中醫(yī)淺談---痛風(fēng)
痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一組代謝性疾病。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸增高致使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨、骨質(zhì)或/和伴有腎臟、皮下、其他組織的尿酸鹽沉積而引起組織病損及炎性反應(yīng)的一種疾病，血尿酸升高是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要特征。
隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國痛風(fēng)患者在不斷增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)最新統(tǒng)計，目前我國痛風(fēng)病潛在發(fā)病人數(shù)多達(dá)上億，其中有3500萬人已被確診。痛風(fēng)除可以引起關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙和腎損害外，也可并發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓、肥胖癥、血脂紊亂等疾病。
痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致，其發(fā)病率逐年增高，90%以上的痛風(fēng)患者會有不同程度的痛風(fēng)結(jié)石，其中約有1/3的患者會發(fā)生結(jié)石破潰，且?guī)缀跛械慕Y(jié)石破潰者因保養(yǎng)不當(dāng)而最終截肢致殘；25%的痛風(fēng)病人會出現(xiàn)腎功能衰竭，其中有60%-70%的患者會因此而死亡；而且痛風(fēng)患者的壽命普遍比正常人減少10-20年。痛風(fēng)已經(jīng)成為21世紀(jì)全球面臨的新的亟待控制的疾病之一。
痛風(fēng)一般間歇性發(fā)作，主要表現(xiàn)為拇指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)等部位紅腫，且伴隨有針刺、刀割般的銳性疼痛，多數(shù)患者還會伴發(fā)高燒。一般病程超過5年的患者就會出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)石，此病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，使患者無法正常行走，甚至無法握取筆、書、筷子等日常物品。痛風(fēng)結(jié)石治療不及時的話會自行破潰，傷口經(jīng)年不愈，并最終會因感染而迫使患者截肢致殘。部分患者還會因痛風(fēng)并發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。尤其是病程超過十年以上的痛風(fēng)性腎病患者，如果對病情不加以控制，很容易引發(fā)腎絞痛、血尿腎直至引發(fā)腎功能衰竭及尿毒癥。
初發(fā)的患者往往對疾病的危害認(rèn)識不足，往往在發(fā)作期間服用一點(diǎn)西藥了事，過后大多數(shù)患者對飲食也不加節(jié)制，更談不上日常的保健。殊不知，導(dǎo)致痛風(fēng)的沉淀沒有消除，血尿酸值沒有恢復(fù)正常，痛風(fēng)就談不上被治愈，并且，尿酸還會在除現(xiàn)有發(fā)病部位的其他地方沉淀，尤其是腎臟和泌尿系統(tǒng)，會造成器質(zhì)性的病理損害，造成腎功能衰竭和尿毒癥。
痛風(fēng)在中醫(yī)臨床上屬“痹癥”范疇。痹癥是指感受濕熱、風(fēng)寒邪氣，引起以四肢關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛、麻木、活動不靈，甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要表現(xiàn)的病癥，常常反復(fù)發(fā)作且逐漸發(fā)展，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能障礙。
我們利用祖國醫(yī)學(xué)的辨證施治特點(diǎn)創(chuàng)立了以泄?jié)峄?、痹清消痛定風(fēng)、舒筋定痛等為系列方藥，根據(jù)患者的不同體質(zhì)，不同病型，不同的發(fā)病時間，不同的年齡階段，采用不同的方藥合劑組成，有特殊性患者時采用單獨(dú)的組方方式。所有患者的組方成藥者，是專家以系列方藥為基礎(chǔ)、辨證施治為原則的結(jié)果，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的理念。
痛風(fēng)的因素
現(xiàn)在很多人得痛風(fēng)，發(fā)作起來痛得冷汗直流，拖著腿也走不動。這種病不發(fā)作的時候人好好的，到醫(yī)院也查不出來什么毛病，只是告訴你尿酸高點(diǎn)，其他沒事。
尿酸怎么會高？醫(yī)生說是因為喝酒過多、吃了太多高蛋白食物。很多人聽了馬上控制飲食，可是不管怎么忌口，該發(fā)作它還是痛。為什么會從大腳趾頭開始痛，后期還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形？
其實(shí)這也是腎虛的一種癥狀，因為腎的過濾功能減弱了，血液里的酸毒排不出去，隨著血液循環(huán)流動。大腳趾關(guān)節(jié)是人體的最末梢關(guān)節(jié)，酸毒的結(jié)晶體最容易積聚在這里，也有的人是大拇指關(guān)節(jié)痛，都是同樣的道理。
如果你不去調(diào)整腎臟，恢復(fù)它的過濾功能，酸毒結(jié)晶長期擠壓關(guān)節(jié)，最后關(guān)節(jié)不能正?；顒?，出現(xiàn)變形了。所以痛風(fēng)患者不僅要改變飲食習(xí)慣，更關(guān)鍵在于恢復(fù)腎臟的機(jī)能，提高過濾能力，把酸毒排出體外才不會再復(fù)發(fā)。
腎乃“先天之本”，不可不知也。腎有藏精、主生長、發(fā)育、生殖、主水液代謝等功能，被稱為“先天之本”。腎虧精損是引起臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生疾病的重要因素之一。
病因關(guān)聯(lián)
1.與肥胖有關(guān):飲食條件優(yōu)越者易患此病。有人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的平均體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重17.8 %，并且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。
2.與高脂血癥有關(guān):大約75%～84%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥，個別有高膽固醇血癥。
3.與糖尿病有關(guān):糖尿病患者中有0.1%～0.9%伴有痛風(fēng)，伴高尿酸血癥者卻占2%～50%，有人認(rèn)為肥胖、糖尿病、痛風(fēng)是現(xiàn)代社會的三聯(lián)“殺手”。
4.與高血壓有關(guān):痛風(fēng)在高血壓患者中的發(fā)病率為12%～20%，大約25%～50%的痛風(fēng)患者伴有高血壓。未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58%。
5.與動脈硬化有關(guān):肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病本身就與動脈硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。我院資料統(tǒng)計100例，因動脈硬化而發(fā)生急性腦血管病的患者有42%存在高尿酸血癥。
6.與飲酒有關(guān):長期大量飲酒對痛風(fēng)患者不利有：①可導(dǎo)致血尿酸增高和血乳酸增高。從而可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。②可刺激嘌呤增加。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.多以單個趾關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥［1］。
2.多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。
3.初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“塊”（痛風(fēng)石）。
4.血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。
5.必要時作腎B超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。
中醫(yī)證候分類
1.濕熱蘊(yùn)結(jié):下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)［2］。
2.瘀熱阻滯:關(guān)節(jié)紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。
3.痰濁阻滯:關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。
4.肝腎陰虛:病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如虎咬，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
中醫(yī)辨證施治
中醫(yī)在臨床上常把痛風(fēng)分為以下三型：
(1)濕熱痹阻
主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難于下床活動，日輕夜重?；颊叨嗉嬗邪l(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。
主證分析：熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，由于筋脈拘急，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生劇烈疼痛。痛處紅腫灼熱及發(fā)熱、口渴、心煩、脈滑數(shù)、舌紅苔黃，皆為火 熱的特征，也反映了火熱熏灼最易傷津的特點(diǎn)。
治則：清熱除濕，活血通絡(luò)。
方藥：宣痹湯加味。 防己10g，杏仁10g，滑石15g，連翹10g，山梔6g，薏苡仁30g，半夏6g，蠶沙10g，赤小 豆10 g，姜黃10g，海桐皮10g。
方解：本方用防己清熱利濕，通絡(luò)止痛，輔以滑石、薏苡仁淡滲利濕；杏仁宣利肺氣，蠶砂、半夏、赤小豆除濕化濁；連翹、山梔清泄郁熱，海桐皮、姜黃宣絡(luò)祛風(fēng)，止痛利濕。濕去熱清經(jīng)絡(luò)宣通，則痹痛自除。若關(guān)節(jié)紅腫甚者加秦艽10g、銀花藤30g、虎杖10g。若疼痛劇烈者加威靈仙15g、乳香6g，以活血通絡(luò)，止痛除痹。濕盛者加萆10g、澤瀉10g，以加強(qiáng)利濕作用。
(2)血瘀痰阻
主證：痹證歷時較長，反復(fù)發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)附近呈黯黑色，疼痛劇烈，停著不移，不可屈伸，或疼痛麻木。關(guān)節(jié)或紅腫疼痛，兼見發(fā)熱而渴，尿短赤；或關(guān)節(jié)冰涼，寒冷季節(jié) 而痛劇，得熱而安。舌多見紫色瘀斑，脈細(xì)澀。
主證分析：痹證日久，經(jīng)絡(luò)氣血為外邪壅滯，運(yùn)行不利而變生瘀血痰濁，停留于關(guān)節(jié)骨髓，痼結(jié)根深，難以逐除。痰瘀膠結(jié)，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛劇烈；氣血不能周流故見 麻木；痰瘀留著，故痛有定處。關(guān)節(jié)周圍紫黯，舌有瘀斑，細(xì)澀脈皆瘀滯之象。
治則：活血化瘀，化痰通絡(luò)。
方藥：身痛逐瘀湯加減。 桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，地龍20g，五靈脂9g，川芎9g，沒藥9g，香附9g，羌活 12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。
方解：方中桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；五靈脂、地龍祛痰通絡(luò)；川芎、沒藥、香附理氣活血止痛；羌活、秦艽祛風(fēng)除濕；牛膝活血通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨，引諸藥達(dá)病所；生甘草調(diào)和諸藥。上藥合用共奏活血化瘀、祛痰通絡(luò)止痛之效。痰瘀久留者加全蝎6g、蜈蚣1條、烏梢蛇10g 、蜂房6g，以活血化瘀，搜邪通絡(luò)；若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10g，僵蠶10g，以祛痰散結(jié)。
(3)肝腎虧虛
主證：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，冷感明顯，筋肉萎縮，面色淡白無華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便溏，或五更瀉，舌淡白，脈沉弱?；蚬枪?jié)疼痛，筋脈拘急牽引，運(yùn)動時加劇，形疲無力，煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤，或持續(xù)低燒，日晡潮熱，腰酸膝軟無力，關(guān)節(jié)或見紅腫灼熱，或變形，不可屈伸，日輕夜重，口干心煩，納少，舌質(zhì) 紅少苔，脈細(xì)。
主證分析：病久傷及肝腎。陽氣不足，表衛(wèi)不固，外邪易侵，故骨節(jié)疼痛，時輕時劇，邪氣久羈，氣血失榮，故屈伸不利，關(guān)節(jié)僵硬變形，筋肉萎縮；腰為腎之府，膝為筋之府，腰膝酸軟無力，甚至彎腰馱背，為病久延及肝腎，肝腎虧虛之象；食少便溏，乏力短氣，乃脾陽亦虛，生化之源不足；形寒肢冷，關(guān)節(jié)冷感，自汗惡風(fēng)等皆陽虛外寒之象。若陰血不足，則筋脈失于濡養(yǎng)，血虛生風(fēng)，故筋脈拘急牽扯，骨節(jié)疼痛而運(yùn)動時為甚；陰虧陽亢，故頭暈耳 鳴，盜汗面赤，低熱纏綿，口干心煩；腰膝酸軟為肝腎精血不足之象。
治則：補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò)。
方藥：獨(dú)活寄生湯加味。 獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥、杜仲、牛膝各10～15g，細(xì)辛3g，肉桂5～ 10 g，茯苓、桑寄生15～30g，人參5～10g，甘草6g。
方解：方中獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂祛風(fēng)除濕、散寒止痛；人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥補(bǔ)益氣血；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎。諸藥共奏益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛之效。偏于陽虛，關(guān)節(jié)冷痛明顯加附子5～10g、干姜5～10g以溫陽散寒。偏于陰虛去肉桂加枸杞子5～10g、制首烏5～10g以補(bǔ)肝益腎。腰膝酸軟無力加黃芪30g、川 斷1 5g以益氣補(bǔ)腎。肌膚不仁加雞血藤30g、絡(luò)石藤15g以養(yǎng)血通絡(luò)。
治療痛風(fēng)土單驗方
方1：蒼術(shù)15g，黃柏15g，蠶沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹參15g，白芍12g，桑枝12g，五靈脂9g，元胡15g，路路通15g，檳榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g，有祛風(fēng)除濕、 活血通絡(luò)之功。
方2：虎刺鮮根或花30g(干根10～15g)，煎汁用酒沖服，有清熱通絡(luò)之效。
方3：鉤藤根250g，加燒酒適量，浸1天后分3天服完，有理氣活血止痛之功。
方4：牡丹藤1500g，牛膝30g，鉆地風(fēng)60g，五加皮250g，紅糖250g，紅棗250g，燒酒5000g ， 密封1個月。每次30ml，日3次服，有活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之效。
方5：鮮五色梅根10～20g，青殼鴨蛋1枚，和水酒(各半)適量，燉1小時服用，有活血止 痛之效。
方6：凌霄花根(紫葳根)6～10g，浸酒或以酒煎服，有活血止痛之功。
方7：珍珠蓮根(或藤)、鉆地風(fēng)根、毛竹根、牛膝各30～60g，丹參30～120g，水煎服，兌 黃酒，早晚空腹服，有祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛之功，主慢性痛風(fēng)。
方8：黃柏6g，威靈仙6g，蒼術(shù)10g，陳皮6g，芍藥3g，甘草10g，羌活6g，共為末服， 有清熱除濕、活血通絡(luò)之功，主濕熱型痛風(fēng)。
方9：黨參60g，白術(shù)60g，熟地黃60g，山藥30g，海浮石30g，黃柏60g，鎖陽15g，南星30g ，龜板30g，干姜灰15g，共為末，粥糊為丸，每次9g，日3次，主補(bǔ)脾益腎、化痰散 結(jié)，治氣血兩虛，痰濁痛風(fēng)。
方10：紅花、白芷、防風(fēng)各15g，威靈仙10g，酒煎服，有活血祛風(fēng)之功，主痛風(fēng)歷節(jié)，四 肢疼痛。
治療痛風(fēng)藥敷方法
(1)外搽藥酒方
藥物組成：伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，獨(dú)活12g，川烏9g，草烏9g，全當(dāng)歸12g，紫草9g，紅花9g，桑枝9g，虎杖9g，絡(luò)石藤9g，地鱉蟲6g。以上諸藥，用 高粱酒1.5kg浸泡，約1周后外用。
功效：祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，宣痹止痛。
主治：跌打損傷，風(fēng)濕寒痹所致的關(guān)節(jié)疼痛，活動限制等癥。 用法：先以熱水洗患處，后用此酒輕擦患處，每次10分鐘，每日2～3次。
(2)黃藥
藥物組成：干燥象皮粉1g，蜂蜜300ml，冷開水100ml，三者混合攪勻后備用。
功效：清熱通絡(luò)止痛。
主治：濕熱型骨痹。
用法：將黃藥涂于發(fā)炎關(guān)節(jié)表面，每2小時1次。用藥期間患部禁止過多活動，禁入冷水。
(3)當(dāng)歸散
藥物組成：防風(fēng)、當(dāng)歸、藁本、獨(dú)活、荊芥穗、牡荊葉各30g。上藥為粗末，鹽120g同炒 熱，袋盛熨之，冷則易。
功效：祛風(fēng)除濕，活血止痛。
主治：痛風(fēng)。 用法：熱敷患處。
針刺治療痛風(fēng)方法
(1)針刺療法
①主穴取腎俞、氣海俞、膀胱俞、關(guān)元、三陰交。配穴取離患部1～2寸阿是穴。手法：用 平補(bǔ)平瀉，中等量刺激。
②主穴取膏肓、胃俞、氣海俞、膀胱俞、大腸俞、中脘、關(guān)元、曲池、三陰交、足三里。配 穴取患部周圍穴。手法用平補(bǔ)平瀉或瀉法。
③主穴取公孫、曲池、風(fēng)市、外關(guān)、陽陵泉、三陰交、手三里。配穴取局部阿是穴。手法用 平補(bǔ)平瀉或瀉法。
④主穴取足三里、三陰交、豐隆。配穴，病在掌指或指關(guān)節(jié)加外關(guān)、阿是穴；病在第一跖趾 關(guān)節(jié)加大都、太白、太沖。手法：急性期用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，恢復(fù)期用平補(bǔ)平瀉法。
⑤急性期取患側(cè)隱白、大敦、太沖、三陰交、太溪、照海、阿是穴，恢復(fù)期取雙側(cè)太沖、三陰交、太白、太溪、照海、足三里、肝俞、腎俞。手法：急性期隱白、大敦點(diǎn)刺放血，余穴 針刺用瀉法，恢復(fù)期用平補(bǔ)平瀉法。
(2)新針療法
①生物全息針刺：取全息穴位(患側(cè)第二、三掌骨橈側(cè)第五掌骨尺側(cè)與疼痛部位相應(yīng)的穴位 )。用28號1.5寸毫針貼掌骨側(cè)垂直進(jìn)針1～1.3寸，得氣后急性期用瀉法，恢復(fù)期用平 補(bǔ)平瀉法(只捻轉(zhuǎn)不提插)。每5分鐘行針1分鐘，留針30分鐘。
②丹參注射液穴位注射：選穴如足三里、三陰交、太白、太沖、太溪、照海、肝俞、腎俞，依其臨床癥狀，每次用4～6個穴位，每穴注射丹參注射液0.3～0.5ml，隔日1次，10次為 1療程。
飲食控制
不吃含高嘌呤食物如動物內(nèi)臟腦、肝、腎、心、肚，胰臟，不吃鳳尾魚、沙丁魚，魚卵，鵝肉，不吃龍蝦，蟹、牡蠣等海鮮、貝殼類水產(chǎn)，綠藻類等。不喝肉湯，火鍋湯，雞精等。少吃中等嘌呤食物如各種肉，豆制品，花生。多吃嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、杏仁、核桃、果醬等
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