文 I 裴永清
龔某，男，34歲，北京通州人，身高1.74米，體重192斤。2013年11月26日初診，患者告之血糖餐前為6.2、總膽固醇5.8、甘油三酯3.6、血尿酸460、谷丙轉(zhuǎn)氨酶78、谷草轉(zhuǎn)氨酶84，患重度脂肪肝已知1年余，肝區(qū)不適，時有脹痛，頭眩暈，乏力嗜睡，有“睡眠呼吸暫停綜合征”半年左右，睡眠中鼾聲大，精神終日萎靡不振，口苦心煩，遂前來就診。
余觀之，患者體胖，舌苔黃膩，脈沉濡細(xì)，并發(fā)現(xiàn)患者雙手掌角化而干裂甚重，癢而出血已多年，詢問該患，得知其素日以肉食為主，很少吃蔬菜。測其血壓為150/100mmHg。
【病名診斷】脅脹、眩暈、嗜睡癥。
【中醫(yī)辨證】飲食不節(jié)，肝膽郁熱，兼痰濕內(nèi)盛。
【中醫(yī)治則】清肝膽郁熱，化脾胃痰濕。
【中醫(yī)處方用藥】柴胡胃苓湯（自制經(jīng)驗方）加味。
柴胡12克，黃芩10克，法半夏12克，蒼術(shù)15克，厚樸15克，陳皮10克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉25克，白術(shù)12克，郁金15克，川楝子12克，生梔子6克。
【煎服方法及注意事項】
十劑，水煎服。每劑分兩次服，日一劑半，早（餐前一小時）、午（下午三點左右）、晚（臨睡前）各服一次。
囑其吃素食，每日喝脫脂奶1盒（250毫升），煮雞蛋去黃1個。忌甜食及一切滋補品和營養(yǎng)品，增加體育鍛煉。
【治療經(jīng)過和療效】
服藥一周后二診，患者告之服藥后無明顯變化，余觀其舌脈如前，繼投原方加炒三仙各10克，連服三十劑。
三診時患者自訴已無嗜睡現(xiàn)象，神疲乏力亦無，肝區(qū)不適及口苦心煩等癥已消失。余查其舌白膩已不黃，脈沉濡細(xì)，仍以原方進退，繼投三十劑。
2014年1月6日四診時，其肝功檢査已正常（共服藥60余劑），患者自訴雙手常干裂及角化現(xiàn)象均大有好轉(zhuǎn)。余仍以原方加減治療。
患者于2014年3月22日告知，B超顯示脂肪肝已由原來重度轉(zhuǎn)為中度，血脂、血糖和血尿酸均已正常。
直至2014年6月28日（療程共半年余）患者復(fù)査，脂肪肝已無。其雙手掌角化層已近消失。遂以原方再投十劑，以鞏固療效而收功。
脂肪肝一病近年發(fā)病率增加較快，究其病因，大抵與人民生活提高，市場供應(yīng)充足，導(dǎo)致飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味所致。
余臨床中體會，中醫(yī)認(rèn)知脂肪肝病，不外肝膽郁熱兼脾胃濕盛，土壅木郁，木郁又促土壅，肝膽郁熱與脾胃之濕因果相關(guān)。清肝膽之郁熱而利于脾化濕運濕，醒脾化濕而利肝膽郁熱得除，濕去則熱孤。
然脂肪肝一病非一日之疾，乃飲食不節(jié)日久積累者為多，故難速解，須知素日所食之“濕熱”已溶于細(xì)胞和血液中，將其清除非一朝一夕之功。
余臨證中體驗，輕度脂肪肝，無須藥物治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，配合適當(dāng)體育鍛煉即可消失。中度以上脂肪肝，必須配合藥物治療，嚴(yán)格忌口，以素食為主。臨床證實，中度脂肪肝，需四至六個月左右消失，而重度脂肪肝大約治療需九個月左右方能治愈。
余所擬柴胡胃苓湯乃取小柴胡湯、平胃散、四苓散三方相合而成，針對肝膽郁熱、脾胃濕盛而用，治脂肪肝效果良好。
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