導語
在危重病人的救治過程中，為了改善心血管機能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動力學，保證重要臟器系統(tǒng)的血流灌注，血管活性藥物的應用日益廣泛。
以藥物臨床實際的主要作用為依據(jù)，血管活性藥物可分為血管加壓藥、正性肌力藥和血管擴張劑三類。
血管加壓藥主要通過興奮α-腎上腺素能受體，使周圍血管收縮，動脈壓上升，常用于抗休克。臨床上常見的血管加壓藥包括腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺和阿拉明。
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作用機制
①興奮β1-受體：加快心率。增強心肌收縮力，增加心輸出量。
②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣
③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。
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用途
①心臟停搏。
②過敏反應-過敏性休克。
③解除支氣管哮喘。
④與局麻藥配伍和局部。
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不良反應
①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。
②心律失常如：心室纖顫。
③禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。
④對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。
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藥物貯存
遮光，不高于20℃，密閉保存。
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作用機制
①強烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強烈的收縮作用。
②興奮β1-受體：加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量。
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用途
①抗休克：感染性休克
②上消化道大出血：適當稀釋后口服，局部止血
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不良反應
①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。
②急性腎功能衰竭使用時保持尿量>25ml/h
③高血壓，器質(zhì)性心臟病，動脈硬化患者禁用。
④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能。
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藥物貯存
遮光，不高于20℃，密閉保存。
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作用機制
①選擇性興奮β1-受體：加快心率及傳導速度;對竇房結有顯著興奮作用。
② β2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。
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用途
①房室傳導阻滯
②心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導阻滯或竇房結功能衰弱而致的心臟停搏。
③支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥
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不良反應
①頭暈、心悸。
②用藥過程中應注意控制心率。
③心律失常。
④禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進癥等。
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藥物貯存
遮光，不高于20℃，密閉保存。
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作用機制
①興奮β1-受體：加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。
②興奮α受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。
③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。
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用途
①抗休克，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。
②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。
③用于急性心功能不全。
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不良反應
①惡心、嘔吐
②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速
③與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。
④外滲可致局部組織壞死
⑤快速型心律失常嗜鉻細胞瘤禁用
⑥使用前首先補足血容量和糾酸。
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藥物貯存
遮光，密閉保存。
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作用機制
①對β1-受體有相對的選擇性：明顯的增強心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。
②擴張冠狀動脈。
③對α、β2及多巴胺受體作用微弱。
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用途
①能安全有效的應用于各種急性心力衰竭
②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術后心排血量低的休克病人 。
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不良反應
①肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時禁用。
②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時，應減慢滴速或停藥。
③禁與堿性溶液配伍。
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藥物貯存
遮光，密閉保存。
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作用機制
①直接興奮α受體：強烈收縮外周血管，升壓作用強而持久。
②興奮β1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。
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用途
抗休克：與多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期
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不良反應
①惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸或心動過速。偶可引起失眠。
②可出現(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。
③糖尿病、甲狀性功能亢進。器質(zhì)性心臟病及高血壓忌用。
④不能與甲胺氧化酶抑制劑、洋地黃及堿性溶液并用。
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藥物貯存
遮光，密閉保存。
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作用機制
①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。
②降低心室前后負荷。
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用途
①抗高血壓危象的首選藥物；
②頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療；
③急性肺水腫。
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不良反應
①使用應密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失；
②長期使用，需監(jiān)測血亞硝基鐵氰化物；
③停藥時需逐漸減量；
④配好的溶液要避光，若溶液變成藍色，則不能使用；
⑤腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓、動脈狹窄和孕婦禁用。
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藥物貯存
遮光，密閉保存。即配即用，配藥后需遮光使用，24小時更換。
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作用機制
①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負荷，減少心肌耗氧量。
②擴張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。
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用途
①防治心絞痛、心力衰竭。
②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。
③用于高血壓危象及難治高血壓。
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不良反應
①搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。
②長期應用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。
③使用時注意觀察患者的血壓。
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藥物貯存
遮光，不高于20℃，密閉保存。配藥后避光使用。
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作用機制
①本品為非選擇性α1腎上腺素受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力。
②拮抗兒茶酚胺效應，用于診治嗜鉻細胞瘤，但對正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚小。
③能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下降，心搏出量增加。
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用途
①用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術切除時出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應用于協(xié)助診斷嗜鉻細胞瘤；
②治療左心室衰竭；
③治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。
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不良反應
①較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、共濟失調(diào)、言語含糊等極少見。
②嚴重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者禁用。
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藥物貯存
遮光，密閉保存。
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作用機制
本品為選擇性α1腎上腺素受體阻滯劑，有外周和中樞雙重降壓作用，可有效降低血管阻力。
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用途
①用于治療高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。
②用于控制圍手術期高血壓。
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不良反應
①若血壓降得太快，可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、心動過速或過緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，通常數(shù)分鐘內(nèi)可消失。
②主動脈峽部狹窄或動靜脈分流的患者以及對本品過敏者禁用
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藥物貯存
遮光，密閉保存。
1.遮光：系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；
2.避光：系指避免日光直射；
3.密閉：系指將容器密閉，以防止塵土及異物進入。
1、應用血管擴張劑后由于瘀積于毛細血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進入體循環(huán)，加重機體酸中毒，必須及時補堿。
2、應用血管擴張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經(jīng)觀察0.5～1小時血壓仍偏低，病人煩躁不安，應適當加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓。
3、應用降壓藥時應注意老年患者、長期高血壓合并有動脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦梗塞等器官供血不足的不良反應。
1.所有的升壓藥物都應以足夠的循環(huán)血量為前提，故用藥前需要評估血容量，必要時需擴容。
2.升壓藥用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負荷，對心功能不良的患者不利；
3.使用升壓藥時：切忌盲目加大劑量，導致血壓過度升高。此外，應密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象。
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