脂肪肝是指各種原因致肝臟對(duì)脂肪類物質(zhì)(甘油三酯、磷酯、膽固醇與膽固醇酯)的消化、吸收、氧化、轉(zhuǎn)化及分泌等代謝過程的動(dòng)態(tài)生理平衡失調(diào)，脂肪(主要是甘油三酯)在肝組織細(xì)胞內(nèi)貯積量超過肝濕重的5％以上，或肝組織有50％以上肝細(xì)胞脂肪化的病理狀態(tài)而言。其病常是
肝硬化的前期病變。本病臨床常見，國(guó)外學(xué)者肚臟活檢發(fā)現(xiàn)率為26．5％。引起脂肪肝的病因復(fù)雜，可因于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、酗酒、肥胖、糖尿病、小腸旁路手術(shù)后、應(yīng)用皮質(zhì)激素及某些藥物等，也可由某些疾病致肝細(xì)胞中毒性損害而引起，妊娠后期也可發(fā)生。其中以肥胖和酗酒為最常見。脂肪肝可分輕、中、重三度。脂肪浸潤(rùn)量達(dá)肝重的5-10％為輕度；達(dá)肝重的10-25％之間者為中度；超過25—50％以上為重度。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)與其病變程度有密切關(guān)系。輕度脂肪肝可無癥狀，中度、重度脂肪肝，特別是病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)不同程度的癥狀與體征。一般表現(xiàn)為肝腫大，腫大的肝臟邊緣較鈍圓，表面光滑，質(zhì)地較硬而無壓痛，肝包膜伸張、肝韌帶被牽引，或脂肪囊腫破裂、發(fā)炎時(shí)，則可見肝區(qū)痛、肝觸痛，伴輕度黃疽、發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、白細(xì)胞增高等。重度脂肪肝則應(yīng)視作肝硬化，故臨床常呈現(xiàn)肝硬化臨床表現(xiàn)。妊娠后期脂肪肝，多發(fā)于首次妊娠34~40周，臨床則以起病急、惡心、嘔吐、腹痛、黃疽、精神萎縮、嗜睡、昏迷為特征，其病危重，死亡率高。
本病臨床表現(xiàn)無特異性，診斷須依據(jù)B超見肝臟呈衰減波，血清甘油三酯明顯升高，血漿蛋白、膽紅素、色素排泄試驗(yàn)的異常等。必要時(shí)可作CT、核磁共振，但以肝活體組織檢查最具確診意義。診斷時(shí)，應(yīng)與慢性肝炎、肝硬變及肝癌等病相鑒別。本病輕、中度預(yù)后良，但若不積極消除病因，似有進(jìn)一步力口重趨勢(shì)，故亦應(yīng)引起重視。
脂肪肝屬中醫(yī)脅痛、肝著、瘕積、痞塊等病范圍。其病由多種原因損傷肝、脾、腎氣，致肝失條達(dá)，氣郁血瘀，木不疏土；脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)生，土壅木郁；腎失氣化，精血不生，濁邪不泄，使瘀血、濕痰、濁邪蓄積于肝，中下二焦氣機(jī)受阻殊甚而成。故本病屬本虛標(biāo)實(shí)之病。
[治療]
脂肪肝的治療應(yīng)以消除病因、調(diào)節(jié)飲食、降脂減肥，治療原發(fā)病為主要方法。凡明確原發(fā)病者，首先應(yīng)治療原發(fā)病(詳見有關(guān)疾病)。目前西醫(yī)藥專門針對(duì)脂肪肝進(jìn)行治療的有效方法尚不多，故應(yīng)堅(jiān)持以中醫(yī)藥治療為主。本病宜早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。治療基礎(chǔ)法則當(dāng)豁痰泄?jié)峄?，再輔以辨證論治，以期達(dá)到降低肝細(xì)胞脂肪積蓄，減少肝臟損害，阻止其病向重度與肝硬化發(fā)展為目標(biāo)。
一、一般治療
(一)輕、中度脂肪肝，注意治療與調(diào)養(yǎng)，可復(fù)性強(qiáng)，預(yù)后良好，故患者勿精神緊張。
(二)消除病因：
1．盡量勿飲酒，酗酒者應(yīng)戒除。
2．形體肥胖的患者，應(yīng)積極減肥(見肥胖)，并加強(qiáng)體育鍛煉。 ·
3．糖尿病、慢性肝病患者，應(yīng)積極治療其原發(fā)病。
4．盡量避免應(yīng)用四環(huán)素族抗生素、環(huán)己胺、蓖麻堿、吐根堿及皮質(zhì)激素等對(duì)肝臟有損害的藥物。
(三)調(diào)整飲食
以進(jìn)高蛋白、適量脂肪和糖類，并維持各種氨基酸平衡，補(bǔ)充各種維生素和微量元素為原則。一般應(yīng)注意以下宜忌：
1．多食瘦肉、兔、魚(去卵)、雞、蛋、牛奶(脫脂)、豆腐、海米、干貝等含多種氨基酸的高價(jià)蛋白食物，如蘑茹、豆腐湯、海帶瘦肉湯、紫菜雞蛋湯等宜常食。
2．多食小米、糙米、養(yǎng)麥面粉等低糖、低碳水化合物食物，并每日不超過250克，盡量少食甚至不食粉絲、豆粉、土豆、胡蘿卜、芋頭、甘薯、薯蕷及蘋果、梨、香蕉等含淀粉或含糖較多的食物與水果。
3．用菜油、豆油、花生油、芝麻油、葵花子油等植物油作烹調(diào)，且每日用油量以不超過10克為宜，盡量少食肥肉、豬油、酥油、蛋黃、魚子、腦髓、動(dòng)物內(nèi)臟及甲殼類海鮮等含膽固醇高的食品。
4．多食油菜、菠菜、菜花、萵筍、甜菜、淡菜等新鮮蔬菜及各種瓜果，少食白菜、青菜、卷心白等蔬菜。
(四)參加力所能及的鍛煉，如每天打太極拳1小時(shí)，慢跑或散步5-10公里。保持心情舒暢，勞逸適度，
切勿緊張、憂郁、勞累過度與好靜少動(dòng)。
二、固定方加減論治
(一)抗脂肪肝：無論有無癥狀，均應(yīng)以活血化瘀、豁痰利濕，并輔以柔肝運(yùn)脾益腎的方藥而行治療，方劑宜選復(fù)元活血湯、栝蔞蓮白湯、杞菊地黃丸加減：
柴胡、金瓜蔞、山楂、赤芍、丹參、郁金、何首烏、女貞子各15g，薤白、蒼術(shù)、紅花、蒲黃、枸杞、菊花各10g，澤瀉30g。諸藥為蜜丸，1次6-10g，一日2-3次。也可選血府逐瘀口服液或大黃*蟲丸，與大山楂丸同服。
以上諸藥均餐后2小時(shí)服，連服2—3個(gè)月，復(fù)查B超，再酌情調(diào)整藥量服用。
(二)降血脂：脂肪肝患者一般均有高脂血癥，尤其以甘油三脂增高多見。治療除控制飲食，服用上述抗脂肪肝方藥外，還須配合降血脂治療。宜用：
澤瀉、山楂各20-30g，荷葉、鬼針草、蒲黃各10—15g。開水浸泡，代茶飲，或?yàn)槟?，用開水調(diào)服，一次6—10g，一日3次，餐后2小時(shí)服。中成藥可用脂必妥、康而壽膠囊、脈舒膠囊，均照說明服用。另可常食海狗油、中華大蒜油、降血脂豆粉、寧紅瘦身含片等食療食品。
[加減法]
(1)痰濁內(nèi)阻，舌質(zhì)胖，苔白滑厚者，酌加綠豆、海藻各15g，薤白10g。
(2)肝膽濕熱，癥見黃疽、舌苔黃厚者，茵陳、金錢草、郁金、虎杖各15~20g。
(3)肝火亢旺，癥見面目紅赤，心煩易怒者，酌加決明子、草決明、茺蔚子、菊花各10-15g。
(4)大腑燥結(jié)者，酌加大黃(后下)5g，決明子、草決明、虎杖、生何首烏各10-15g，亦可服減肥通圣丸，一次6g，—日2~3次。
(5)肝腎不足，癥見咽干、手足心熱，舌紅少津者酌加女貞子、靈芝、何首烏各15g，也可用六味地黃丸。
重度脂肪肝即肝硬化，當(dāng)參照肝硬化進(jìn)行治療。肪肝見于妊娠后期，或因藥物、化學(xué)刺激物中毒引起者系病情嚴(yán)重的急性脂肪肝，應(yīng)住院中西藥結(jié)合治療，
