癥，方如諸瀉心湯。又如黃連、黃芩、黃柏與梔子配伍，是苦寒清熱的重劑，能瀉火解毒，導(dǎo)三焦之火從小便而出，治療一切火熱、火毒之證。如頭痛目赤，煩躁狂亂，口燥咽干、火熱干嘔，譫語(yǔ)不眠，熱盛迫血，吐血衄血，發(fā)斑發(fā)黃，以及外科瘡瘍疔毒等。這是大苦大寒，直折火熱之邪充斥于三焦者，方如黃連解毒湯。又如黃連、木通與竹葉配合，清瀉心火，治療心經(jīng)熱盛，面赤口渴飲冷，心胸?zé)岵幻?，以及口舌生瘡，小便赤澀刺痛等癥；龍膽草、黃芩與梔子配伍，瀉肝膽實(shí)火，治療肝經(jīng)熱盛，頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾腫痛，以及小便淋濁，陰腫陰癢，陰囊濕爛等癥；石膏、梔子與藿香、防風(fēng)配伍，清瀉脾胃濕熱，治療脾胃伏熱，口燥唇干，口瘡口臭，煩熱饑，以及肌肉蒸熱等癥；黃柏與知母配伍，堅(jiān)陰清熱，治療下焦陰火，潮熱骨蒸，遺精腰酸，足膝疼熱，以及小便淋澀等癥。

苦寒清熱的適應(yīng)證范圍很廣，能治療傷寒、溫病以及雜病的各種熱證。但在外感病中，應(yīng)該是表證已經(jīng)得汗而熱尚不退，里證熱熾但尚未結(jié)實(shí)的情況下運(yùn)用最為適當(dāng)。同時(shí)，這些藥物配伍，都是在清法的治療原則下使用的。具體名稱的“泄熱”、“瀉火”、“解毒”，是說(shuō)明苦寒藥運(yùn)用時(shí)的多寡輕重程度，而適應(yīng)證的病情輕重，亦有所差別。

熱證固多在氣分，若病情發(fā)展，亦可傳營(yíng)入血。應(yīng)用苦寒清熱藥時(shí)，就得擴(kuò)大配伍范圍。例如“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就須涼血散血?！蓖瑯涌捎每嗪?，但與病情相應(yīng)的配伍藥物，如清營(yíng)、涼血，就有所不同了。

尚須注意的，苦寒藥可以清熱，少量應(yīng)用還有健胃作用，但亦有一定的副作用，就是“苦寒?dāng)∥浮?。梔子豉湯的加用甘草，導(dǎo)赤散之用生地、甘草，龍膽瀉肝湯之用當(dāng)歸、生地等，均在一定程度上能調(diào)和苦寒之弊。另外，苦寒清熱藥與病相應(yīng)，但藥入口即吐，拒不能納者，所謂“寒熱格拒”，又當(dāng)于清熱藥中少佐辛溫升降藥物，如生姜汁或吳萸，或涼藥熱服等，反佐法亦不可不知。