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中醫(yī)治痛風(fēng)效果好,是因為重視這兩點

小編導(dǎo)讀

痛風(fēng)是臨床上常見病、多發(fā)病之一,以高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作和痛風(fēng)石形成為特點,嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙、尿酸性腎結(jié)石等。痛風(fēng),常會讓患者苦不堪言。中醫(yī)治療痛風(fēng)效果較好,其中有一個重要的原因,就是重視濕與熱這兩點致病因素。

齊萬里醫(yī)案

一診

錢某,男,36歲。2010年10月18日因“左第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛6個月,加重5天”就診?;颊?個月前因飲食不節(jié)出現(xiàn)左第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,活動不利,行走后加重,曾到某院就診,診斷為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”,自行口服止痛藥物(具體不詳)后稍有緩解。此后,病情時有反復(fù),5天前再次出現(xiàn)左第一跖趾關(guān)節(jié)部紅腫,疼痛,活動時疼痛尤甚,伴有多汗、頭痛、心悸等癥狀?,F(xiàn)癥:左第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛,痛有定處,活動不利,伴有多汗、頭痛、心悸,飲食尚可,睡眠欠佳,大小便正常。舌質(zhì)暗紅,苔黃,脈弦澀。

中醫(yī)診斷:痛風(fēng)(濕熱蘊結(jié))。

西醫(yī)診斷:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

治則治法:清熱解毒,祛濕活絡(luò)。

方藥:牛蒡子30g,黃連15g,黃芩15g,旋覆花15g,金銀花15g,牛膝15g,大黃10g,川芎15g,地龍15g,桃仁15g,紅花15g,水蛭5g。15劑,水煎服。

二診

患者左第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn),痛有定處,活動不利,多汗、頭痛、心悸癥狀消失,飲食、睡眠尚可,大小便正常。舌質(zhì)紅,苔稍黃,脈弦。查體:左第一跖趾關(guān)節(jié)略腫脹,皮膚略紅,左第一跖趾關(guān)節(jié)周圍壓痛(-),左第一跖趾關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度正常。左第一跖趾關(guān)節(jié)活動度:屈曲10°,背伸5°。血尿酸示:420μmol/L。在前方基礎(chǔ)上減少逐瘀破血之品。

方藥:牛蒡子30g,黃連15g,黃芩15g,旋覆花15g,金銀花15g,牛膝15g,大黃10g,川芎15g,地龍15g,桃仁15g,紅花15g。15劑,水煎服。

三診

患者左第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛消失,皮色正常,活動度正常。飲食、睡眠尚可,大小便正常。血尿酸示:258μmol/L。停止用藥。

【治療效果】

患者諸癥消失。血尿酸:258μmol/L。

【按語】

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是風(fēng)寒濕邪、血瘀為患。中醫(yī)認(rèn)為,痛風(fēng)的發(fā)生與肝、脾、腎功能欠佳有關(guān)?!靶爸鶞?,其氣必虛”,患者臟腑功能原本不足,加之飲食不當(dāng),脾胃運化失司,“痰濕”“濕濁”在體內(nèi)聚集,積久則“濕”“熱”“瘀”并存。與此同時,如果腎的排泄?jié)駶峁δ芫徛?,肝的疏泄氣機、輔助清除病理產(chǎn)物的能力降低,機體內(nèi)的這些致病因素就會乘虛而入,留駐于關(guān)節(jié)、肌肉,造成關(guān)節(jié)的氣血運行不暢、閉阻不通而發(fā)為紅腫、熱痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、活動不靈、肌肉疼痛、麻木等癥狀。

本方為臨床自擬方。方中牛蒡子、金銀花清熱解毒、散結(jié),為君藥;配以黃連、黃芩、旋覆花、大黃、川芎、桃仁、紅花清熱除濕、瀉火解毒、活血化瘀,為臣藥;再佐以地龍、水蛭行血破血、通絡(luò),瘀證自去;使以牛膝引藥下行。諸藥合用,共奏清熱解毒,祛濕活絡(luò)之效。

二診患者左第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn),痛有定處,活動不利,多汗、頭痛、心悸癥狀消失,飲食、睡眠尚可,大小便正常。舌質(zhì)紅,苔稍黃,脈弦?!皾瘛薄盁帷薄梆觥敝熬鶟u去,患者病情明顯好轉(zhuǎn),為鞏固療效,故主方不變,但減少逐瘀破血之品,以防逐瘀破血過重,故去水蛭。三診患者諸癥均消失,故停止用藥。

李躍飛醫(yī)案

一診

楊某,女,45歲。2010年5月17日因“左足拇趾紅腫灼痛3天”就診。該患3天前飲酒后出現(xiàn)左足拇趾紅腫灼痛癥狀。現(xiàn)癥:左足拇趾紅腫灼痛,活動受限,遇熱尤甚,煩躁不安,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。查體:左足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫,壓痛、叩擊痛(+),活動受限。尿酸600μmol/L。

中醫(yī)診斷:痛風(fēng)(風(fēng)濕熱痹)。

西醫(yī)診斷:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

治則治法:清熱除濕,活血通絡(luò)。

方藥:當(dāng)歸15g,蒼術(shù)15g,桂枝10g,桃仁10g,膽草15g,紅花15g,羌活15g,川芎10g,威靈仙15g,防己10g,黃柏15g,甲珠10g,柴胡10g,梔子10g,丹皮10g,地龍10g。上方5劑,水煎取汁300mL,日2次,口服。

二診

患者6天后來診,左足拇趾紅腫灼痛、煩躁不安等癥狀明顯減輕,活動受限仍存在,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑。尿酸500μmol/L?;颊咧靼Y明顯減輕,上方改梔子為7g,續(xù)服3劑,煎服法同前。

三診

患者4天后來診,左足拇趾紅腫灼痛明顯減輕,已無煩躁不安癥狀,活動受限也有所緩解,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈緩而有力。尿酸400μmol/L。上方去梔子,續(xù)服2劑,煎服法同前。

【治療效果】

患者3天后來診,左足拇趾紅腫灼痛已緩解,活動正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈平緩有力。

【按語】

本案方中甲珠、當(dāng)歸活血生血;桃仁、紅花、丹皮活血祛瘀;黃柏、梔子清熱除煩;蒼術(shù)燥濕;膽草瀉火;防己利水;川芎行氣止痛;柴胡解肌發(fā)表;羌活、桂枝、威靈仙祛手臂足脛風(fēng)濕之邪;地龍通經(jīng)活絡(luò)。故此方既能疏風(fēng)邪于上,又能瀉熱滲濕于下,能收相得益彰之效。若出現(xiàn)手足心煩熱,可酌加玄參、生地、白芍等清熱涼血之品;若患者自覺皮膚發(fā)熱,可酌加柴胡劑量,以解肌發(fā)表透熱。

痛風(fēng)為本虛標(biāo)實之證,脾失健運,腎氣不化為病之本;濁毒留滯,瘀阻關(guān)節(jié)為病之標(biāo)。治療上,以健脾益腎,清泄?jié)駶嶂纹浔?;活血化瘀,通絡(luò)止痛治其標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將局部痛點封閉,可快速緩解癥狀,早期疼痛可外敷大黃配醋以消腫止痛。

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