011、小建中湯；012、桂枝加龍骨牡蠣湯；013、茯苓桂枝白術甘草湯；014、茯苓桂枝甘草大棗湯；015、茯苓桂桂五味甘草湯；016、五苓散；017、防己黃芪湯；018、黃芪桂枝五物湯；019、黃芪白芍桂枝苦酒湯；020、麻黃湯
011、小建中湯
[組成用法]
桂枝6～15g、芍藥15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大棗12枚、飴糖適量。將五味藥水煎，濾出藥汁，加飴糖，再放火上使之消融，溫服。每日三次。
[方證]
1．慢性腹痛伴動悸、煩熱、虛弱；腹部扁平而肌緊張。
2．舌質嫩苔少，脈弦細。
[現(xiàn)代應用]
1．腹中陣發(fā)性痙攣性疼痛為主證的疾?。喝缏詼\表性胃炎、萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、過敏性結腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、腸系膜淋巴結核、慢性腹膜炎、慢性肝炎、肝硬化、膽道結石、慢性膽囊炎、過敏性紫癜、前列腺增生癥、輸尿管結石、痛經(jīng)、蛔蟲病、股疝、便秘等。
2．以動悸、眩暈為主要表現(xiàn)的疾病：神經(jīng)衰弱、心率失常、低血壓癥、貧血等。
3．其他方面：肺結核、血管神經(jīng)性頭痛、血小板減少性紫癜、小兒遺尿癥、水皰性結膜炎、眼底出血（暴盲）、鼻衄、自汗、盜汗、發(fā)熱、黃疸、遺精等。
[經(jīng)驗參考]
治療腹痛為小建中湯所擅長?！陡山鸱健酚蒙炙帨幢痉剑┲萎a(chǎn)后少腹痛。《蘇沈良方》謂此藥治腹痛如神。腹痛輕按即痛，重按卻不甚痛，此是氣痛；重按愈痛而堅者，有積也。氣痛不可下，下之愈甚，此虛寒癥也。此藥治腹中虛寒，補血，尤止腹痛?！蹲C治準繩》說：治痢不分亦白久新，但腹中大痛者神效?！稄埵厢t(yī)通》載形寒飲冷，咳嗽，兼腹痛脈弦者，小建中湯加桔梗；寒熱自汗，加黃芪。胡希恕治一男，42歲。胃脘痛反復發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診斷為“胃黏膜脫垂?！苯ｐI時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和，不思飲，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。先與附子理中治之不效，后問細癥，據(jù)有汗出惡風脈緩，知為表虛中寒之證，予小建中湯而愈（《經(jīng)方傳真》）。劉家磊用本方化裁治療小兒反復發(fā)作性腹痛，頗見成效，有效率98．1％（陜西中醫(yī)，1992.12：537）。
本方還具有改善小兒體質的作用，對于虛弱兒的一些疾病有一定的治療效果，這方面日本的報道比較多。如對遺尿癥，大塚敬節(jié)曾治一名女孩，14歲，個子細長，面如土色，易疲勞乏力，咽干經(jīng)常飲水。白天小便頻數(shù)，1小時排兩次，量亦多，夜間遺尿。投與小建中湯，1周后小便約2小時左右排1次，夜尿減少，兩個月后，夜尿停止，氣色好轉，已變胖（《漢方治療二十年》）。另有報告以小建中湯治療具有夜間遺尿、虛弱、易疲勞、腹直肌緊張或過敏癥狀的患兒7例，2—3日獲良效者3例，2周內痊愈者4例（王三虎澤，南京中醫(yī)學院學報，1986；2：55）。一名12歲男孩，生來體質虛弱，體型瘦，面色不佳。經(jīng)常頭痛而臥床不起，非常痛苦。脈細，兩側腹直肌痙攣。山田光胤投與小建中湯，就診當日最后一次頭痛，此后，再無發(fā)作。鞏固治療3個月，痊愈停藥（山田光胤氏，漢方臨床，?卷1號）。矢數(shù)道明治一4歲女孩，生來體弱，型瘦顏面蒼白，易感冒，扁桃體腫大，常反復發(fā)作高熱，盜汗，夜尿多，經(jīng)常腹痛，因怕感冒而不敢出門。腹壁薄，腹肌緊張如兩根棒狀，給予小建中湯。藥后高燒不發(fā)，即使感冒也能立刻治愈，夜尿量逐日減少，兩個月能自己外出游玩，腹痛已愈，性格大變，有朝氣，面包轉仕，體壯豐滿（矢數(shù)道明，漢方臨床，11卷2號）。適合本方的兒童多為白瘦休型，毛發(fā)枯黃、易驚、多汗、食欲不振、容易腹痛，下肢易肌肉痙攣，平口情緒低落，不活潑。這些經(jīng)驗提示我們從另一個角度看中醫(yī)“治本”的實質。
使用小建中湯還要注意以下幾個方面。一、本方是古代有效的強壯劑或調養(yǎng)劑，適合使用此方者，體質呈現(xiàn)出—種“虛弱”狀態(tài)。此種狀態(tài)一是指先天體型，多屬桂枝體質；一是指因精力體力過度消耗，而表現(xiàn)出精力不足，容易疲勞，易出汗，煩熱，肢體酸痛等。二、小建中湯證有比較明顯的腹證：腹直肌痙攣，顯現(xiàn)于淺表，腹壁扁平，呈繃緊狀態(tài)，但按之軟而無抵抗感，內無硬物、包塊等。在臍周圍向腹底按壓，可觸及腹主動脈的搏動。三、本方所主之疼痛為陣發(fā)性的痙攣性絞痛，或綿綿作痛，或攣急作痛，經(jīng)常發(fā)作，但程度不劇烈，疼痛部位不定。同時伴有心悸、煩熱、多夢、鼻衄等兼證。當以這些兼證為主訴時，應見到本方特有的疼痛、急迫癥狀，才可使用小建中湯。四、適用小建中湯的舌象，舌苔可以是薄白苔、薄黃苔，也可以是厚苔，但舌質必須柔嫩，有光澤，若舌質為堅老而苔厚膩者，就不適宜了。五、方中芍藥以白芍為宜，飴糖屬麥芽糖類，為方中主藥，不可缺少。臨證使用時若無飴糖，可用蜂蜜替代，不可用白砂糖代。如納差或不喜甜食可用麥芽代替。本方加味藥多為黃芪、黨參、當歸、五味子、酸棗仁等。
[原文點睛]
1．傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）
2．傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）
3．虛勞里急，悸，衄，肢中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（《金匱要略》第六篇第十三條）
4．男于黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（《金匱要略》第十五篇第二十二條）
5．婦人腹中痛，小建中湯主之。（《金匱要略》第二十二篇第十八條）
桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、大棗十；枚（掰）、芍藥六兩、生姜三兩（切）、膠飴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
[注論精選）
方有執(zhí)：小建中者，桂枝湯倍芍藥而加飴糖也。桂枝湯扶陽而固衛(wèi)，衛(wèi)固則榮和。倍芍藥者，酸以收陰，陰收則陽歸附也。加膠飴者，甘以潤土，土潤則萬物生也。建，定法也，定法唯中，不偏不黨，王道蕩蕩，其斯之謂乎（《傷寒論條辨》）。
柯韻伯：厥陰為闔，外傷于寒，肝氣不舒，熱郁于下，致傷中氣，故制此方以主之?！朔桨矁热镣猓瑸a中兼補，故名曰建。外癥未除，尚資姜桂以散表，不全主中，故稱曰小。所謂中者有二，一日心中，一日腹中（《傷寒來蘇集》）。
張路玉：桂枝湯，方中芍藥、桂枝等分，用芍藥佐桂枝以治衛(wèi)氣；小建中方中加倍芍藥，用桂枝佐芍藥以治榮氣，更加膠飴以緩其脾，故名之曰建中，則其功用大有不同耳（《傷寒纘論》）。
徐忠可：謂虛勞者，元陽之氣不能內統(tǒng)精血，則營枯而虛，里氣用急，為悸，為衄，為腹中痛，夢失精；元陽之氣不能外充四肢之因，則陽虛而燥，為四肢酸疼，為手足煩，為咽干口燥。假令胸中之大氣一轉，則燥熱之病氣自行，故以桂、芍、甘、姜、棗和其營衛(wèi)，而加飴糖一味，以建中氣，此后世補中益氣之祖也。雖無升柴，而升清降濁之理，具寓此方矣（《金匱要略論注》）。
012、桂枝加龍骨牡蠣湯
[組成用法]
桂枝10～15g、芍藥15～20g、甘草5～10g、生姜10g、大棗12枚、龍骨]5～20g、牡蠣20～30g。水煎服，日三次。
[方證]
1．胸腹動悸、易驚、失眠多夢。
2．自汗、盜汗。
3．脈浮大而無力，舌質嫩紅、苔少。
[現(xiàn)代應用]
1．以心胸動悸感，驚恐不安，失眠多夢為主證的疾病：如室性心動過速、心肌炎、功能性早搏、甲亢、神經(jīng)衰弱、癔病、癲癇、精神分裂癥、失眠等。
2．汗出異常癥：自汗、盜汗、偏沮（半身出汗）。
3．一些兒科疾病可見本方證，如小兒肺炎、佝僂病、遺尿、小兒睡眠多汗癥、夜啼等。
4．其他疾病如男子不育癥、陽痿、早泄、遺精、前列腺增生、陰冷、女子夢交、產(chǎn)后血崩、帶下、脫發(fā)、蕁麻疹、奔豚病、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性胃炎、消化性潰瘍、更年期綜合征等也有應用本方的機會。
[經(jīng)驗參考]
桂枝加龍骨牡蠣湯在兒科疾病應用的機會比較多．如魏如恢治療一例小兒肺炎，患兒2歲，使用抗生素及氨茶堿后，汗出不止，曾注射阿托品，當時汗雖止，藥效消失后又大汗淋漓。面色蒼白，咳嗽氣喘，汗出淋漓，四肢欠溫，消瘦神倦，舌淡而嫩。擬桂枝加龍骨牡蠣湯，重用龍骨牡蠣，另加紫菀、川貝母。服三劑后諸癥消失（江西中醫(yī)藥，1985；4：64）。胡義保用本方治療小兒睡眠多汗癥56例，病程最長6年，最短3個月。用桂枝加龍骨牡蠣湯加昧，隨證加黃芪、太子參、五味子、白術、麻黃根。痊愈38例，好轉11例，無效5例（河南中醫(yī)；5：26）。
對男科病的治療，也常用到本方。如《張氏醫(yī)通》載治少腹急痛，便溺失精，溲出白液者。編者治一位男性青年患者，素質孱弱，是個白面書生?；颊吡邢傺?，睪丸疼痛、遺精，多夢、盜汗，?？茖彝肚鍩峄钛獎┎恍?，視其形瘦目睛精采外露，舌嫩紅苔少，脈大無力，投桂枝加龍骨牡蠣湯加五味子、芡實、蓮須，三劑即寐安、汗止，續(xù)服30余劑痊愈（黃煌，《中醫(yī)十大類方》，1995年）。吳有超用本方加味治男性不育癥25例，包括精子數(shù)量不足、不射精等。臨證根據(jù)病情加味：濕阻精竅加滑行、車前子等，瘀阻精竅加穿山甲、王不留行等，療效滿意（吉林中醫(yī)藥，1995；3：25）。
“男子失精，女子夢交”為《金匱要略》中本方的主治病證，而失精常見，夢交難睹。下面一例夢交癥，很有代表性：一女，34歲。入夜每與人交，天明始去，已四五年，誤為“狐仙”，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避臥于鄰家，仍糾纏不散。形體消瘦困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝酸軟，帶下多清稀，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。用桂枝18g、白芍、龍骨各20g，甘草、生姜各9g、生牡蠣30g、紅棗7枚。5劑后，渚證消除（徐伯倫，浙江中醫(yī)雜志，1984；1：46）。
以上案例，都應與“失精家”的特殊體質類型有關。臨床上的許多疑難雜癥，只要見到桂枝加龍骨牡蠣湯證，用之多效，如編者曾治療陸某，男，57歲，2003年12月8口就診。西醫(yī)診斷為：骨髓增生性病變伴骨髓纖維化。現(xiàn)癥：化療后，午后至夜間發(fā)熱38°C以上，伴頭暈、汗出，面色痿黃，舌淡苔少，脈芤。西醫(yī)抗菌治療發(fā)熱不退，前來求治。予桂枝加龍骨牡蠣湯加黨參五劑，囑其服后啜粥取汗。第一頓藥后腹痛，大便量很多，微汗出，體溫降至正常。隨訪，體溫一直正常。
本方是桂枝湯的加味方，因此適用于在桂枝湯證的基礎上，出現(xiàn)更嚴重的動悸、氣上沖，表現(xiàn)為胸腹部的搏動感、易驚恐不安、失眠、睡眠淺、多夢、自汗、咨汗?！笆Ь?，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落”。是張仲景對適用這張方的人的體質描述。在臨床中可以看作是桂枝體質的一種，即膚白體瘦，外表柔弱，皮膚細膩，小腹腹直肌緊張，腹主動脈搏動亢進，易心悸頭暈；汗出、失眠多夢。決定本方能否應用還應參考脈象和舌象。脈必見浮露，大而無力，若沉細沉實或大而有力，均不是本方脈象；舌質嫩紅、濕潤、苔薄白者可用，若舌質暗紅堅老、淡白胖大，舌苔黃膩、焦干、厚膩者均應慎用。
睡眠狀況不佳是應用本方重要的依據(jù)，臨證時應進行詳細詢問。包括不易入睡、睡眠淺、夢多，或亂夢紛紛，或作噩夢、容易驚醒、夢遺、夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯的加味藥多為黃芪、五味子、酸棗仁、郁金、遠志、白薇、山萸肉等。不宜過多，隨證選取一兩味即可。
[原文點睛]
夫失精家，少腹弦急，歷頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失材。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（《全匱要略》第六篇第八條）
桂枝、芍藥、生姜各三兩、甘草；兩、大棗十二枚、龍骨、牡蠣各三兩。上七味，以水七升，煮去三升。分溫三服。
[注論精選]
尤在涇：桂枝湯能補虛調陰陽，加龍骨牡蠣者，以失精夢交，為神情間病，非此不足以收斂其浮越也（《金匱要略心典》）。
徐忠可：桂枝芍藥通陽固陰，甘草姜棗和中上焦之營衛(wèi)，使陽能生陰。而以安腎寧心之龍骨牡蠣為輔陰之主，后世喜用膠麥而臣姜桂，豈知陰凝之氣，非陽不能化耶（《金匱要略論注》）。
張路玉：夫亡血失精，皆虛勞內固之證，舉世皆用滋補氣血之藥，而仲景獨與桂枝湯，其義何居?蓋人身之氣血全賴后天水谷以資生，水谷入胃，其清者為榮，濁者為衛(wèi)，榮氣不榮則上焦熱而血溢，衛(wèi)氣不衛(wèi)則下焦寒而精亡，是以調和營衛(wèi)為主。榮衛(wèi)和，則三焦各司其職，而火自歸根，熱者不熱，寒者不寒，水谷之精微輸化，而血液之源有賴矣。以其亡脫既憤，恐下焦虛脫不禁，乃加龍骨牡蠣以固斂之（《金匱衍義》）。
013、茯苓桂枝白術甘草湯
[組成用法]
茯苓12～30g、桂枝10～15g、白術10～15g、炙甘草3～6g。水煎，溫服，每日三次。
[方證]
1．心下動悸、或氣上沖胸、或眩暈。
2．腹部軟弱而胸脅部脹滿、胃內有振水聲。
3．小便不利、浮腫傾向。
4．舌體胖大、苔白滑。
[現(xiàn)代應用]
1．以眩暈為主訴的疾病，如耳源性眩暈、高血壓性眩暈、神經(jīng)衰弱性眩暈、低血壓、椎—基底動脈供血不足等。
2．以心悸為主訴的疾病，如風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥、心臟瓣膜病、心肌炎等。
3．以胃中有振水聲為主訴的疾病，如胃下垂、消化性潰瘍、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、胃腸神經(jīng)官能癥等。
4．以胸脅部脹滿、咳嗽為主訴的疾病，如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包積液等。
5．眼科疾病，如白內障、結膜炎、病毒性角膜炎、視神經(jīng)萎縮、中心性漿液性脈絡膜炎，視網(wǎng)膜病變等也有使用的機會。
6．其他方面如慢性腎炎、腎結石、肝硬化腹水、特發(fā)性水腫、婦科帶下、羊水過多、小兒狐疝、過敏性鼻炎、耳鳴、睪丸鞘膜積液等。
[經(jīng)驗參考]
“氣上沖胸”是苓桂術甘湯證的病機所在，“起則頭眩”則是本方證的特征表現(xiàn)，多見于心臟疾病。對此，劉渡舟先生有豐富的使用經(jīng)驗。他以本方為基本方治療冠心病、肺心病、心肌炎等心臟病，其經(jīng)驗如下：要抓住心臟病屬于水氣上沖的特征，一是水舌，即舌質淡嫩，舌苔水滑。二是水色，即面色黧黑或面見水斑，水斑就是見于天庭，鼻柱兩側、兩顴、兩頤、頦部的棕褐色或黑褐色斑點，其色暗滯。三是脈沉弦。此外，并伴有心悸、胸悶、短氣、喘息，且有入夜胸悶等癥狀加重的傾向。尚見頭暈目眩、咽噎耳鳴、瞼腫面浮等。如治一女，患病毒性心肌炎，經(jīng)中西醫(yī)治療，病情緩解，然心悸、短氣、胸悶、頭眩諸癥不除，且疲乏無力，面色白虛浮，舌淡胖，苔水滑，脈沉弦而結。方用桂枝10g、茯苓18g、白術10g、澤瀉10g、太子參15g，服藥12劑，諸癥基本消失，脈律整齊，繼以苓桂術甘湯善后，鞏固療效（中國醫(yī)藥學報，1990；4：5557）。矢數(shù)道明治療一例陣發(fā)性心動過速，心臟已增大，胸部有重壓感，短氣湯不暢”心跳過速，結代脈，動悸，呼吸困難，起立則暈眩，噫氣，尿頻，多汗等、投苓桂術甘湯加牡蠣，病情逐漸好轉（和漢藥，131號）。
本方所主之眩暈除了見于心臟病之外，還見于腦供血不足性疾病。如張琪研究員治一婦人，年五旬余，一日起床頭眩暈，顫動不止，自覺體內有氣上沖，沖則肢體顫抖。脈象沉而有力。西醫(yī)診斷為“腦動脈硬化”、“基底動脈供血不全”，諸治罔效，以苓桂術甘湯加澤瀉，3劑后上沖及顫抖、眩暈皆大減，繼服十余劑而安<中醫(yī)雜志，1984；12：7）。
本方也可治療耳源性眩暈，如王天明等用本方治療內耳眩暈病2l例，全部病例均經(jīng)西醫(yī)確診，且治療效果不明顯。治以苓桂術甘湯為基本方并加味，眩暈重者加澤瀉30e；嘔吐重者加陳皮12s、半夏12 8；伴失眠者加生龍骨30g、生牡蠣30g。治愈18例，隨訪一年未復發(fā)，好轉2例，無效1例（中醫(yī)研究，1990；3：38）。
眩暈還可見于消化系統(tǒng)疾病，不過多與“心下逆滿”同時出現(xiàn)，這些疾病查體多有他覺的“心下震水音”。胃下垂、胃潴留等多見此證。胃切除后的“傾倒綜合征”也會出現(xiàn)本方證。其臨床常表現(xiàn)為進食后上腹部飽脹，疼痛不適，惡心伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣、腹瀉等消化道癥狀。如果再伴有面色蒼白、頭昏、眩暈、暈厥、顫抖、心悸、出汗等自主神經(jīng)失調癥狀即可考慮使用本方。
陳保田將本方合四物湯再加生龍骨、生牡蠣，名為鎮(zhèn)眩湯，治療眩暈的范圍頗廣，對耳源性眩暈、眼源性眩暈、椎—基底動脈供血不全引起的眩暈、胃源性眩暈，均有良好療效。治療53例眩暈癥，治愈率為85％（《經(jīng)方的臨床應用》，廣東科技出版社，1985）。總之，只要伴見水停心下、心動悸、心下逆滿、小便不利，或胃內有振水聲者，即可投此方。
對于“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”，多數(shù)注家認為該條經(jīng)文所述病癥可用本方治療。那么，我們也可以把該條文借用于治療胃脘部的寒冷。如江西名醫(yī)張海峰先生治療一胃脘痛（十二指腸球部潰瘍）病人，胃脘部厚衣重裹，精神不振，納差便稀，舌淡而胖，苔白滑，脈弦遲。處以俠苓30g、肉桂9g、焦白術12g、炙什草9g而愈（遼產(chǎn)中醫(yī)雜志，1987；5：3）。類比和借用的思維方法對擴大經(jīng)方的臨床應用很有幫助。
呼吸系統(tǒng)的疾病也常用到此方。傅昌格用本方加味治療百口咳重癥之痙攣性咳嗽156例，痊愈148例；好轉6例；無效2例?？傆行?8．8％，處方：伙苓15g、桂枝6g、白術10g、甘草6g、浙貝母10g、百部15 8、旋覆花6g、桃仁6g、機殼6g、地龍10g（黑龍江中醫(yī)藥，1992；6：10—11）。慢性支氣管炎也可見到本方證。編者曾治療一男子，咳嗽月余，西醫(yī)診斷為支氣管炎，迭進中西藥治療乏效，前來求治。自覺胸腹部有氣上沖，痰稀白，惡風，晨起臉早浮腫貌。視體形瘦、面色黃白無華，舌質暗、苔白滑，投茯苓桂枝白術甘草湯七劑而愈。以桶狀胸為特征的肺氣腫，也多有應用本方的機會。
一些眼病也常常用到本方，陸淵雷先生說：“胃水常引發(fā)目疾，赤痛而多哆，本方（指苓桂術甘湯）加車前子，奇效。時醫(yī)治日疾，但曉寒涼滋潤，桂之溫，術之燥，皆視為禁藥，于是久久不得愈，而世俗有眼病百帖之口號”。日本漢方家也有此經(jīng)驗，尾臺榕堂在《類聚方廣義》中說到“治飲家眼目生云翳，昏暗疼痛，上沖頭眩，瞼腫，眥淚多者加苡仁。當以心胸動悸，胸脅支滿等證為目的。治雀目證亦有奇效”。姜崇智等以本方加附子治療病毒性角膜炎3l例，35只眼，均有起病急，初期羞明、流淚、疼痛、異物感等，繼則黑睛出現(xiàn)翳障，呈點狀、星狀的表現(xiàn)。結果治愈率為87％（山東中醫(yī)雜志，1993；12（2）：18）。中田克雄治療54歲女性，兩眼瞼紅腫，瘙癢難忍15年。好飲茶，尿量少而次數(shù)多，以往站立時血壓偏低，劇癢時睜眼都困難。診為水毒證，與苓桂術甘湯，并囑節(jié)制飲水。服藥不到二十天徹底治愈（廣西中醫(yī)藥，1981；4：封三）。目居高位，水氣上沖每多犯之，臨床切勿一概清熱解毒。
苓桂術甘湯是一張對“證”的方劑，而不是對“病”的方子。本方所治療的病種也都是其他方劑的主治范圍，因此，臨床應用時要嚴格把握方證的規(guī)定。這樣才能在面對紛繁的病種和眾多的方劑時，準確地選用奉方。本方證多在慢性病的基礎上，因感受外邪、精神刺激、心身疲勞等誘因而引起，有發(fā)作無定時，時好時壞的臨床特點，發(fā)作時各種癥狀甚劇，來勢猛，但去后則相安無事。所以臨證的，判斷平時是否具有水飲內停的指征如：眩暈、動悸、小便不利，胃內振水聲、咳嗽、痰多清稀、浮腫傾向、胸脅支滿、苔滑等，對正確使用本方有關鍵的指導意義。
苓桂術甘湯在臨證時常需加味或合方，加味藥多為半夏、豬苓、澤瀉、干姜、附子，百合，車前子等．不宜過多，隨證選取一兩味即可。多與半夏厚樸湯、補中益氣湯、四物湯、防己黃芪湯合方使用。日本醫(yī)家將本方與四物湯合用名為連珠飲，治本方證兼有血虛者。根據(jù)應用的側重不同，方中桂枝可改用肉桂，白術可改用蒼術，有時也可二藥合用以增強療效。
[原文點睛）
1．傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起別頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。（67）
2．心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（《金匱要略》第十二篇第十六條）
3．夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯i之。腎氣九亦主之。（《金匱要略》第十二篇第十七條）
茯苓四兩、桂枝三兩（去皮）、白術、甘草（炙）各；兩。上四味，以水六升，煮去三升，去滓，分溫三服。
[注論精選]
王晉三：此太陽、太陰之方也，膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白術甘草和脾以運津液，茯苓桂枝利膀胱以布氣化。崇上之法，非但治水寒上逆，并治飲邪留結，頭身振搖（《古方選注·太陽中篇》）。
尤在涇：痰飲，陰邪也，為有形，以形礙虛則滿，以陰冒陽則眩。苓桂術甘溫中去濕，治痰飲之良劑，是即所謂溫藥也。蓋痰飲為結邪，溫則易散，內屬脾胃，溫則能運耳（《金匱要略心典》）。
徐忠可：若心下有痰飲，心下非即胃也，乃胃之上，心之下，上焦所主．唯其氣挾寒濕，陰邪沖胸及脅而為支滿，支者，撐定不去，如痞狀也。陰邪抑遏上升之陽，而目見玄色，故眩。苓桂術甘湯，正所謂溫藥也，桂、甘之溫化氣，術之溫健脾，苓之平而走F，以消飲氣，茯苓獨多，任以為君電（《金匱要略論注》）。
趙以德：《本草》：茯苓能治痰水，伐腎邪。痰，水類也；治水必自小便出之。然其水淡滲，手太陰引入膀胱，故用為君?桂枝、乃于少陰經(jīng)藥。能調陽氣，開經(jīng)絡，況痰水得溫則行，用之為臣；白術除風眩，燥痰水，除脹滿，以佐茯苓，然中滿勿食甘，用甘草何也?蓋桂枝之，得甘則佐其發(fā)散，和其熱而使不僭也；復益土以制土，甘草有茯苓則不支滿而反滲泄?！侗静荨吩唬焊什菽芟職猓裏M也（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
劉渡舟：以苓、桂為君，白術、炙甘草為臣，茯苓在方中的作用有四個方面：即甘淡利水消飲，寧心安神定驚，行治節(jié)之會，利肺氣以通水道，健脾助白術以利水濕；桂枝在方中有三個作用：即通心陽而消飲，下氣降沖，補心陽以制水飲，若無桂則茯苓不能通心陽而降沖逆，無苓則桂枝不能化飲利水。因此，苓桂配伍，相輔相成，實為通陽降沖，化飲利水之主藥。方中更以白術健脾制水，炙甘草助桂以通陽。本方實為苓桂劑的代表。
014、茯苓桂枝甘草大棗湯
[組成用法]
茯苓20～30g、桂枝10～15g、炙甘草3～6g、大棗15枚。水煎溫服，每日三次。
[方證]
1．臍下悸動，或胸中窒悶不暢、心悸，或腹中痛。
2．眩暈、嘔吐，或小便不利、胃內有振水聲。
3．少腹部拘急，舌淡胖，苔白滑。
[現(xiàn)代應用]
1以動悸、氣上沖等精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，如癔病、神經(jīng)衰弱、心血管神經(jīng)官能癥、腹主動脈瘤、奔豚病等。
2．包含“腹中有物上沖胸”的癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛的疾病，如慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良、胃腸道功能紊亂、胃液分泌過多等。
3．其他方面：失眠、耳源性眩暈、婦女更年期綜合征、心源性水腫等。
[經(jīng)驗參考]
本方所主為“欲作奔豚”。奔豚病是以陣發(fā)性地自覺有一股氣從少腹上沖至胸或咽喉，氣息急迫，痛苦萬分，猶如欲死之狀為特征的—種疾病。樸實質性臟養(yǎng)病變，屬一種發(fā)作忭疾病，可因驚恐等情忐刺激，或因誤治而成。如劉渡舟治療：患者，患奔豚證，發(fā)作時氣從少腹往卜沖逆，至心胸則悸煩不安，胸滿憋氣，呼吸不利，并見頭身汗出。每天發(fā)作兩三次，小便短少不利，有排尿不盡之感。舌質淡，苔水滑，脈沉弦無力。方用茯苓30g、桂枝12g、大棗15枚、炙甘草10g。服用兩劑，則小便暢，奔豚氣不再發(fā)作（《經(jīng)方臨證指南》，天津科學技術出版社，1993）。除了這些表現(xiàn)外，奔豚病發(fā)作時還可表現(xiàn)為胃部、腹部的痙攣性劇痛，這種情況下用本方效果依然明顯。如陳寶田治療一女性患者，因體弱感寒，開始呈陣發(fā)性腹痛，痛時無固定壓痛點，繼而從少腹如拳大的痛氣上沖于胃脘，其痛難忍?；颊咭а篱]目，緊皺眉頭，緊握兩拳，呼吸俱停，手足發(fā)涼約持續(xù)3～5分鐘，經(jīng)常發(fā)作。西醫(yī)診斷為“胃腸痙攣，癔病”。投苓桂棗甘湯合桂枝加桂湯，2劑痛止，再投3劑以善其后。追蹤1年多未復發(fā)（《經(jīng)方的臨床應用》，廣東科技出版社，1985）。日本醫(yī)家荒木性次也治療一男子，身體瘦高，久患胃病。大約每年發(fā)作一次劇烈胃痙攣。偶然胃痙攣發(fā)作，胃急痛，悶亂而上逆嘔吐，用藥2—3次無效，苦于難忍如死之境，服苓桂棗甘湯而愈（《古方藥囊》）。此外，苓桂棗甘湯加味尚能治療眩暈。金慎之常用本方配伍夏枯草、鉤藤等清熱乎肝藥治療痰飲眩暈（耳源性眩暈），多能收到近期療效（浙江中醫(yī)雜志，1981；5：216）。
仲景原文說本方證是出現(xiàn)在“發(fā)汗：后”，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，本方證可能是由于汗后內環(huán)境失衡，左心收縮無力，導致后向性衰竭，發(fā)生肝瘀血、肺水腫的結果。從藥理作用來看，本方所具有的扶陽鎮(zhèn)水的功效就是指在擴張血管、改善循環(huán)的基礎上，加強利尿效果，減輕心臟前負荷，從而消除肺臟瘀血、水腫的作用。在臨床中，的確通過小便的暢利，奔豚氣消失。本方不僅能治臍下悸，欲作奔豚，即使是奔豚已作見心下悸者，亦能治之。其他如諸飲證，若腹攣急、氣上沖而臍下動悸者，用之亦多驗。
本方與茯苓桂枝白術甘草湯均為苓桂類方，藥味僅一味之差，但所主迥然不同。本方重用茯苓并配伍大棗旨在鎮(zhèn)靜安神，后者則用白術健脾制水。本方與桂枝加桂湯皆能治奔豚證，區(qū)別在于若氣上沖而小便利者剛桂枝加桂湯，氣上帥而小便不利者，用苓桂棗甘湯。難以區(qū)分時兩方可合方應用。茯苓桂枝大棗甘草湯的加味藥多為杏仁、澤瀉，豬苓，以增強降氣、利水之功。本方的煎服法中以甘瀾水先煎茯苓。甘瀾水之說有二，一指水在用杓揚過后其表面形成的水珠部分。賈盂輝認為甘瀾水的制作過程是水的復氧過程，即以物理方法使水中的溶解氧含量達飽和狀態(tài)。因為地下水溶解氧低，不利于中藥煎煮的氧化分解，故用甘瀾水補其不足（河南中醫(yī)，1992；5：12）。二指新鮮的淘米水經(jīng)過激烈攪動而形成。這種淘米水有多種水溶性維生素，不僅是機體必需的營養(yǎng)物質，而且還可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能。有興趣的讀者可以照此一試。
[原文點睛]
1．發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔脬，茯苓桂枝甘草大棗湯i之。（65）
2．發(fā)汗后，臍下悸者，投仲奔豚，茯苓桂枝甘蘋大棗湯主之。（《金匱要咯》第八篇第四條）
茯苓半斤、桂枝四兩（去皮）、甘草；兩（炙）、大棗十五枚（掰）。
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
[注論精選]
成無己：茯苓以伐腎邪。桂枝能泄奔豚。甘草、大棗之甘，滋助脾土，以平腎氣。煎用甘瀾水者，揚之無力，取不助腎氣也（《注解傷寒淪》）。
方有執(zhí)：臍下悸者，腎乘心，汗后液虛，欲上凌心而克之，故動惕于臍下也。欲作，待作而未作之謂（《傷寒淪條辨》）。
柯韻伯：心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者．腎水乘火而上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象。然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發(fā)也，當先其時而治之。茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草、大棗培土以制水、甘瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也。奉方取味皆下，以畏其泛耳（《傷寒來蘇集》）。
徐忠可：仲景論證，每合數(shù)條以盡其變，故如奔豚一證，由于驚發(fā)，則合四部，見其因同而證異，庶知奔豚之所自來。又即言其氣從少腹沖至咽喉，以見此病之極。則又即言其兼腹痛，而往來寒熱，以見此證從表未清來，而有在半表里者，則于內為多。又即言其兼核起，而無他病者，以見此證有只在太陽而未雜他經(jīng)者，則于表為多。又即言汗后臍下悸，欲作奔豚而未成者，以見此證有表去之后，余邪侵腎者，則水氣為多。故曰沖咽喉，曰沖胸，曰沖心．曰臍下悸，而淺深燎然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，而酌治微妙，奔豚一證，病因證治，無復剩義。茍不會仲景立方之意。則峻藥畏用。平劑寡效，豈真占方不宜于今耶（《金匱要略論注》）。
015、茯苓桂桂五味甘草湯
[組成用法]
茯苓12～30g、桂枝12～30g、甘草6～10g、五味子10～15g。以水1600ml，煎取600ml，每次服200ml。
[方證]
1．咳嗽、氣喘，氣從少腹上沖胸咽，頭眩心悸。
2．自汗出，面色潮紅，或手足厥冷。
3．舌質淡，苔白滑。
[現(xiàn)代應用]
1．以呼吸不利為主訴的疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎，肺不張、肺氣腫，肺心病，過敏性哮喘等。
2．其他方面如心臟病、原因不明的低血壓，神經(jīng)衰弱等。
[經(jīng)驗參考]
苓桂味甘湯是作為救誤劑出現(xiàn)的，治療小青龍湯服后變證。其方證可以看作是桂枝比蘋湯證又見咳逆卜氣有痰飲者。應用時需注意四個要點：
—是氣上沖，即病人門覺有氣向上沖逆心胸。咽喉、胸、腹部有氣窒梗塞感，脹癰感，甚至氣喘、咳逆。如劉景琪治一女，因情志因素致陣發(fā)性臍上悸已8個月，?？诎l(fā)作3～5次，發(fā)作時自覺有氣從少腹上沖，胸悶喉癢，唇麻齒抖，語言不利，面色潮紅，并有冷氣下行，足冷腳軟，步履困難，近一個月癥狀加劇，頭痛畏光，視力減退。發(fā)作完畢，一切正常，苔薄白，脈滑數(shù)有力。服苓桂味片湯21劑，諸癥消失，隨訪二年未復發(fā)（上海中醫(yī)藥雜志，1984；6：31）。
二為水飲停滯，包括眩暈動悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。條文中有口燥一癥，為痰濕中阻，津不上承之水飲病表現(xiàn)。曹穎甫所著的《金匱發(fā)微》中記載‘病例：宋姓夫人，平時?；伎谠?，所服方劑大率不外生地、石斛、麥冬、玉竹、知母、花粉、西洋參之類。見其咳吐涎沫，脈弦而休肥，決為痰飲，投以此方（即苓桂味甘湯），服后終閂不曾飲水，略無所苦，乃知仲師渴反止為支飲之說，信而有征也。
三是冒，即頭如有物裹，頭昏眼花，或意識朦朧，呈現(xiàn)神態(tài)木然，失去自控的狀態(tài)。低血壓患者常常表現(xiàn)為頭暈眼花，站立欲倒，可以理解為“時復冒”。本方對低血壓也有明顯的治療效果，如張云用苓桂味甘湯治療低血壓42例，所有病例病史均在1年以上，并無明顯原因可查，且經(jīng)西藥治療效果欠佳。患者均見頭痛、眩暈、心悸、氣短、身疲乏力等證候，唯于沖氣亡逆時更為嚴重，甚則發(fā)為暈厥?；痉綖椋汗鹬?0g、茯苓25g、五味子30g、炙甘草15g。并根據(jù)兼證隨證加味。同時輔以針灸療法，痊愈34例，顯效6例，好轉2例，總有效率100％（張云等，河北中醫(yī)，1990；2：9）。
四是原文中描述的“面翕熱如醉狀”，乃氣上沖所致，表現(xiàn)為面色紅赤，并有潮熱感，這與虛陽上越的“戴陽”證有所不同?；哪拘源沃委熞荒凶?，右肩強硬緊張，頭重如裹，眼充血，眼眵多，投葛根湯無效，改用苓桂味甘湯，兩三日痊愈（《古方藥囊》）。此案“眼充血”即是“如醉狀”的—種表現(xiàn)形式。又如諏訪重雄用此方治療一名婦女，因被球棒擊中右乳突而致外傷性漿液性內耳炎。行鼓膜穿刺排液后，立即疼痛難忍，另行如下兼癥，頭如物裹，足冷，面頰發(fā)熱感，胃內有振水聲，投苓桂味甘湯一小時后，頰郎發(fā)熱感減輕了，次日再穿刺時，不再有液體（漢方臨床，11卷7號）。此處的“頰部發(fā)熱感”也是對“面翕熱”的靈活理解。這些治驗對拓寬臨床思路有很大的啟發(fā)作用。另外，苓桂味甘湯的加味藥多為半夏、射干、紫菀、百部等。不宜過多．隨證選取一兩味即可。
[原文點睛]
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從，卜肢上沖胸咽，手足痹．其面方熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣沖。（《金匱要略》第十二篇第三十六條）
茯苓四兩、桂枝四兩（去皮）、甘草（炙）三兩、五味予半升。上四味，以水八升，煮去三升，去滓，分溫三服。
[注論精選]
尤在涇：服青龍湯已，設其人下實不虛，則邪解而病除；若虛則麻黃、細辛辛甘溫散之品，雖能發(fā)越外邪，亦易動人沖氣。沖氣，沖脈之氣電。沖脈起于下焦，挾腎脈上行至喉嚨，多唾口燥，氣沖胸咽，面熱如醉，皆沖氣上入之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥氣上行，而15口氣不活也。下流陰股，小便難，時復冒者，沖氣不歸而仍上逆也。茯苓、桂枝能抑沖氣使之下行；然逆氣非斂不降，故以五味之酸收斂其氣；土厚則陰火自伏。故以甘草之甘補其中也（《金匱要略心典》）。
趙以德，此篇首支飲之病也。以飲水，水性寒，下應于腎，腎氣上逆于肺，肺為之不利，肺主行營衛(wèi)，肺不利則營衛(wèi)受病，猶外感風寒．心中有水飲也，故亦用小青龍湯治。服后未已，為水停未散，故多唾；津液未行，故口燥；水在膈上，則陽氣衰，寸口脈沉；麻黃發(fā)陽，則陰血虛，故尺脈微；尺脈微則腎氣不固守于下，沖、任：二脈相挾，從小腹沖逆而起矣。夫沖、任二脈與腎之大絡同起于腎下，出胞中，主血海；沖脈卜行者至胸，下行者并足少陰人陰股，下抵足跗上，是動則厥逆；任脈至咽喉，上頤循面，故氣沖胸咽；榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏不通，手足不仁而痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難；水在膈間，飲火沖逆，削氣不得輸上，故時復冒也?！秲冉?jīng)》曰：諸逆沖上皆屬于火。又曰：沖脈為病氣逆里急。故用桂苓五味甘草湯先治沖氣與腎燥（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
徐忠可：前咳逆倚息，明知足飲邪侵肺，但使具人下實不虛，則飲去病除。設虛多，正氣不足以御邪，得藥，上飲未能去，而下先不堪發(fā)散，動其沖氣，以致肺燥如痿而多唾，唾者，其痰薄如唾也。又口燥，燥者，覺口千，非渴也。寸脈沉，水未去也。尺脈微，下元驟虛也。虛則寒氣下并，手足厥逆，于是腎邪乘心，而氣從小腹上沖胸咽，自腹及胸，白胸及咽，高之至也。手足痹者，不止于厥，而直不用也。畫翕熱如醉狀，所謂面若妝朱，真陽上浮也。然未至于脫，則陽復下流陰股，謂浮于面之陽，旋復在兩股之陰，作熱氣也。陽復歸于下，似較浮出時稍可，然不歸于腎，而或上熏于面，或下微于股，是狂陽無主，故小便得其燥氣而難。又復隨經(jīng)犯上而為冒，為眩，總是腎邪動，而龍雷之火無歸，如電光之閃爍無主。故以桂、苓伐腎邪，加五味斂其肺氣，恐咳甚而火愈不能輯，則沖氣愈不能下也。甘草調其中土以制水也。腎邪去而氣自不沖，故歸治其沖氣，見初時以去飲止咳為主，即沖氣發(fā)，其病大，即不得旁圖以分其藥力也（《金匱要略淪注》）。
016、五苓散
[組成用法]
豬苓10～20g、澤瀉15～30g、白術10～20g、茯苓15～30g，桂枝6～12g。水煎服，分三次。
[方證]
1．小便不利，口渴多飲，發(fā)熱，有浮腫傾向。
2．水入即吐、泄瀉、頭暈、頭痛。
3．舌淡潤，苔薄白或滑，脈浮或弦。
[現(xiàn)代應用]
1．以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)的病癥：偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、頑固性頭痛、顱內壓增高性頭痛、梅尼埃病等。如王儉用本方加味治療梅尼埃病60例，結果癥狀全部消失，服藥2～45劑。處方：茯苓20g、白術15g、桂枝20g、澤瀉20g、豬苓12g，伴惡心嘔吐者加生姜10g、半夏12g，伴心悸煩躁者加郁金、鉤藤各15g，日一劑，分三次服（中西醫(yī)結合雜志，1988；6（5）：23）。嚴仲慶治療24歲女患者，發(fā)作性頭痛伴右半身抽搐，短暫意識障礙三年。四天前上夜班突感劇烈頭痛，兩側太陽穴及前額尤甚。入院診斷為血管神經(jīng)性頭痛，癲癇待排?？滔骂^痛欲裂，口干渴飲，舌紅，苔微黃而少，脈細數(shù)。細詢之雖口干渴飲，但小便卻不多。遂與五苓散原方，當夜頭痛即未發(fā)作。七劑后痛止出院。續(xù)服一個月。觀察3年未見復發(fā)（新中醫(yī)，1989；5：47）。這種頭痛多伴有面色黃，舌胖大而有齒痕，配合天麻、半夏更好。
2．以水腫、小便不利為主要表現(xiàn)的病癥：急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、早期腎功能不全、輸尿管結石、特發(fā)性水腫、心源性水腫、陰囊水腫、肝硬化、手術后膀胱麻痹、前列腺增生、癃閉等。陳寶田認為慢性腎盂腎炎患者，長期應用抗生素，尿中仍有紅細胞、腰痛、口渴、小便不利者，應投五苓散。急性腎盂腎炎和急性膀胱炎患者，具有明顯的口渴、少尿或發(fā)熱時，為五苓散的投藥指征，尤以膀胱刺激癥狀改善最快<陳寶田，《經(jīng)方的臨床應用》）。
3．以泄瀉、吐水為主要表現(xiàn)的病癥：急慢性胃炎、急性腸炎、流行性腹瀉、消化不良、嬰幼兒腹瀉、暈車暈船等。如林志謀用五苓散治療嬰幼兒腹瀉90例，年齡10個月～5歲，時間2天內43例，3～5天48例，6天以上9例，方用桂枝5克、澤瀉6克、白術9克、茯苓10克、豬苓8克，發(fā)熱者加葛根10克、嘔吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次頻服，結果90例中除8例因脫水補液外，其余均服藥治愈，平均止瀉時間2．5天（湖北中醫(yī)雜志，1992；4：48）。本方能糾正體內水分的異常分布和排泄，可使許多頑固的泄瀉迅速得到改善，尤其是伴有脫水者。范淮成等用本方治療腹瀉引起脫水癥347例，從發(fā)病到就診時間為半天～12天。按原方比例，成人每次6克，1歲以下1．2克，1～3歲1．5克，3～7歲2克，7～14歲3克，結果治愈串95．7％，與對照組相比，五苓散治愈率最高，止瀉及脫水糾正時間最短（云南中醫(yī)雜志，1987；8.1）。編者對于初來南京的歐美人因水土不服發(fā)生的腹瀉，常用五苓散加六一散或半夏厚樸湯。另外，胃腸型感冒也多有使。用本方的機會。
4．以體腔內積液為主要表現(xiàn)的病癥：心包積液、腦積水、關節(jié)腔積液、胸腔積液、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水、結核性滲出性胸膜炎、羊水過多等。如楊君用本方加味治療一9個月男嬰，患腦積水（解顱）。服完6劑后囟門明顯凹陷，面色漸轉紅潤，共服27劑而愈（新醫(yī)藥學雜志，1978；8：45）。李芳國用本方加車前子、荔枝核、小茴香治療一3歲半小兒的右側鞘膜積液，腫脹似鴨蛋大，服藥5劑后縮小至乒乓球大小。原方加黃芪10g，再進5劑而愈，隨訪2年未再復發(fā)（湖南中醫(yī)學院學報，1983；2：33）。梅尼埃綜合征為內耳迷路水腫，也屬于體腔的積液，照樣可以使用本方。
5．以煩渴多飲為主要表現(xiàn)的病癥：尿崩癥、小兒多飲癥、糖尿病等。如李克紹治一7歲男孩，多飲多尿，診斷為尿崩癥，治療無效。請李老診治，見其神色、脈象無異常，惟舌色淡，有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊，因思此癥可能是水飲內結，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴，其多尿只是多飲所致，能使不渴，少飲，尿量自會減少，與五苓散方：白術12g、茯苓9g、澤瀉6g、桂枝6g、豬苓6g，上方共服兩劑，癥狀見輕，又與原方兩劑，痊愈（《傷寒解惑論》，山東科學技術出版社，1978）。
6．近年來，五苓散用于五官科病癥的報道越來越多，如：中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、急性青光眼、卡他性結膜炎、假性近視、夜盲癥、急性汩囊炎、旋耳瘡（外耳濕疹）、中耳炎，突發(fā)性耳聾、過敏性鼻炎、復發(fā)性口瘡、彌漫性聲帶息肉等。錢光明用本方治療假性近視，5劑即自覺視力好轉，上課可不戴眼鏡。再予10劑，1個月后復查視力雙眼由原來的0．1進步到左眼為0．5，右眼為0．6（國醫(yī)論壇，1988；2：27）。
7．原文有“肉上栗起”的記載，可知本方證也可見于皮膚改變。扁平疣、黃色瘤、蕁麻疹、斑禿（脂溢性皮炎的脫發(fā)）、多形性紅斑、膿皰瘡、水痘、帶狀皰疹、頑固性濕疹、手足的水皰性濕疹等皮膚病也有使用本方的機會。
8．其他方面：腎性高血壓，妊娠高血壓綜合征、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、經(jīng)前期緊張癥、卵巢囊腫、癲癇、百日咳、遺尿、肥胖癥、汗癥、陽痿、失眠，感冒、流感、宿醉、皮下囊腫等。陳寶田經(jīng)驗：酒為濕熱之品，其氣上騰，宿醉患者，因其體內素多水飲，又飲酒而引動宿飲上沖，于飲酒后第二天出現(xiàn)惡心、口渴、頭痛，頭暈、食欲不振，服五苓散后能迅速消除癥狀。若于飲酒前服之，也可預防發(fā)生宿醉（《經(jīng)方的臨床應用》）。據(jù)報道，五苓散對減少抗生素副作用也有一定效果，沙文治療11例患感染性發(fā)熱的病人，由于給予一種或幾種抗生素而出現(xiàn)似五苓散證的嘔吐、口渴、尿量減少、心窩部痛等副作用．紛予本方（用散劑沖服4例，浸膏劑7例）后，這些癥狀皆減輕或消失（沙文，中醫(yī)藥研究參考，1973；（2）：25～60）。
[經(jīng)驗參考]
五苓散在《傷寒論》中是作為水液調節(jié)劑來使用的，既主“蓄水證”，又主脫水癥，是一張雙向調節(jié)的好方子?！靶钏C”不難理解，脫水癥該如何認識．《傷寒論》386條本方主治“霍亂”，霍亂即暗含脫水狀態(tài)?！靶钏C”并不局限于下焦膀胱，此水可以蓄在機體任何一處，膀胱也只不過是個代名詞罷了。“口渴而小便不利”是本方證的全身表現(xiàn)，同時還可出現(xiàn)相應的局部蓄水證的表現(xiàn)。
五苓散原用于治療水人即吐的“水逆證”。如明代《名醫(yī)類案》載江應宿治一仆人，患傷寒發(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，人咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，投本方而愈。后世用于多種嘔吐，如伍炳彩用五苓散加味治療諸嘔吐，如妊娠嘔吐、女性結扎嘔吐、新生兒嘔吐、溺水后嘔吐、急性胃腸炎嘔吐，皆獲佳效（江西中醫(yī)藥，1985；5：21）。錢光明介紹用五苓散治愈嘔吐宿疾：一女，34歲，自14歲開始常于吃飯喝水后片刻即吐，時緩時急．20余年多方求治未效。診斷為“慢性胃炎”。余曾多方調治均罔效，思之再三，再察其面色微黃，骨瘦如柴，舌質淡紅，苔厚滑潤，脈和緩，忽悟出此莫非是“水逆癥”?投五苓散加味：澤瀉20g，茯苓、豬苓、焦白術、半夏、生姜各10g，桂杖6g，2劑。患者疑具藥味平淡，僅取一劑試之，豈料嘔吐竟一劑而愈。8個月后隨訪病未發(fā)（國醫(yī)淪壇，1988；2：27）。矢數(shù)道明也曾治療一例類似病患：5歲男孩，患痢疾，高熱下降后，出現(xiàn)煩躁，拒絕蓋被，口渴，水人即吐，飲—口吐出兩三口，小便不利，脈浮數(shù)大而尤力。以五苓散2g用米湯溶化服用，服—劑嘔吐停止，小便利，食欲好轉，漸漸恢復（漢方臨床，4卷12號）。幽門狹窄出現(xiàn)吐水口渴，脫水面容也有使用本方的報道。
五苓散證主治的口渴，是一種患者自覺的口渴感，但不能多飲水，多飲水則腹脹難耐，也有喜飲熱水者。俞長榮治一病人，高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。與大劑人參白虎湯三劑，口渴反增劇。后詢知患者喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。細察舌紅無苔而滑。遂以本方改散劑為湯劑，以肉桂易桂枝，僅兩劑熱退口和，小便清利（《傷寒論匯要分析》，1964，57～58）。
所謂小便不利，包括小便的次數(shù)、排尿量的改變，也包括浮腫。編者經(jīng)驗，用于泌尿道感染，本方配豬苓湯更好。五苓散證中的大便多溏而不成形，甚至腹瀉，其治療機理是“利小便以實大便”。
其他方面五苓散還可用于醉酒后的不適。日本漢方醫(yī)還用本方治療帶狀皰疹，如土本重治療本病兩例，均為70歲女性。一例在鼻下人中處出現(xiàn)帶狀皰疹，疼痛劇烈；另一例面部、頭部、頸部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水皰特別大）、左下肢出現(xiàn)帶狀皰疹，劇痛。右上肢腫脹明顯，體溫38．9°C。皰疹有擴大的趨勢。此二例曾經(jīng)皮膚科治療皆無效，特別是第二例，皮膚科醫(yī)生一直未能控制疾病的發(fā)展。作者根據(jù)大塚敬節(jié)著作集使用了五苓散制劑，1日10克，早晚分2次服，連服7天。第一例藥后3日皰疹結痂，疼痛消失，數(shù)日后痊愈。第二例服藥當天體溫開始下降，藥后3日水皰全部干燥，很快縮小，疼痛減輕，手掌部皰疹呈褐色結痂，壓之稍有疼痛，而自發(fā)性疼痛及腫脹消失（國外醫(yī)學.中醫(yī)中藥分冊，1982；5：42）。
五苓散的使用還要注意下面幾個方面。
首先，五苓散有調節(jié)體內水液代謝的作用，但并非單純的利水劑。中國中醫(yī)研究院研究發(fā)現(xiàn)本方對五苓散證患者有利尿作用，而對健康者無效。矢數(shù)道明對五苓散的作用給予如下解釋：“它能調節(jié)細胞及血液之水分，緩解因滲透壓降低所致之抗利尿作用。尤其對于本方證血液中之水分，血管外之水分，即休腔及組織內水分平衡被破壞時，組織及體腔內有多余之水分，血液濃稠不能滋潤時，本方有調節(jié)作用。 五苓散能將胃內及其他體腔腔管外之水分送人血中；滋潤血液而止口渴；血液滋潤則白能利尿，也能除煩安眠”（《臨床應用漢方處方解說》，1983）。
其次，本方的使用范圍十分廣泛，為通治之方。如《醫(yī)方集解》中說：“通治諸濕腹?jié)M，水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩熱，身熱頭痛。膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重”．這些都是因為水停的部位不同所形成的。本方證的脈象多為浮脈，當上述疾病出現(xiàn)浮脈時，不可錯認為是表證而忽略本方。
再次，注意配伍比例。仲景之方，并不是幾味藥物的簡單堆砌，也不是單純的藥效相加。有人對五苓散證治規(guī)律及組方原則進行了研究和統(tǒng)計，計算出最佳用量：桂枝7．12g、白術11．86g、茯苓19．06g、豬苓11．83g、澤瀉15．15g，該量與漢代一兩等于現(xiàn)代15．625g的換算比例計算出的原方劑量相近。比例為1：1．76：2．67：1．66：2．17（桂：術：茯：豬：澤），與原方基本一致。可見仲景方不僅具有非凡的實用性和合理性，而且有嚴謹?shù)目茖W性和周密性。
還有，本方的服法可以作散劑服，將五味藥研為細末，溫開水沖服，每次3g，亦可以作湯劑服用。當治療水腫、水逆證時，散劑藥效優(yōu)于煎劑。
最后，還應與相關方證作鑒別。五苓散證、腎氣丸證、豬苓湯證，均有小便不利或小便少、口渴。但腎氣丸證有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；豬苓湯證的小便不利常伴有排尿頻數(shù)澀痛，小便短赤，煩躁而無水逆證，可與五苓散證鑒別，本方有與小柴胡湯合用的機會，謂之柴苓湯；《丹溪心法》的胃苓散即是本方與平胃散的合方。
[原文點睛]
1．太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）
2．發(fā)汗已，脈浮數(shù)，須渴者，五苓散主之。（72）
3．傷寒汗曲而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）
4. 中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
5．病在陽，應以汗解之，反以冷水漠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（141）
6．本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）
7．太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱?。（244）
8．霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
9．假令瘦人臍下有悸，吐挺沫而癲眩，此水也。五苓散主之。（《金匱要略》第十；篇第三十一條）
10．脈浮，小便不利，微，微熱消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之。（《金匱要略》第十三篇第四條）
11．渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?？视嬎恢拐撸筛蛏⒅髦?。（《金匱要略》第十三篇第五條）
豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖、白術十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）。上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
[注論精選]
尤在涇；傷寒之邪，有離太陽之經(jīng)而人陽明之腑者，有離太陽之標，而入膀胱之本者。發(fā)汗后，汗出胃干，煩躁飲水者，病去表入里也，為陽明腑熱證也。脈浮，小便不利，微熱消渴者，病去標而入本，為膀胱腑熱證也。在陽明者，熱能消水，與水即所以和胃；在膀胱者，水與熱結，利水即所以去熱。多飲暖水汗出者，以其脈浮而身有微熱，故以此兼散其表，昔人調五苓散為表里雙解之劑，非以此耶（《傷寒貫珠集》）。
柯韻伯：……水者腎所司也，澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓色黑人腎，以利水之用；白術味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白人肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表里之煩熱兩除也。白飲和服，又啜稀粥之微義……（《傷寒來蘇集》）。
汪苓友：原方只用桂，而成注又云桂枝，且云其味辛，能散濕潤燥，作兩可之論，其義何居?！秲扰_方議》云：桂與桂枝，可以兩用，若兼表邪者，用桂枝，若專利水飲者，卻用桂也，若然，則上方中當用桂枝無疑（《傷寒論辨證廣注》）。
017、防己黃芪湯
[組成用法]
黃芪20～60g、防己12～30g、白術10～20g、甘草3～6g、生姜三片、大棗6枚。水煎服，每日二次。
[方證]
1．浮腫，以下肢為甚，惡風多汗，尿量減少。
2．關節(jié)痛，特別是膝關節(jié)腫痛、肌肉痛。
[現(xiàn)代應用]
1．特發(fā)性水腫、功能性水腫、急慢性腎小球腎炎、慢性風心病、肺心病等以浮腫為主要表現(xiàn)時可用本方，肝硬化腹水也可參照使用。
2．變形性膝關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等以關節(jié)疼痛、沉重、活動不利、動作不靈活為主證時可見到本方證。
3．一些代謝性疾病也有應用本方的機會。如痛風、糖尿病、高血脂癥，單純性肥胖癥等。
4．其他還用于高血壓病，腦血管疾病，蕁麻疹、狐臭、帶下病、自主神經(jīng)功能紊亂、婦女更年期綜合征等疾病。
[經(jīng)驗參考]
仲景川本方主治“風水”、“風濕”。腎臟疾病有時可表現(xiàn)為“風水”，可使用本方。如岳美中治一40歲男患者，患慢性腎炎，多年不愈，下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，幾汗出惡風．脈浮，舌質淡白，邊有齒痕。尿蛋白（十十+），紅白細胞（+）。岳老投防已黃芪湯：防已18g，生黃芪24g，白術9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗4枚（掰）。囑其長期服剛。患者連續(xù)服此方10個月，檢查尿蛋白（+），又持續(xù)兩個月，尿蛋白消失，一切癥狀痊愈（《岳美中醫(yī)案集》，人民衛(wèi)生出版社，1978）。王新昌治療—名狼瘡性腎炎并慢性尿毒癥患者，女，16歲，全身浮腫，腰痛劇烈，嘔吐時作，二便不通，顏面咣白，表情淡漠。血尿素氮58 mg／L，血肌酐1．65 mg／dl，二氧化碳結合力25．6Vol％，尿蛋白（+++）。予防己黃苠湯合大黃附子細辛湯去細辛：防己30g，黃芪30g，白術30g，甘草6g，附片9g（先煎），大黃10g（后下）。3劑。藥后嘔惡已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300 m1。守方再進3劑，嘔吐已止，精神好轉。仍守前方，大黃改為粉劑吞服（每次1．5克，每日2次）7劑。服后浮腫消退，飲食增加。繼進上方7劑后，尿毒癥近期緩解，病情穩(wěn)定（國醫(yī)論壇，1989；5：17）。關節(jié)疾病多有“風濕”見證，在服用“阿司匹林”等解熱鎮(zhèn)痛藥后雖然疼痛減輕，但出現(xiàn)汗出不止，身重惡風時即可使用本方。肥胖及高脂血癥可用防己黃芪湯改善癥狀。李春生用本方加味治療2例肥胖病合并高脂血癥，經(jīng)3個月左右，均大為好轉。處方：黃芪30g，防己12g，白術10g，甘草4g，生姜6g，大棗3枚，草決明20g，黃芩10g（中醫(yī)藥學報，1983；5：36）。阮士軍也曾用本方加味治療一名肥胖患者，防己、黃芪俱用60g，另加去濕利水之藥，治療兩個月，體重恢復至以前水平（北京中醫(yī)雜志，1985；4：35）。本方主治條文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢進所致，因此也可用本方治療。如阮士軍用本方原方（防己、黃芪各30g、白術15g、甘草6g、生姜9g、大棗20g）治療12例狐臭，全部治愈，療程最短2個月，最長6，5個月（貴陽中醫(yī)學院學報）。日本的矢數(shù)道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形體肥胖，肌肉松軟，腋下汗出甚多，全身倦怠，服藥后那二天即大量排尿，出汗小減少，癥狀隨之逐漸消失（日本東洋醫(yī)學會，11卷4號）。
使用本方要注意以下幾個問題。
其一，“黃芪體質”的識別是關鍵。“黃芪體質”是指適用于黃芪類力的一種體質類型，以巾老年人多見。特征如下：面色黃門或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，日無光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對顯得深凹，編者謂之“黃芪肚”。整個人就像一個盛水的皮囊。平時易于出汗，畏風，遇風冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營養(yǎng)過剩、缺乏體力運動往往足該體質形成的原因。
其二，與類似方作鑒別。本方與越婢湯都治療“風水”，所主皆有浮腫、關節(jié)痛、多汗、尿量減少。區(qū)別在于：越婢湯適合麻黃體質者，體力比較充實，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質者，體力比較低下，皮膚較細嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長，常反復發(fā)作，多伴有畏風、疲勞感，浮腫多見于下肢。防己茯苓湯也主水氣，與本方相比，少白術而重用茯苓，無生姜、大棗而有桂枝。所主為“四肢腫”、“四肢聶聶動”。本方所主水氣側重于下身，以身重汗出為主證。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方，其鎮(zhèn)靜作用要強于本方。
其三，關于本方的劑量，日本醫(yī)家丹波元簡認為是后人改動，而《干金方》所載卻是原方。當為：防己四兩、甘草一兩、白術三兩、黃芪五兩、生姜：三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨應用時可用大劑量，加味或合方時，可用小所致，因此也可用本方治療。如阮士軍用本方原方（防己、黃芪各30g、白術15g、甘草6g、生姜9g、大棗20g）治療12例狐臭，全部治愈，療程最短2個月，最長6，5個月（貴陽中醫(yī)學院學報）。日本的矢數(shù)道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形體肥胖，肌肉松軟，腋下汗出甚多，全身倦怠，服藥后第二天即大量排尿，出汗小減少，癥狀隨之逐漸消失（日本東洋醫(yī)學會，11卷4號）。
使用本方要注意以下幾個問題。
其一，“黃芪體質”的識別是關鍵。“黃芪體質”是指適用于黃芪類力的一種體質類型，以巾老年人多見。特征如下：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，目無光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對顯得深凹，編者謂之“黃芪肚”。整個人就像一個盛水的皮囊。平時易于出汗，畏風，遇風冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營養(yǎng)過剩、缺乏體力運動往往足該體質形成的原因。
其二，與類似方作鑒別。本方與越婢湯都治療“風水”，所主皆有浮腫、關節(jié)痛、多汗、尿量減少。區(qū)別在于：越婢湯適合麻黃體質者，體力比較充實，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質者，體力比較低下，皮膚較細嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長，常反復發(fā)作，多伴有畏風、疲勞感，浮腫多見于下肢。防己茯苓湯也主水氣，與本方相比，少白術而重用茯苓，無生姜、大棗而有桂枝。所主為“四肢腫”、“四肢聶聶動”。本方所主水氣側重于下身，以身重汗出為主證。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方，其鎮(zhèn)靜作用要強于本方。
其三，關于本方的劑量，日本醫(yī)家丹波元簡認為是后人改動，而《干金方》所載卻是原方。當為：防己四兩、甘草一兩、白術三兩、黃芪五兩、生姜：三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨應用時可用大劑量，加味或合方時，可用小劑量。許多臨床報道中，黃芪和防己的用量都較大，均在60克以上，可參考使用。而甘草的用量不宜過大，3至6克為適宜。另外木方的劑量也應參考患者的體重，大致上應與體重呈正比。
其四、本方常加味或介方，如氣喘者，加麻黃、杏仁。腹痛者加芍藥。汗多伴口渴、身熱者，加石膏。增加利水消腫的功效，常加茯苓、澤瀉。惡寒、關節(jié)冷痛者加附子、細辛等。如本方證伴有易感冒、鼻塞時合五屏風散。腰身疼痛，脈沉惡寒。無汗或汗出不暢時合麻黃附子細辛湯?？诳?、尿量減少伴心悸、眩暈者合五苓散，同時呈現(xiàn)精神委靡，下肢腫甚者合真武湯等。臨床可隨證加減使用。
最后，還要注意其他方面問題。如方中防己的品種應采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又稱漢防己。服用本方后，往往小便量增大，可作為取效指標之一。
[原文點睛11．風濕，脈浮、身重，汗曲惡鳳者，防己黃芪湯主之。（《金匱要略》第二篇第二十；條）
2．風水，脈浮身重，汗曲惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。（《金匱要略》第十四篇第；十；條）
3．《外臺》防己黃芪湯：治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病．病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。（《金匱要略》第十四篇附方）
防己一兩、甘草半兩（炒）、白術七錢半、黃芪一兩一分（去蘆）。
上到麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分；去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰以下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
[注論精選]
尤在涇：風濕在表，法當以汗而解，乃汗不待友而自出，表尚未解而巳虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅之肌膚之里。服后如蟲行皮中，及以腰下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術、甘草，焉能使：衛(wèi)陽復振，而驅濕下行哉（《金匱要略心典》）。
陳修園：……川黃芪以走表塞空，棗、革、白術以補土勝濕，牛姜辛以上風，溫以行水，重用防己之走而不守者，領諸藥環(huán)轉于周身，使上行下出，外通內達，迅掃而無余矣（《金匱方歌括》）。
趙以德：脈浮表也，汗出惡風，表之虛也，身重，水客分肉也。防己疔風腫、水腫，通腠理；黃芪溫分肉，補衛(wèi)虛；白術治皮風止汗；巳草和藥益土；生姜、大棗辛甘發(fā)散。腹痛者，陰陽氣塞，不得升降，故加芍藥收陰（《金匱方論衍義》）。
吳謙等：脈浮者，風也，身重，濕也，寒濕則脈沉，風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者，為實邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯主之；浮而汗出惡風者，為虛邪，故以防己、白術以去濕，黃芪、甘草以固表，生姜、大棗以和營衛(wèi)也（《醫(yī)宗金鑒》）。
018、黃芪桂枝五物湯
[組成用法]
黃芪10～158、桂枝10～1g、白芍10—15 S、生姜20—30 S＼大棗12枚。水煎服，每日3次。
[方證]
1．肢體無力沉重，活動不靈，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎縮。
2．浮腫，自汗，惡風；舌質暗淡。
[現(xiàn)代應用]
1．以肢體麻木不仁、感覺減退或感覺異常為主證的疾病。如多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、糖尿病性周圍神經(jīng)炎、硬皮病、皮肌炎、面神經(jīng)麻痹、腓總神經(jīng)麻痹、雷諾氏病、血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎（又稱無脈癥）、肢端血管舒縮功能障礙等。下肢慢性潰瘍、褥瘡、蕁麻疹、血小板減少性紫癜等皮膚科疾病也可參照使用。
2．以肢體疼痛、無力、僵硬，陣攣、運動障礙及肌肉萎縮為特征的疾病。如坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、類風濕關節(jié)炎、肩周炎、骨質增生癥、原發(fā)性腦萎縮、中風后遺癥、局限性癲癇、不寧腿綜合征、面肌震顫和面肌痙攣、低鈣抽搐、低鉀性周期麻痹等。
3．產(chǎn)后多血虛，因此產(chǎn)后的諸多病癥也多見本方證。如產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后自汗盜汗、產(chǎn)后指掌麻脹、產(chǎn)后足痿不用等。其他的婦產(chǎn)科疾病如妊娠惡阻、轉胞（妊娠期因胎兒壓迫膀胱等原因，導致小便不出）、帶下、痛經(jīng)、月經(jīng)后期等也可參照辨治。
4．其他方面還用于腎炎、慢性前列腺炎、盜汗、肥胖癥、小兒多汗癥、半身無汗癥、肝硬化腹水、冠心病、竇性心動過緩、血管神經(jīng)性水腫、原發(fā)性低血壓、慢性腸炎、胃竇炎、慢性鼻炎、肺炎、神經(jīng)衰弱、反復感冒等。
[經(jīng)驗參考]
黃芪桂枝五物湯主治“血痹”，其證為“身體不仁，如風痹狀”。所謂“身體不仁”，即肢體酸麻，關節(jié)活動不靈活，受風遇冷癥狀加重．“如風痹狀”故可有疼痛，但較輕微，主要以酸麻為主。本方證多見于現(xiàn)代醫(yī)學的末梢神經(jīng)疾病和末梢循環(huán)障礙，但后世醫(yī)家對本方的使用已經(jīng)突破廠這些范疇。如對治療不寧腿綜合征有比較好的療效。此癥表現(xiàn)為雙側小腿和足部深處絞痛、困脹、沉緊、瘙癢、蟲爬和燒灼等難以形容的不適感，每以黃昏或睡前加重，活動和揉搓后癥狀緩解，體格檢查無明顯陽性體征。周世杰等用黃芪、赤白芍、木瓜、牛膝各30g，桂枝12g，當歸15g，生姜6g，甘草10g，大棗6枚，為基本方。灼熱加柴胡、梔子、忍冬藤，瘙癢加蒼術、蟬蛻、苦參，疼痛加桃仁、紅花、川芎。每日一劑，日服三次，十劑為一療程，療程間休息4天。治療31例，觀察3個療程，痊愈21例，顯效?例，好轉3例，治愈率67．7％，總有效率100％（周世杰等，河南中醫(yī)，1993；4：165）。
黃芪桂枝五物湯治療長期發(fā)熱也有效果。如劉殿青治一35歲女性，低熱兩年余，體溫常在37．5℃左右，偶爾達38°C。伴有惡風怕冷，白汗津津，聲低氣短，食欲不振，大便溏薄，周身乏力等。舌苔薄白，舌質淡紅而胖，脈細緩無力。給予黃芪30g、桂枝10g、白芍10g、焦白術1／）g、炙甘草3g 、生姜3片、大棗5枚。服12劑后，癥狀基本消失（江蘇中醫(yī)雜志，1994；l：27）／）。趙克安治療一名4歲遷延性肺炎患兒，中醫(yī)治療—個月之久，仍低熱不退，體溫在37．5～38°C之間，肺部中、小濕噦音不消，面色蒼白，氣短神疲，虛煩不寧，動則氣喘，時自汗。予黃芪9g、白芍6g、桂枝3g、大棗3枚、干姜3g、附片4g。服一劑，次日煩減神安。再予3劑，體溫降至37°C以下，左肺濕噦音已消失，右肺明顯減少，但仍自汗，原方去姜、附加煅龍牡、五味子，3劑后痊愈（山西中醫(yī)，1994；6；29）。這電可以看作“甘溫除熱”之法的靈活運用吧。另外。婦女在妊娠期及產(chǎn)后期間，常因長時間缺少運動、過多進補以及不正確的保養(yǎng)觀念等原因，導致體形肥胖，肌肉松軟，動作不靈活，易出現(xiàn)“尊榮人”的特殊體質，此時，本方的運用機會也相當大。本方證除了有身體不仁外，還可見有汗出一證，既可以是自汗，也可以是盜汗，且汗出常見色黃粘衣。
本方中黃芪用量宜大，當用至50～100g，尤其是治療雷諾氏病等末梢循環(huán)障礙時。生姜的作用也同樣不可忽視，原方用六兩，為黃芪、芍藥、桂枝的二倍。生姜可以促進周圍血液循環(huán)，服后全身溫暖，引起發(fā)汗、能夠祛風散寒，通血痹。臨床應用本方時，可以加桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參等活血化瘀的藥物，以增強療效。治療面神經(jīng)麻痹多與牽正散合用；治療汗出或無汗合玉屏風散；無汗者生姜用量要加大；病在上肢者加葛根、桑枝、片姜黃，病在下肢加牛膝等不一而論。當歸四逆湯所主也是末梢的循環(huán)障礙，但其證側重于“經(jīng)”，而本方證則側重于“絡”，且寒象要比本方嚴重。桂枝湯中桂枝、生姜為外藥，芍藥、甘草、大棗為內藥。本方可看作桂枝湯去甘草、重用生姜再加黃芪。去甘草則方劑的作用走里減弱，重用生姜則方劑趨向偏于走表；黃芪也走表，吉益東洞謂之主“肌表之水”。一減二加使整個方子所主趨于肌膚之間，其所主比桂枝湯更為表淺?；騿柡尾蝗ド炙?《農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥“除血痹”，故不可去之?？傊痉阶C的病理狀態(tài)為輕度體力降低（氣血不足）或末梢循環(huán)不良、末梢神經(jīng)營養(yǎng)不良伴隨自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調，引起皮膚感覺障礙、肌肉攣縮、汗腺分泌異常，有時出現(xiàn)腹部攣急疼痛（張豐強主編《中醫(yī)名方應用大全一一現(xiàn)代方證學》，中國醫(yī)藥科技出版社，1992，85）。本方的治療機理也是通過增加末梢血液循環(huán)為局部組織提供充足的營養(yǎng)，并能促進末梢神經(jīng)的代謝和修復。
[原文點睛]
1．問曰：血痹病從何得之?師曰：夫草襲人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸，、關上小緊，宜針陽氣，令脈和緊去則愈。（《金匱要略》第六篇第一條）
2．血痹陰陽俱微，寸9關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如鳳痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（《金匱要咯》第六篇第二條）
黃芪三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生姜六兩、大棗十二枚。上五味，以水六升，煮取；升，溫服七合，日三服。一方有人參。
[注論精選]
尤在涇：陰剛俱微，該人迎、跌陽、太溪為言。寸口關上微，尺中小緊，即陽不足而陰為痹之象。不仁者，肌膚頑痹，痛癢不覺，如風痹狀，而實非風也。黃芪桂枝五物和榮之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微，故不可針而可藥，經(jīng)所謂陰陽形氣俱不足者，勿刺以針而調以甘藥也（《金匱要略心典》）。
魏荔彤：黃芪桂枝五物湯在風痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補中，佐以大棗，以桂枝助衛(wèi)升陽，佐以生姜，以芍藥人榮理血，共成厥美，五物而榮衛(wèi)兼理，且表里榮衛(wèi)胃陽亦兼理矣。推之中風于皮膚肌肉者，亦兼理矣，故不必多求他法也（《金匱要略方論本義》）。
周揚俊：若言證以不仁概之，蓋身為我身，則體為我體，而或為疼痛，或為麻木，每與我相阻，其為不十：：甚矣，故以風痹象之而非真風痹也。經(jīng)口：風寒濕三者合而成痹，然何以單言風痹也?邪有兼中，人之受之者必有所偏，如多于風者，則其痛流行不常，淫于四末。蓋血以養(yǎng)筋，血不通行，則筋節(jié)為之阻塞，且血藏于肝，肝為腎子，腎既受傷，則血無不壅滯，于是以黃芪固衛(wèi)，芍藥養(yǎng)榮，桂枝調和榮衛(wèi)，托實表里，驅邪外出，佐以生姜宣胃，大棗益脾，豈非至當不易者乎。
019、黃芪白芍桂枝苦酒湯
[組成用法]
黃芪30～100g、桂枝10～20g、芍藥10～20g、米醋30～100ml。
米醋與水相合，與其他三藥同煎，溫服。
[方證]
汗出而色黃，浮腫、發(fā)熱、口渴、脈沉。
[現(xiàn)代應用）
本方的治療面較專一，即專治黃汗。
[經(jīng)驗參考]
本方可以看作“黃汗”的專方，如胡希恕治一女性，30歲。閱長期發(fā)熱，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見任何器質性病變，服中藥未效。證見口渴，出黃汗，惡風，虛極無力，下肢腫重，舌苔薄白，脈沉細。查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無黃染。擬黃芪芍桂苦酒湯。生黃芪15g，芍藥10g，桂枝10g，米醋30g。上藥服6劑，諸癥盡去（北京中醫(yī)，1983；4：7）。劉景棋治一女，48歲。因勞動后在小河中洗澡，受涼后引起全身發(fā)黃浮腫，為凹陷性，四肢無力，兩小腿發(fā)涼怕冷，上身出汗，下身不出汗，汗發(fā)黃，內衣汗浸后呈淡黃色，腰部經(jīng)常串痛，煩躁，下午低燒，小便不利。檢查：肝脾未觸及，心肺聽診無異常，血、尿常規(guī)化驗正常，黃疸指數(shù)4單位。脈沉緊，舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒湯。黃芪30g，桂枝18g，白芍18g。水二茶杯，米醋半茶杯，與藥同煎。共服6劑，全身浮腫消退，皮膚顏色轉正常，納食增加（山東中醫(yī)學院學報，1980；2：55）。以上兩病例均為黃汗病，一有身黃，—無身黃，用芪芍桂酒湯原方皆愈，可見此方為專病而設。
這種黃汗并不伴有黃疸，臨床要注意。本方中有苦酒（即米醋），煎服時有兩種方法，可將醋與水按1：6的量相餛合，煎煮其他三味藥，取汁服用，也可以先煎三味藥，濾出，將醋倒人藥汁中，再放火上沸騰后服用。方中黃芪用五兩，為仲景方中之最。大劑量的黃民用于浮腫汗出，且汗出的量較多，常使衣衫浸濕，這可作為判斷應用此方的著眼點。本方與桂枝加黃芪湯均主治黃汁，藥物的組成也近似，主證皆有汗出惡風，發(fā)熱，身腫。但本方有口渴，脈多沉，桂枝加黃芪湯有身體疼痛，脈多浮。本方主“水從汗孔人得之”，其病乃外來。有苦酒，《名醫(yī)別錄》謂其“散水氣”，可知本方證側重于實。故應用本方時，可以加薏仁、黃柏、芮陳等以增強泄熱利濕之功。彼方有甘草、大棗、生姜，其證偏于虛和寒，而且還用于黃疸。另外，從黃芪的用量上來看，本方證的汗出、身腫程度應更明顯。細細比較，差異自明。
[原文點睛]
問曰：黃汗之為病，身體腫（一作重）。發(fā)熱汗曲而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之?師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。（《金匱要略》第十四篇第；十八條）
黃芪五兩、芍藥三兩、桂枝三兩。上三味，以苦酒一升，水一升，相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若《煩不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。
[注論精選]
尤在涇：黃汗之病，與風水相似．但風水脈浮，而黃汗脈沉，風水惡風，而黃汁不惡風為異，其汗沾衣色正黃如柏汁．則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣，黃汗為水氣內遏熱氣，熱被水遏，水與熱得，交蒸互郁，汗液則黃。黃芪、桂枝、芍藥行陽益陰，得灑則氣益和而行愈周，蓋欲使榮衛(wèi)大行，而邪氣畢達耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久積藥力，乃自行耳，故曰服至六七日乃解（《金匱要略心典》）。
徐忠可：謂身腫似皮水，發(fā)熱汗出而渴如風水，則脈不宜沉而自沉，使非風濕相搏，何以有此，故問所從得，度有不止于風者也。所以仲景答汗出入水中浴，水從汗孔入得之。蓋汗出則腠疏，客水之氣，從毛孔而傷其心，故水火相爭而色黃，水氣搏結而脈沉，此證亦有從酒后汗出當風所致者，蓋雖無外水所出之汗，因風內反，亦是水也。但此只就入水浴者而言之，其理當參會耳。藥用芪芍桂酒，蓋桂芍乃祛風圣藥，得芪酒而遍走肌肉，不治濕而濕去，風能勝濕也。然心得補氣熱藥當暫煩，病去方解，故曰當心煩至六七日乃解。然非增病，故但曰苦酒阻故也（《金匱要略論注》）。
陳元犀：桂枝行陽，芍藥益陰，黃芪氣味輕清，外皮最厚，故外達）：皮膚最捷，今煮以苦酒，則直協(xié)苦酒之酸以止汗……桂枝湯雖調和營衛(wèi)，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黃芪以助之，黃芪善走皮膚，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能發(fā)也，前方止汗是治黃汗之正病法，此方令微汗，是治黃汗之變證法（《金匱方歌括》）。
020、麻黃湯
[組成用法]
麻黃10～25g、桂枝10～15g、甘蘋5～10g、杏仁10～15g。
水煎服，分2～3次飯后溫服。蓋被取汗為度，不可大汗淋漓。
[方證]
1．發(fā)熱、喘而無汗、惡寒、體痛、脈浮緊。
2．肌膚灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸滿者。
3．頭身腫痛，喜熱，遇陰冷潮濕則加重，舌淡脈浮者。
[現(xiàn)代應用]
1．以發(fā)熱、無汗、惡風為主的外感性疾病。如普通感冒、流感、風濕熱、肺炎、腦炎等；局灶性化膿性感染，如急性乳腺炎的初期，乳腺管閉塞癥見發(fā)冷發(fā)熱如瘧狀，苔薄白，脈浮緊者可用本方。
2．以無汗、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。如風濕性關節(jié)炎、外傷性關節(jié)炎、頸椎病、類風濕性關節(jié)炎、腰肌勞損、雷諾氏病、肩周炎、強直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、鼻竇炎、皮肌炎、硬皮病。
3. 以無汗而喘為主的疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、花粉癥、心包積液。
4．以千燥，無汗、惡風、脈浮，遇陰冷潮濕而加重為主的皮膚科疾病，如濕疹、蕁麻疹，凍瘡。
5．其他方面，麻黃湯還用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎；泌尿科的怠慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、前列腺增生；另外，尿崩癥、肝硬化腹水、血栓性靜脈炎、變態(tài)反應性水腫、日光性皮炎等也有運用麻黃湯的機會。
[經(jīng)驗參考]
麻黃湯治療咳喘的經(jīng)驗很多，如《外臺秘要》載深師剛本方治“新久咳嗽，唾膿血，連年不瘥，晝夜肩息”；《傷寒九十論》載許叔微以本方治療一喘而胸滿、脈浮長、身熱頭痛、腰脊強、鼻干、不得臥的患者，得汗而解；《經(jīng)方實驗錄》載曹穎甫先生用本方治療范氏形寒發(fā)熱、無汗而喘、頭項腰脊疼痛而脈浮緊；《類聚方廣義》治哮喘痰潮，聲音不出，不得臥，惡寒發(fā)熱，冷汗如油，合生姜半夏湯用之，則立效。所主治的咳喘多為并發(fā)外感，或為外感之后所誘發(fā)。
麻黃湯對不伴有咳喘的外感傷寒也常有速效，如《經(jīng)方實驗錄》載一頭疼，惡寒，脈浮緊但發(fā)熱不甚，胃氣虛弱的患者，用本方加生姜、大棗，一劑若失?！督?jīng)方傳真》載一陳姓男孩因汗后洗冷水澡而惡寒，發(fā)熱，頭痛，全身酸痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊，胡老與麻黃湯，蓋被取微汗出，熱退而解；劉渡舟治療一50歲男性，隆冬時節(jié)，出差感寒，當晚即高熱惡寒，周身痛而無汗，舌苔薄白，脈浮緊有力。處以麻黃9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g。服藥后溫覆衣被，須臾，通身汗出而解（《劉渡舟臨證驗案精選》，學苑出版社，1996，1），此類多以惡寒無汗為辨證眼目。
值得介紹的是經(jīng)方家舒弛遠用麻黃湯催牛的經(jīng)驗。舒氏治一產(chǎn)婦，“發(fā)動六日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方，義用催生靈符，又求靈神爐丹俱無效。延予診之，其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，此太陽寒傷營也，法主麻黃湯，作一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食。食訖豁然而生?！保ā杜埔獩Q》）。日本漢方家，也有相同的治驗。《橘窗書影》載淺田宗伯先生曾治療—婦人臨產(chǎn)破漿后，振寒腰痛如折，不能分娩，前醫(yī)與破血劑，先生診曰：脈浮數(shù)而肌熱，恐系外感，與麻黃湯加附子，溫覆使發(fā)汗，須臾腰痛稍寬，而發(fā)陣縮，余謂產(chǎn)期將至，使坐草，俄產(chǎn)—女。此兩案雖為難產(chǎn)，但都有麻黃湯證，故投之而獲顯效。這兩個案例既說明了解表的重要性，即使是分娩這樣的生理過程，表證不解生產(chǎn)也不會順利。更說明了麻黃湯應用相當廣泛，提示我們不要將其應用界定在感冒的層面。另外，在兒科也有應用的機會，如《類聚方廣義》載“初生兒，時發(fā)熱，鼻塞不通，哺乳不能者，用此方即愈?！甭辄S湯雖然是久用不衰的咳喘專藥，但臨床運用一定要辨證。長期服用或使用不當會伐陰動陽、拔動腎根。尤其是針對一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時，更要跳出麻黃治喘的慣性思維。但體形胖腫、肌肉發(fā)達、皮膚粗黃、不易出汗等麻黃體質的患者除外。相反，遇到患者肌膚白皙、疏松，有上沖感，易烘熱、汗出，甚至撫摸時濕潤沾手；脈浮緩或尺脈沉細；平素易頭暈、目眩、鼻衄或心腹動悸以及喘咳伴泄瀉、無尿、失神者均應禁用。對于高血壓、心臟病、神經(jīng)官能癥、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃湯及麻黃制劑。對于脈沉弱者，不妨先予調理，再用本方。如《傷寒九十論》載許叔微治一邱姓傷寒患者，因尺脈沉弱而先用小建中湯加味調理數(shù)日，待其尺脈充盛后，數(shù)劑而安。對于喘證，臨床也有使用柴胡類方的機會，要注意。
麻黃湯具有較強的發(fā)汗作用，所以運用時一定要根據(jù)汗出的情況，來斟酌給藥的劑量與時間，以溫覆汗出證減為度。未汗，服至汗出，但不要令汗出過多以致心慌、肢冷。不過，除了解除外感癥狀以外，麻黃湯用于一些慢性疾病，如鼻炎、風濕性關節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤突出及各種疼痛性疾病時，不必一定非要待其汗出。麻黃湯藥味精煉、配伍嚴謹，為臨床所常用。三拗湯、覆杯湯、小青龍湯、續(xù)命湯、還魂湯等許多古方都是本方演化而成。因麻黃有迪經(jīng)、散寒、破癥瘕積聚的功效，所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾葉、芍藥、川芎等治療婦科盆腔炎、子宮肌瘤、附件炎等療效十分顯著。用本方治療皮膚病時用量不宜太重，取其輕清外達、微微出汗即可。用于兒科病及慢性咽喉炎等五官利‘疾病時，要少飲頻服為宜。
[原文點睛]
1．太陽病，或巳發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，呃逆，脈陰陽俱腎者，為傷寒。（3）
2．太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）
3．太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）
4．大陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）
5．太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）
6．脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）
7．脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）
8．陽明脈浮緊，不發(fā)汗，囚致衄者，麻黃湯主之。（55）
9．脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。（232）
10．陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（235）
麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、杏仁七十個（去皮尖）。上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 ’[注論精選]
胡希?。郝辄S為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草緩急，故治太m病表實無汗、身疼痛而喘者（《經(jīng)方傳真》）。
章虛谷：因此方純乎發(fā)表，故先煮麻黃，又用甘草以緩其性，使陽氣周遍，以取微似有汗，若發(fā)散迅速，大汗淋漓，陽氣不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草只用一兩，不同桂枝湯之甘草重用，取其守中，為調營衛(wèi)之法；此為治寒傷營之主方也（《傷寒論本旨》）。
尤在涇：人之傷于寒也，陽氣郁而成熱，皮膚閉而成實，麻黃輕以取實。
辛以散寒，溫以行陽；杏仁：佐麻黃，達肺氣泄皮毛止咳急。正好古謂其治衛(wèi)實之藥是也。然泄而不收，升而不降．桂枝甘草雖曰佐之，實以監(jiān)之耳（《傷寒貫珠集》）。
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