外傷性脊髓損傷多由跌仆及暴力致頸、胸、腰椎損傷導(dǎo)致，多發(fā)生于中青年體力勞動(dòng)者，患者手術(shù)后肢體功能有所恢復(fù)，有的不能恢復(fù)，常遺留半癱或全癱及二便失禁。外傷性脊髓損傷屬中醫(yī)學(xué)體惰、痿證范疇。李淑英教授是寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任，寧夏醫(yī)學(xué)院臨床教研室主任，全國(guó)兒科學(xué)會(huì)理事，銀川市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事，全國(guó)第3批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作帶徒指導(dǎo)老師。對(duì)脾胃病及內(nèi)科疑難雜癥有獨(dú)特見(jiàn)解。李淑英教授采用活血化瘀、補(bǔ)益肝腎治療外傷性脊髓損傷，取得了較好療效。
1 掌握病機(jī)特點(diǎn)，辨證施治
外傷性脊髓損傷手術(shù)治療后，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常見(jiàn)有四肢癱瘓、二便失禁等。李淑英認(rèn)為，小便不利、頻數(shù)、淋瀝不盡或帶尿管，舌質(zhì)紅，苔黃膩者，治療應(yīng)重在清熱通淋；大便滑脫不盡，應(yīng)以健脾腎、收澀固脫為主；四肢癱瘓或痿軟無(wú)力，應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為主；病久長(zhǎng)期臥床，脾胃運(yùn)化失司，納差，腹脹，或青年患者脾胃功能失調(diào)致面部痤瘡，苔黃膩，屬中焦?jié)駸嵴?，以清熱燥濕、健脾胃為主?div style="height:15px;">
2 臨床常用治法
2.1 活血化瘀 外傷性脊髓損傷患者常表現(xiàn)為舌質(zhì)黯，舌下脈絡(luò)迂曲，證屬氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，有的雖無(wú)明顯的血瘀征象，據(jù)其外傷史、手術(shù)史及受傷部位局部固定的疼痛，亦屬血瘀范疇。外傷性脊髓損傷初期以氣血瘀滯為主，李淑英常選用桃紅四物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯等加減治療。如地龍、水蛭、地鱉蟲(chóng)、穿山甲等蟲(chóng)類藥搜風(fēng)通絡(luò)，地鱉蟲(chóng)善走經(jīng)絡(luò)，可直達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),補(bǔ)陽(yáng)還五湯能改善脊髓微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài),阻止脊髓繼發(fā)性損傷,且能支持、保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞,激動(dòng)神經(jīng)纖維的修復(fù)、再生過(guò)程[1]。
2.2 補(bǔ)腎壯骨 腎主骨生髓，病久肝腎虧損，治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。吳毛等[2]認(rèn)為，治療脊髓損傷應(yīng)分期進(jìn)行,初期治宜行氣消瘀,通下泄熱,疏通督脈；中后期因督傷絡(luò)阻日久,氣血耗損,臟腑虛弱,腎陽(yáng)不足,治宜接骨續(xù)筋,補(bǔ)腎壯陽(yáng),溫通經(jīng)絡(luò)。李淑英治療外傷性脊髓損傷常隨證加用續(xù)斷、川牛膝、懷牛膝、狗脊、杜仲、桑寄生、枸杞子、熟地黃、龍骨、牡蠣補(bǔ)益肝腎；淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂溫腎壯陽(yáng)。便秘屬陽(yáng)虛者，加肉蓯蓉既潤(rùn)腸通便，又補(bǔ)肝益腎、振奮督脈諸陽(yáng)；肝腎陰虛者以六味地黃丸加減，苔膩，小便不利者以生地黃易熟地黃，下肢痿軟無(wú)力麻木加木瓜、川牛膝；上肢麻木、拘急加桂枝疏通經(jīng)絡(luò)。
2.3 清熱利濕 脊髓損傷后，患者存在感覺(jué)障礙，尿急、尿痛感覺(jué)不明顯，能自行排尿者常表現(xiàn)為排尿無(wú)力、尿頻、尿失禁，帶尿管者可借助檢查(如尿常規(guī)、B超查殘余尿量)判斷。外傷性脊髓損傷初期多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱的實(shí)證，病久則虛實(shí)夾雜。李淑英以四妙散加車前子、蒲公英、金銀花、七葉一枝花、滑石等清利之劑；小便渾濁者加白茅根、小薊、三七粉；后期遺尿，小便色清，尿檢查基本正常者加桑螵蛸、芡實(shí)補(bǔ)腎固澀；膀胱結(jié)石加金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金利尿排石。
2.4 益氣法 外傷性脊髓損傷病久氣短、乏力、納差，或久服活血藥耗傷氣血，治宜益氣健脾。藥用炙黃芪、升麻、柴胡益氣健脾升清，炙黃芪用量在30～40 g。腹瀉日久或小便淋瀝不盡者宜益氣升提，佐以固腎為主，補(bǔ)中益氣湯加益智仁、五味子、金櫻子、芡實(shí)、山藥；褥瘡久治不愈者常以生黃芪30 g益氣補(bǔ)托。
另外，在外傷性脊髓損傷治療中應(yīng)注重精神疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，
3 典型病例
例1 潘某，男，22歲。2003-09-10因“外傷后頸痛伴四肢活動(dòng)受限1日”收入院。診斷：C6，7骨折脫位，頸脊髓損傷并四肢完全癱。手術(shù)治療后于2003-09-19轉(zhuǎn)中醫(yī)科。轉(zhuǎn)入時(shí)臥床，頸部哈羅架固定，雙上肢活動(dòng)可，雙手指活動(dòng)無(wú)力，雙下肢肌力0級(jí)，左下肢強(qiáng)刺激后可被動(dòng)收縮，帶尿管，尿液渾濁，舌質(zhì)黯淡，苔薄，脈沉細(xì)。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥物組成：川芎10 g，黃芪10 g，當(dāng)歸12 g，紅花10 g，地龍6 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，杜仲15 g，川續(xù)斷15 g，丹參15 g，滑石10 g，車前子10 g，焦三仙10 g，甘草6 g。水煎服，日1劑。加減服用45日后，患者可扶持坐起1 h，雙手指活動(dòng)有力，雙下肢肌力1級(jí)，拔出尿管后小便日6～8次。術(shù)后75日患者雙下肢肌肉痙攣疼痛較重，上方加川牛膝15 g、懷牛膝15 g、白芍藥12 g、延胡索15 g，配合六味地黃丸以補(bǔ)益肝腎，同時(shí)輔以功能鍛煉。3個(gè)月后在家人攙扶下可行走10 min，時(shí)有雙下肢絞鎖不能邁步。囑其出院后堅(jiān)持鍛煉。6個(gè)月后復(fù)診，可獨(dú)自拄雙拐行走。
按：該患者以四肢痿軟無(wú)力為主，中醫(yī)診斷為痿證。初期證屬氣虛血瘀，故以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減益氣活血通絡(luò)并補(bǔ)益肝腎，并以滑石、車前子清下焦?jié)駸?，以防濕熱壅滯。后期以補(bǔ)益肝腎、柔肝止痙為主，并堅(jiān)持功能鍛煉，治療及時(shí)對(duì)證，故取得了很好療效。
例2 郭某，男，25歲，2003-11-19因“外傷致雙下肢麻木，腰背部疼痛9日”收入院。診斷：T12L1爆裂骨折、全癱，C2椎板骨折。術(shù)后于2003-12-22轉(zhuǎn)入中醫(yī)科。轉(zhuǎn)入時(shí)臥床，二便失禁，大便糊狀，時(shí)時(shí)自行排出，疲乏，納差，腹脹，舌質(zhì)黯淡，苔薄膩，脈弦細(xì)。查：肛周輕度潰爛、滲出；帶尿管，尿液清；S1以下皮膚針刺覺(jué)消失，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力1+級(jí)。中醫(yī)辨證：脾胃虛寒，濕濁下注。治宜補(bǔ)益脾腎，散寒止瀉。予理中湯合四神丸加減。藥物組成：黨參15 g，白術(shù)12 g，砂仁10 g，干姜10～30 g，芡實(shí)10 g，草豆蔻10 g，肉桂3 g，補(bǔ)骨脂15 g，吳茱萸10 g，薏苡仁30 g，山藥12 g，車前子10 g，炙甘草6 g。水煎服，日1劑。加減服用10余劑后，患者大便日5～6次，上方加仙茅12 g、黃芪15 g、升麻6 g以溫中散寒，益氣升提。3個(gè)月后，大便次數(shù)基本正常，能自行排尿，小便欠通利，排尿不盡。上方加白茅根15 g、滑石10 g。繼服10余劑，患者雙下肢肌力改善，二便正常。查：雙下肢肌力1+級(jí)，可做輕度外旋動(dòng)作，雙下肢肌纖維收縮有力，雙下肢皮膚感覺(jué)改善至雙踝關(guān)節(jié)處。
按：患者雖因外傷致下肢痿軟、運(yùn)動(dòng)障礙，但就診時(shí)以腹瀉為主，伴疲乏，納差，舌質(zhì)黯淡，苔薄膩。中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬脾胃虛寒。脾為后天之本，主四肢，在體合肌肉，“清陽(yáng)實(shí)四肢”。方中黨參、茯苓、白術(shù)等健脾升清止瀉；干姜、肉桂溫中散寒；四神丸溫補(bǔ)脾腎，散寒止泄；車前子利小便，實(shí)大便。后期用黃芪、升麻益氣升清，并加仙茅溫脾腎壯陽(yáng)。本例以實(shí)脾為主，腹瀉瘥，下肢痿軟無(wú)力亦得以改善。
