2019年9月，10歲的小智在學(xué)校體檢結(jié)果“亮紅燈”：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的轉(zhuǎn)氨酶升高，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查肝臟。做完B超后，醫(yī)生愣了：影像結(jié)果顯示中度脂肪肝，肝臟右葉最大斜徑148mm，比成人正常肝臟還要大。
小智2019年B超結(jié)果（點(diǎn)擊查看大圖）
孩子才10歲就有中度脂肪肝…肝穿刺是醫(yī)生用微創(chuàng)方法獲取肝臟組織進(jìn)行檢查的一種手段。肝穿刺活檢準(zhǔn)確率高，是作為診斷疑難性肝病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
小智今年5月的B超結(jié)果（點(diǎn)擊查
33天后，肝穿結(jié)果出來(lái)了，驗(yàn)證了李國(guó)軍主任不詳?shù)念A(yù)感。小智病理報(bào)告顯示：非酒精性脂肪性肝炎伴肝硬化，肝硬化等級(jí)是S3-4，屬于重度肝硬化。
第1步：肝臟只是單純“長(zhǎng)胖”。
第2步：進(jìn)入體內(nèi)的脂肪逐步覆蓋肝臟，肝臟開(kāi)始反抗發(fā)炎，即脂肪性肝炎。
第3步：炎癥繼續(xù)發(fā)作，刺激肝臟內(nèi)纖維組織增生并逐漸加厚變硬，即肝硬化。
第4步：肝癌；而部分脂肪型肝炎可不經(jīng)過(guò)“肝硬化”階段
對(duì)付脂肪肝，怎樣最有效？在脂肪性肝病治療中，減重很重要。飲食方面要粗細(xì)雜糧搭配；
另外，經(jīng)常有人給三甲留言要求在做病例科普時(shí)，能不能把中醫(yī)的對(duì)應(yīng)療法也科普一下。這個(gè)可以的，關(guān)于中醫(yī)治療脂肪肝，三甲查了很多資料，《裴永清醫(yī)案醫(yī)話》有相關(guān)記載，分享給大家。
病例：龔某，男，34歲，北京通州人，身高1.74米，體重192斤。2013年11月26日初診，患者告之血糖餐前為6.2、總膽固醇5.8、甘油三酯3.6、血尿酸460、谷丙轉(zhuǎn)氨酶78、谷草轉(zhuǎn)氨酶84，患重度脂肪肝已知1年余，肝區(qū)不適，時(shí)有脹痛，頭眩暈，乏力嗜睡，有“睡眠呼吸暫停綜合征”半年左右，睡眠中鼾聲大，精神終日萎靡不振，口苦心煩，遂前來(lái)就診。
余觀之，患者體胖，舌苔黃膩，脈沉濡細(xì)，并發(fā)現(xiàn)患者雙手掌角化而干裂甚重，癢而出血已多年，詢(xún)問(wèn)該患，得知其素日以肉食為主，很少吃蔬菜。測(cè)其血壓為150/100mmHg。
【病名診斷】脅脹、眩暈、嗜睡癥。
【中醫(yī)辨證】飲食不節(jié)，肝膽郁熱，兼痰濕內(nèi)盛。
【中醫(yī)治則】清肝膽郁熱，化脾胃痰濕。
【中醫(yī)處方用藥】柴胡胃苓湯（自制經(jīng)驗(yàn)方）加味。
柴胡12克，黃芩10克，法半夏12克，蒼術(shù)15克，厚樸15克，陳皮10克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉25克，白術(shù)12克，郁金15克，川楝子12克，生梔子6克。
【煎服方法及注意事項(xiàng)】十劑，水煎服。每劑分兩次服，日一劑半，早（餐前一小時(shí)）、午（下午三點(diǎn)左右）、晚（臨睡前）各服一次。囑其吃素食，每日喝脫脂奶1盒（250毫升），煮雞蛋去黃1個(gè)。忌甜食及一切滋補(bǔ)品和營(yíng)養(yǎng)品，增加體育鍛煉。
【治療經(jīng)過(guò)和療效】服藥一周后二診，患者告之服藥后無(wú)明顯變化，余觀其舌脈如前，繼投原方加炒三仙各10克，連服三十劑。三診時(shí)患者自訴已無(wú)嗜睡現(xiàn)象，神疲乏力亦無(wú)，肝區(qū)不適及口苦心煩等癥已消失。余查其舌白膩已不黃，脈沉濡細(xì)，仍以原方進(jìn)退，繼投三十劑。
2014年1月6日四診時(shí)，其肝功檢査已正常（共服藥60余劑），患者自訴雙手常干裂及角化現(xiàn)象均大有好轉(zhuǎn)。余仍以原方加減治療。
患者于2014年3月22日告知，B超顯示脂肪肝已由原來(lái)重度轉(zhuǎn)為中度，血脂、血糖和血尿酸均已正常。
直至2014年6月28日（療程共半年余）患者復(fù)査，脂肪肝已無(wú)。其雙手掌角化層已近消失。遂以原方再投十劑，以鞏固療效而收功。
脂肪肝一病近年發(fā)病率增加較快，究其病因，大抵與人民生活提高，市場(chǎng)供應(yīng)充足，導(dǎo)致飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味所致。余臨床中體會(huì)，中醫(yī)認(rèn)知脂肪肝病，不外肝膽郁熱兼脾胃濕盛，土壅木郁，木郁又促土壅，肝膽郁熱與脾胃之濕因果相關(guān)。清肝膽之郁熱而利于脾化濕運(yùn)濕，醒脾化濕而利肝膽郁熱得除，濕去則熱孤。
然脂肪肝一病非一日之疾，乃飲食不節(jié)日久積累者為多，故難速解，須知素日所食之“濕熱”已溶于細(xì)胞和血液中，將其清除非一朝一夕之功。余臨證中體驗(yàn)，輕度脂肪肝，無(wú)須藥物治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，配合適當(dāng)體育鍛煉即可消失。中度以上脂肪肝，必須配合藥物治療，嚴(yán)格忌口，以素食為主。臨床證實(shí)，中度脂肪肝，需四至六個(gè)月左右消失，而重度脂肪肝大約治療需九個(gè)月左右方能治愈。
余所擬柴胡胃苓湯乃取小柴胡湯、平胃散、四苓散三方相合而成，針對(duì)肝膽郁熱、脾胃濕盛而用，治脂肪肝效果良好。（三甲傳真綜合深圳市第三人民醫(yī)院、節(jié)選《裴永清醫(yī)案醫(yī)話》，文中處方用藥請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下辨證施治）
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