中醫(yī)書友會(huì)第2781期
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I導(dǎo)讀：梔子豉湯方后注有“得吐者，止后服”，然梔子豉湯并非“吐劑”，其“吐”否與郁的程度和正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。（編輯/唐義超）
梔子豉湯致吐機(jī)理
作者/謝路
《傷寒論》原文中，梔子豉湯方后注有“得吐者，止后服”的字樣，此引起了后世不少醫(yī)家及研究者的疑惑。為此，自漢代以來發(fā)生了不少爭(zhēng)論，其意見歸納起來，大致有三種：（1）認(rèn)為梔子豉湯是吐劑，如成無己等。他說：“熱郁胸膈，當(dāng)以梔子豉湯吐之，以涌其熱結(jié)也?！?/span>（2）認(rèn)為梔子豉湯不是吐劑，服梔子豉湯之所以致吐，是因淡豆豉之陳腐所致，如日本人丹波元簡(jiǎn)等。其謂：“用豉法，須陳腐極臭者能使人吐，方中云香豉恐醫(yī)工用豉反取新制而氣不臭者，無怪乎其不能使人吐。今驗(yàn)之，極臭者能吐，然以為吐劑者，竟似乖乎本條之旨焉?！倍侗静菥V目》中則認(rèn)為淡豆豉“得鹽則能吐”，并非梔子豉湯是吐劑。（3）認(rèn)為“得吐者，止后服”為衍文或訛傳。如張錫純說：“本草并不言梔子能吐，此瓜蒂散內(nèi)有香豉二合，而誤傳之也”；湖北中醫(yī)藥大學(xué)主編的全國中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《傷寒論選讀》認(rèn)為：“'得吐者，止后服’，當(dāng)系衍文?！钡鹊取?/span>我們認(rèn)為“得吐者，止后服”，并非衍文。通讀《傷寒論》全文，可知此與桂枝湯方后注“若一服汗出病差，停后服”；大青龍湯方后注“一服汗者，停后服”；大陷胸湯方后注“得快利，止后服”；瓜蒂散方后注“得快吐，乃止”等一脈相承，并合乎臨證治療規(guī)律。梔子豉湯并非吐劑，服子豉湯有吐但也有不吐的。其所以會(huì)致吐，因熱郁胸膈，病位在上焦，“其高者”，可“引而越之”，在上焦之邪，原有吐而去之之機(jī)，關(guān)鍵在于為其創(chuàng)造“引而越之”的條件。熱郁于胸膈，邪熱既不能下行，亦不能外達(dá)。不能下行的原因是胃氣盛，其可抗邪而阻止其深入；不能外達(dá)的原因是氣機(jī)郁閉，在郁閉嚴(yán)重的情況下，服梔子豉湯后，郁閉一開，正氣抗?fàn)?，在上焦胸膈之郁熱便可一涌而外達(dá)，此即為吐而去之。臨證所見，也有不吐者，這與郁熱的程度有關(guān)。其郁熱重者，心煩懊憹也重，服藥后郁開多致吐。吐后，則邪熱一涌而外達(dá)。郁熱已去，諸癥皆失，不必再用宣郁清熱法，故《傷寒論》中有“得吐者，止后服”。但服梔子豉湯后不吐者甚多，應(yīng)如何理解呢?一般來說，由于上焦郁熱不太重，雖郁開，熱邪亦不致上涌致吐。不吐者，邪熱從哪里去呢?由于淡豆豉辛溫開郁，梔子之苦寒宣暢三焦，而清三焦之火曲曲下行。郁開熱清，三焦通暢，其熱邪從小便而去，故服梔子豉湯不吐者，小便應(yīng)黃而暢。所以說梔子豉湯并非“吐劑”，其“吐”否與郁的程度和正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。
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