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美國醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的項(xiàng)目和具體的年限是由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）根據(jù)各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)資格認(rèn)證委員會(huì)的推薦決定的。ACGME是美國各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)基地的民間認(rèn)證機(jī)構(gòu)，而美國醫(yī)學(xué)專業(yè)資格認(rèn)證委員會(huì)（American Board of Medical Specialties，ABMS）也是一個(gè)民間機(jī)構(gòu)，成立于1933年，由醫(yī)師們領(lǐng)導(dǎo)。ABMS成立的目的是為同一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)立基本的行醫(yī)準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)。最初由皮膚科、婦產(chǎn)科、眼科和耳鼻喉科4個(gè)專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)組成，之后每年增加幾個(gè)，直到1991年最終形成一個(gè)由24個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)組成的美國醫(yī)學(xué)專業(yè)資格認(rèn)證的最高權(quán)威機(jī)構(gòu)。這些認(rèn)證機(jī)構(gòu)和ACGME以及其他的醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和組織協(xié)同合作，確立各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的培訓(xùn)要求和最高認(rèn)證規(guī)則并為培訓(xùn)基地的認(rèn)證提供標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)負(fù)責(zé)出題和組織全美統(tǒng)一的各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)證考試（Board Exam）。這24個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)統(tǒng)管美國40個(gè)醫(yī)學(xué)科目和89個(gè)亞?？啤?nbsp;

在美國做醫(yī)師必須經(jīng)過住培，但是很多專業(yè)的大部分醫(yī)師都沒有經(jīng)過專培，他們經(jīng)過住培后就能夠直接行醫(yī)。如果完成了住培的醫(yī)師希望繼續(xù)深造，成為?？漆t(yī)師，以下的專培項(xiàng)目可供他們選擇。

1.2.1   內(nèi)科   內(nèi)科住院醫(yī)師都必須首先完成3年的傳統(tǒng)內(nèi)科住培，然后通過申請(qǐng)和擇優(yōu)錄取的雙向選擇進(jìn)入內(nèi)科專培基地進(jìn)行培訓(xùn)。內(nèi)科有22個(gè)專培項(xiàng)目，培訓(xùn)時(shí)間分別是：心血管疾病科3年、臨床心電生理學(xué)4年、心衰和心臟移植4年、介入心內(nèi)科4年、成人先天心臟病3年、腎內(nèi)科2～3年、消化內(nèi)科3年、移植肝病科3年、呼吸科3年、重癥醫(yī)學(xué)科3年、血液腫瘤內(nèi)科3年、血液科2年、腫瘤內(nèi)科3年、內(nèi)分泌科2年、風(fēng)濕科3年、老年醫(yī)學(xué)科1年、臨終緩和醫(yī)學(xué)科1年、傳染科3年、睡眠醫(yī)學(xué)科2年、青少年醫(yī)學(xué)科3年、臨床信息科2年、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科1～2年。

1.2.2   家庭全科   家庭全科住院醫(yī)師完成3年的住培后有6個(gè)專培項(xiàng)目，培訓(xùn)時(shí)間分別是：青少年醫(yī)學(xué)科3年、老年醫(yī)學(xué)科1年、臨終緩和醫(yī)學(xué)科1年、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科1～2年、睡眠醫(yī)學(xué)科2年、疼痛醫(yī)學(xué)1年。

1.2.3   小兒科   小兒科住院醫(yī)師完成3年的住培后有20個(gè)專培項(xiàng)目，培訓(xùn)時(shí)間分別是：青少年醫(yī)學(xué)科3年、兒童虐待小兒科3年、發(fā)展行為小兒科3年、臨終緩和醫(yī)學(xué)科1年、醫(yī)學(xué)毒理學(xué)2年、新生兒醫(yī)學(xué)3年、小兒急癥科3年、小兒重癥科3年、小兒內(nèi)分泌科3年、小兒胃腸科3年、小兒血液腫瘤3年、小兒醫(yī)院醫(yī)學(xué)1年、小兒傳染病3年、小兒腎科3年、小兒呼吸科3年、小兒風(fēng)濕科3年、小兒肝病移植1年、睡眠醫(yī)學(xué)科1年、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科1～2年、小兒心內(nèi)科3年。  

1.2.4   婦產(chǎn)科   婦產(chǎn)科住院醫(yī)師在完成4年的住培后有6個(gè)專培項(xiàng)目，培訓(xùn)時(shí)間分別是：婦科重癥2年、母嬰醫(yī)學(xué)3年、臨終緩和醫(yī)學(xué)科1年、婦科腫瘤3年、再生育內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)/不育不孕3年、女性盆腔和重建外科3年。

1.2.5   普外科 普外科住院醫(yī)師在完成5年的住培后可能還有5個(gè)專培項(xiàng)目，培訓(xùn)時(shí)間分別是：復(fù)雜的普外腫瘤科2年、小兒外科2年、手外科1年、重癥外科1年、臨終緩和醫(yī)學(xué)科1年。

1.2.6   胸外科   胸外科是6～8年的住培。有兩種方式，第一種是傳統(tǒng)的培訓(xùn)：5年的普外科培訓(xùn)，再加2年的胸外科培訓(xùn)；第二種是直接的6～8年胸外科培訓(xùn)，其后還有一個(gè)先天性心胸外科專培1年。

1.2.7   結(jié)腸和直腸外科   結(jié)腸和直腸外科在普外科的基礎(chǔ)上再完成2年的結(jié)腸和直腸外科的專業(yè)訓(xùn)練。 

1.2.8   血管外科   血管外科是5～7年的住培。

1.2.9   神經(jīng)外科   神經(jīng)外科是7～8年的住培。住院醫(yī)師先經(jīng)過1年的普外科培訓(xùn)，然后再接受6～7年的神經(jīng)外科培訓(xùn)，神經(jīng)外科沒有考住院醫(yī)師專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證考試（Board）的亞專科。

1.2.10   骨科   骨科是5年的住培。骨科住院醫(yī)師先經(jīng)過1年廣泛地與患者有關(guān)的多學(xué)科住培（內(nèi)科、普外等等），然后再接受4年的骨科住培。骨科有2個(gè)專培項(xiàng)目，骨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和手外科，專培時(shí)間是1年。這兩個(gè)專培提供全美統(tǒng)一的?？瀑Y質(zhì)認(rèn)證。另外還有8個(gè)1～2年的亞?？婆嘤?xùn)，由不同的專培基地（ACGME認(rèn)證）提供。這些專培畢業(yè)生不被授予全美統(tǒng)一的?？瀑Y質(zhì)認(rèn)證，只提供基地頒發(fā)的證書。這8個(gè)專培項(xiàng)目包括有成人再造骨外科、腳和踝關(guān)節(jié)骨外科、肌肉骨骼腫瘤外科、脊柱骨科、外傷骨科、小兒骨科、關(guān)節(jié)置換、以及腫瘤骨科。

1.2.11   泌尿外科   泌尿外科是5～6年的住培。住院醫(yī)師先經(jīng)過1年的普外培訓(xùn)，再接受4～5年的泌尿外科培訓(xùn)，其后還有2個(gè)?？婆嘤?xùn)，包括女性盆腔和重建外科3年、小兒泌尿科2年。

1.2.12   整形和頜面外科   整形和頜面外科是5～6年的住培。前3年是普外科培訓(xùn)，再加上2年的整形外科培訓(xùn)，很多的醫(yī)師再選擇另外的6～12個(gè)月自己感興趣的專業(yè)領(lǐng)域的培訓(xùn)。整形和頜面外科有兩個(gè)專科培訓(xùn)，頭頸部整形外科1～2年、手外科1年。

1.2.13   耳鼻喉科   耳鼻喉科是5年的住培。由1年的普外培訓(xùn)，再加3年的耳鼻喉科培訓(xùn)，然后再加1年的自選科目培訓(xùn)組成。耳鼻喉科有4個(gè)專培項(xiàng)目，培訓(xùn)時(shí)間分別是：神經(jīng)耳科1年、小兒耳鼻喉科1年、頭頸部整形外科2年、睡眠醫(yī)學(xué)科1年。

1.2.14   急診醫(yī)學(xué)科   急診醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師在完成4年的住培后有9個(gè)專培項(xiàng)目，培訓(xùn)時(shí)間分別是：麻醉重癥醫(yī)學(xué)1年、急診醫(yī)學(xué)服務(wù)1年、臨終緩和醫(yī)學(xué)科1年、內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)2年、醫(yī)學(xué)毒理學(xué)2年、疼痛醫(yī)學(xué)1年、小兒急診2～3年、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科1年、水下和高壓氧艙醫(yī)學(xué)1年。

1.2.15   皮膚科   皮膚科住院醫(yī)師在完成4年的住培后有2個(gè)專培項(xiàng)目，培訓(xùn)時(shí)間分別是：皮膚病理科1年、小兒皮膚科1年。

1.2.16   神經(jīng)內(nèi)科   神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師在完成4年的住培后，還可以選擇1年的腦損傷醫(yī)學(xué)、臨床神經(jīng)生理、癲癇、神經(jīng)肌肉醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、神經(jīng)發(fā)展障礙、臨終緩和醫(yī)學(xué)科、睡眠醫(yī)學(xué)科、血管神經(jīng)學(xué)等9個(gè)?？谱雠嘤?xùn)；小兒神經(jīng)內(nèi)科住培3年。

1.2.17   精神科   精神科住院醫(yī)師在完成4年的住培后，還有成癮精神科1年、小兒和青少年精神科2年、老年精神科2年、心身醫(yī)學(xué)1年、法醫(yī)精神科1年等5個(gè)?？婆嘤?xùn)。精神科和神經(jīng)內(nèi)科以及小兒神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師都有資格進(jìn)入相互的亞?？平邮軐Ｅ唷?/p>

1.2.18   麻醉科   麻醉科的住院醫(yī)師在完成4年的住培后，還有1年的疼痛醫(yī)學(xué)、小兒麻醉、重癥麻醉、臨終緩和醫(yī)學(xué)科、睡眠醫(yī)學(xué)科5個(gè)專培項(xiàng)目。

1.2.19   醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)和基因組學(xué)科   這個(gè)科有3種住培認(rèn)證證書，臨床生化遺傳2年、臨床遺傳和基因組學(xué)3～4年、實(shí)驗(yàn)室遺傳和基因組學(xué)3年。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)有2個(gè)專科項(xiàng)目，包括醫(yī)學(xué)生物化學(xué)遺傳1年、分子遺傳病理1年。

1.2.20   病理科   病理科住院醫(yī)師需完成3～4年的住培，發(fā)3種證書，解剖/臨床病理（Anatomic and Clinical Pathology，4年）、解剖病理（Anatomic Pathology，3年）、臨床病理（Clinical Pathology, 3年）。病理科有11個(gè)專培項(xiàng)目，包括血庫/輸血、臨床信息、細(xì)胞病理、血液病理、神經(jīng)病理、皮膚病理、分子遺傳病理、化驗(yàn)、法醫(yī)病理、醫(yī)學(xué)微生物病理、小兒病理，以上的病理?？拼蟛糠质?年的專培，少數(shù)的需要2年。

1.2.21   物理和康復(fù)醫(yī)學(xué)科   物理和康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師在完成4年的住培后有7個(gè)1年的?？婆嘤?xùn)，包括腦損傷醫(yī)學(xué)、臨終緩和醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)肌肉醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、小兒康復(fù)、脊柱損傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。

1.2.22   放射科   放射科有6個(gè)住培項(xiàng)目，包括放射診斷5年、介入和放射診斷5年、放療5年、診斷醫(yī)學(xué)物理學(xué)2年、核醫(yī)學(xué)物理學(xué)2年、治療醫(yī)學(xué)物理學(xué)2年。放射診斷住院醫(yī)師在完成5年的住培后，還有1年的神經(jīng)放射、核放射、疼痛醫(yī)學(xué)、小兒放射、血管和介入放射、臨終緩和醫(yī)學(xué)共6個(gè)專培項(xiàng)目。

1.2.23   預(yù)防醫(yī)學(xué)科   預(yù)防醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師在完成4年的住培后，還有成癮醫(yī)學(xué)?？?年。

1.2.24   眼科   眼科是4年的住培。由1年的預(yù)科培訓(xùn)和3年的眼科培訓(xùn)組成。預(yù)科培訓(xùn)包括內(nèi)科、小兒科、普外科、急診科、神經(jīng)科、家庭醫(yī)學(xué)科等學(xué)科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。眼科也沒有考Board的?？婆嘤?xùn)，但是很多培訓(xùn)基地有各自的?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目，比如角膜眼科，白內(nèi)障眼科等11個(gè)?？祈?xiàng)目。

1.2.25   過敏和免疫?？?/strong>   過敏和免疫?？谱≡横t(yī)師完成4年的住培后沒有?？婆嘤?xùn)，內(nèi)科和小兒科醫(yī)師可以申請(qǐng)過敏和免疫?？?年的專培。

1.2.26   核醫(yī)學(xué)科   核醫(yī)學(xué)科是4年的住培，沒有授予Board的?？婆嘤?xùn)。

住院醫(yī)師經(jīng)過相關(guān)專科培訓(xùn)，取得認(rèn)證證書，就可以成為這些專業(yè)的?？漆t(yī)師。有的?？漆t(yī)師是聯(lián)合培訓(xùn)，比如，美國2007年有130個(gè)呼吸重癥?？婆嘤?xùn)基地，而呼吸專科培訓(xùn)基地只有25個(gè)。以上列出的這些科目都是ACGME認(rèn)證過的可以獲取全美統(tǒng)一的資格認(rèn)證證書的（Board Certified）?？婆嘤?xùn)。美國有些?？婆嘤?xùn)是由ACGME認(rèn)證的，但是卻不提供?？瀑Y格認(rèn)證證書（Board Certificate），比如乳腺病理?？婆嘤?xùn)；而有的?？婆嘤?xùn)是既不被ACGME認(rèn)證，也沒有全美統(tǒng)一的資格認(rèn)證，比如微創(chuàng)減肥胃切除術(shù)?？婆嘤?xùn)；少數(shù)學(xué)術(shù)型醫(yī)師一般是在以上所列時(shí)間的基礎(chǔ)上再接受1～2年的科研培訓(xùn)，為以后成為科研學(xué)術(shù)型的專科醫(yī)師打基礎(chǔ)。

美國大部分的專科培訓(xùn)基地也是通過美國住院醫(yī)師配對(duì)（NRMP）[3]來選擇?？婆嘤?xùn)醫(yī)師。NRMP成立于1952年，1984年進(jìn)行了第一個(gè)?？婆嘤?xùn)專業(yè)的配對(duì)-結(jié)直腸外科。美國醫(yī)學(xué)專培配對(duì)發(fā)榜時(shí)間和住培發(fā)榜時(shí)間是不一樣的，由各個(gè)專培配對(duì)機(jī)構(gòu)自主決定。美國專科培訓(xùn)共有約89個(gè)的亞?？朴袑？瀑Y質(zhì)認(rèn)證,這些亞?？浦心壳爸挥?2個(gè)專科是通過NRMP配對(duì)來完成錄取程序。2017年，這62個(gè)專科隸屬4 176個(gè)培訓(xùn)基地，提供9 766個(gè)培訓(xùn)位置，平均一個(gè)專科培訓(xùn)基地招收2.3個(gè)?？婆嘤?xùn)醫(yī)師。其他不參加NRMP配對(duì)的專科是通過各個(gè)培訓(xùn)基地與申請(qǐng)者單一的雙向選擇而完成錄取。

美國各專業(yè)的住院醫(yī)師，根據(jù)NRMP每年提供的名單做出未來?？婆嘤?xùn)選擇。他們選擇未來行醫(yī)的專科是根據(jù)在醫(yī)學(xué)院和住培時(shí)的興趣，并參考培訓(xùn)專業(yè)的競爭程度來做決定。培訓(xùn)基地的選擇同樣也是申請(qǐng)人要考慮的因素，頂尖醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院競爭激烈，被錄取的難度也就高。當(dāng)住院醫(yī)師和培訓(xùn)基地在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成了面試，雙方按照各自的選擇通過網(wǎng)絡(luò)向NRMP提交各自的排名，然后NRMP按照程序做出配對(duì)，以避免任何人為因素的干擾，盡量做到公平和公正。

美國的?？婆嘤?xùn)基地也是由ACGME統(tǒng)一管理，ACGME有對(duì)?？婆嘤?xùn)基地的審核權(quán)。ACGME是通過對(duì)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地的認(rèn)證來保證全美所有培訓(xùn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的基本統(tǒng)一。ACGME對(duì)培訓(xùn)基地的基地主任(Fellowship Director)的職責(zé)和帶教醫(yī)師的資格與能力都有具體的要求。很多?？婆嘤?xùn)在臨床培訓(xùn)的同時(shí)，都會(huì)有少許科研培訓(xùn)的要求，各個(gè)培訓(xùn)基地時(shí)間長短各有不同，從幾個(gè)月至1年時(shí)間不等，但一般不會(huì)超過總專培時(shí)間的1/3。美國住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)的精髓就在于放手讓被培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行工作實(shí)踐，提供接觸大量患者的機(jī)會(huì)，并對(duì)接診患者的數(shù)量和實(shí)際臨床操作的數(shù)量都有嚴(yán)格的要求。并讓他們?cè)谂嘤?xùn)學(xué)習(xí)中做老師，高年資的?？婆嘤?xùn)醫(yī)師要帶教低年資的培訓(xùn)醫(yī)師。目的就是專培醫(yī)師在完成專培后，能夠得到?？普J(rèn)證證書，能夠獨(dú)立行醫(yī)，能夠達(dá)到全美同質(zhì)化。美國醫(yī)學(xué)專科都有各自獨(dú)特的一整套的培訓(xùn)體系，下面以美國腎病?？婆嘤?xùn)的情況概述?？婆嘤?xùn)的具體做法。

美國目前有腎?？婆嘤?xùn)基地149家，其中醫(yī)學(xué)院的直接附屬醫(yī)院培訓(xùn)基地115家。每年招490個(gè)左右的腎?？婆嘤?xùn)醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間是2～4年。規(guī)模較大及有名氣的醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)基地每年招4～6名，規(guī)模較小的醫(yī)學(xué)院基地或者非醫(yī)學(xué)院基地每年招1～3名。招1～3名專培醫(yī)師的培訓(xùn)基地的培訓(xùn)目標(biāo)主要是培養(yǎng)臨床腎?？漆t(yī)師，專培醫(yī)師培訓(xùn)2年畢業(yè)后，90%以上的醫(yī)師以從事臨床腎病?？乒ぷ鳛橹?。美國各個(gè)培訓(xùn)基地的學(xué)習(xí)和輪轉(zhuǎn)大綱非常類似，每個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束，需接受帶教醫(yī)師、護(hù)士及同行的評(píng)估，每半年需接受培訓(xùn)主任的評(píng)估，評(píng)估的結(jié)果由培訓(xùn)主任存檔。此外，腎?？?年的培訓(xùn)期間需要專培醫(yī)師參加3～6個(gè)月的臨床或者基礎(chǔ)科研的培訓(xùn)；少數(shù)規(guī)模較大的培訓(xùn)基地每年大概有10%～20%的臨床專培住院醫(yī)師愿意在臨床培訓(xùn)完成2年后的基礎(chǔ)上，再增加1～2年的時(shí)間進(jìn)行科研培訓(xùn)，這種科研培訓(xùn)的費(fèi)用通常是由美國國立衛(wèi)生研究院資助或者是通過帶教醫(yī)師的科研基金資助。

經(jīng)過ACGME認(rèn)證過的培訓(xùn)基地，其中的特定專業(yè)的培訓(xùn)醫(yī)師必須完成特定年限的相應(yīng)?？频呐嘤?xùn)，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，得到培訓(xùn)基地主任的認(rèn)可信件，才有資格參加培訓(xùn)后相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專科的認(rèn)證考試。培訓(xùn)后的醫(yī)師如果通過了考試，并且滿足了資格認(rèn)證的要求，ABMS的具體相關(guān)專業(yè)認(rèn)證委員會(huì)就會(huì)授予醫(yī)師?？普J(rèn)證資格文憑（Subspecialty Board Certificate）。大部分認(rèn)證機(jī)構(gòu)只頒發(fā)10年年限的文憑，10年以后，專科醫(yī)師必須重新參加考試，通過資格認(rèn)定，才能保持認(rèn)證資格的持續(xù)有效性。?？瀑Y質(zhì)認(rèn)證不僅是獲得同行及患者認(rèn)可的一個(gè)重要條件，也是醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的一個(gè)重要考慮因素。?？普J(rèn)證后的醫(yī)師將繼續(xù)參與認(rèn)證資格的專業(yè)繼續(xù)教育，并跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，學(xué)習(xí)提供患者安全、保持高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的最佳實(shí)踐和創(chuàng)建以患者為中心的良好行醫(yī)環(huán)境。

美國?？漆t(yī)師的大部分專培費(fèi)用也是由Medicare提供。?？婆嘤?xùn)醫(yī)師一般是指3年住培以后的住院醫(yī)師，平均年工資60 000美元左右，不同地區(qū)之間的薪酬會(huì)有一些差別，同一個(gè)培訓(xùn)醫(yī)院不同專業(yè)的同年資住院醫(yī)師的薪酬基本相似。專科培訓(xùn)醫(yī)師比一般住院醫(yī)師的薪酬稍高，因?yàn)閷？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年限較長。專培醫(yī)師的收入雖然不算很高，但在全美范圍內(nèi)也屬于中等偏高水平。當(dāng)專培醫(yī)師在完成培訓(xùn)畢業(yè)后，他們的待遇自然就會(huì)高很多，一般來說，薪酬會(huì)提高3～7倍。

不同的醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)后的收入是有差別的。培訓(xùn)后收入高的醫(yī)學(xué)?？浦饕怯捎谌胄械母偁幒芗ち遥嘤?xùn)的時(shí)間也比較長，各專業(yè)的工作強(qiáng)度的差別也是非常明顯，這對(duì)不同?？漆t(yī)師之間薪酬的差別造成了影響，但是美國不同醫(yī)學(xué)專業(yè)之間薪酬的差別并不是很大。美國醫(yī)師的收入水平在美國所有的職業(yè)當(dāng)中是最高的。2016年Medscape[5]對(duì)醫(yī)師問卷調(diào)查的結(jié)果顯示：專科醫(yī)師（包括專培后的醫(yī)師）的平均工資高于一般醫(yī)師的工資。中位數(shù)收入最高的3個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)是骨科醫(yī)師，收入達(dá)到443 000美元、心內(nèi)科醫(yī)師410 000美元、皮膚科醫(yī)師381 000美元；收入最低的兩個(gè)科，分別為小兒科204 000美元、家庭醫(yī)師207 000美元。

美國有些專培基地是沒有經(jīng)過ACGME認(rèn)證的。特殊的專培基地的?？漆t(yī)師培訓(xùn)與普通醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)是不同的，普通?？婆嘤?xùn)基地必須是ACGME認(rèn)證的。美國有一些特殊的專培科目和基地沒有被ACGME認(rèn)證，比如某些醫(yī)學(xué)院的介入神經(jīng)放射?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目。這些?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目的資金來源不是美國的聯(lián)邦政府，而是醫(yī)院、科研經(jīng)費(fèi)或是其他途徑，所以這些?？疲∟o-ACGME Accredited Fellowships Program）培訓(xùn)基地可以自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容和具體的培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃。其中，有些?？婆嘤?xùn)基地培訓(xùn)出來的專科醫(yī)師沒有全美統(tǒng)一的?？瀑Y格認(rèn)證考試證書，只有培訓(xùn)基地授予的結(jié)業(yè)證書。不過這一小部分特殊的?？漆t(yī)師，經(jīng)過了特殊的培訓(xùn)，他們因此具備其他?？漆t(yī)師不熟練的某些特殊技能，比如角膜眼科醫(yī)師。

美國的?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地眾多，每個(gè)培訓(xùn)基地能夠提供醫(yī)師培訓(xùn)的項(xiàng)目大不相同，但是絕大部分醫(yī)學(xué)?？频呐嘤?xùn)基地都是經(jīng)過ACGME認(rèn)證過的。也就是說，美國?？谱≡横t(yī)師無論在美國的哪一家醫(yī)院參加培訓(xùn)，只要培訓(xùn)后畢業(yè)，獲得了培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書，通過了專科資格認(rèn)證考試，他們的醫(yī)學(xué)?？扑骄痛笾孪嗤?，他們就是一名可以獨(dú)立行醫(yī)的臨床?？漆t(yī)師。