來源：西安交大一附院
近日，西安交大一附院神經(jīng)外科在麻醉科和手術(shù)室神經(jīng)外科專業(yè)組的大力支持和配合下，在脊髓脊柱組何百祥、鮑剛教授指導(dǎo)下，由神經(jīng)外科廉民學(xué)主任醫(yī)師和宋千、王寧主治醫(yī)師、廉海平電生理監(jiān)測(cè)師在全麻下為22歲上肢肌痙攣偏癱患者小楊（化名）成功地在頸段椎管內(nèi)進(jìn)行了選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（selective posterior rhizotomy, SPR）和椎板成形術(shù)。患者術(shù)后平穩(wěn)，上肢肌張力完全正常，上肢功能也有了很大的提高，已于術(shù)后1周順利出院。經(jīng)檢索查詢，該術(shù)式為西部地區(qū)首例。
來自甘肅22歲的小楊，平時(shí)正常上班工作。2年前突發(fā)左上肢肌肉痙攣、肌張力高，肩、肘、腕、指呈現(xiàn)屈曲攣縮畸形，出現(xiàn)上肢偏癱。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后被推薦來我院治療。沒有放棄希望的父母，1月前找到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科腦癱偏癱診療專家廉民學(xué)教授，診斷為上肢肌張力障礙，上肢屈曲畸形。神經(jīng)外科張華主任、專業(yè)組長何百祥教授周密部署，組織全科討論后制定了手術(shù)方案，決定采用選擇性頸段脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)治療，并對(duì)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做了相應(yīng)的預(yù)案，確保了治療的順利進(jìn)行。
SPR術(shù)是目前治療腦癱、偏癱、顱腦，脊髓損傷等各種原因引起的肌痙攣?zhàn)顬橛行У氖中g(shù)方法。原理是通過電刺激神經(jīng)小束測(cè)相應(yīng)閾值，將閾值較低的神經(jīng)纖維（大多是Ia類纖維）選擇性切斷來阻斷脊髓反射中的r環(huán)路，進(jìn)而解除相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)域的肌肉痙攣。由于是阻斷了部分反射弧，因而從根本上解除了痙攣，具有效果確切的優(yōu)點(diǎn)。
頸段SPR手術(shù)治療腦癱、偏癱、脊髓損傷后上肢肌張力增高、肌痙攣效果明確。手術(shù)要求在頸段椎管內(nèi)找到支配上肢的所有脊神經(jīng)根，并對(duì)相應(yīng)的脊神經(jīng)根選擇性地切斷，從而解除上肢的肌痙攣。但由于頸髓通聯(lián)大腦和其他脊髓，功能密集重要。加之頸段椎管空間也狹小，因此對(duì)手術(shù)技術(shù)要求比較高。目前國內(nèi)開展此項(xiàng)手術(shù)的單位很少，多集中在國內(nèi)少數(shù)知名神經(jīng)中心。另外，脊神經(jīng)傳統(tǒng)的SPR術(shù)采用切除全椎板的方式暴露脊神經(jīng)根，術(shù)中咬除了椎板，破壞了脊柱的穩(wěn)定性, 術(shù)后可能引起頸椎不穩(wěn)。此次手術(shù)將頸椎的棘突椎板-韌帶復(fù)合體完整取下，手術(shù)結(jié)束時(shí)回納原位固定，盡可能地維持了頸椎的穩(wěn)定性。
近些年來我院神經(jīng)外科開展了腦癱、偏癱、顱腦損傷、脊髓損傷后導(dǎo)致的肌張力增高、肢體殘疾畸形的各類手術(shù)，并對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方式做了改進(jìn)。開展了國內(nèi)首例雙鏡聯(lián)合下椎板間入路腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)，并對(duì)兩項(xiàng)手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行了國內(nèi)首創(chuàng)的技術(shù)改進(jìn)，開展的腦癱偏癱手術(shù)數(shù)量質(zhì)量均據(jù)西北第一，國內(nèi)領(lǐng)先。此次頸段選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)的實(shí)施，填補(bǔ)了我院及西部地區(qū)空白，也進(jìn)一步提升了學(xué)科的影響力。
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