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老中醫(yī)治療肝腹水的4張驗方

2020.05.09

肝腹水屬于臨床疑難病癥，如果只是插管引流，腹水很快又會出現(xiàn)，反反復復難以長期控制。中醫(yī)藥對于肝腹水有著特別優(yōu)勢，內(nèi)服和外敷都有緩解肝腹水良方。今天，小編和大家分享一位行醫(yī)50余年的老中醫(yī)，是如何辨證分型有效治療肝腹水的。

本組39例患者全部符合肝硬化的診斷標準，39例患者經(jīng)B超檢查均有肝脾腫大、腹水等癥狀，全部為近幾年來門診就醫(yī)的病人。其中男患者28例，女患者11例；年齡最小者38歲，年齡最大者77歲；病程最短者8個月，最長者11年；辨證屬脾氣虛弱，水濕困脾型12例；肝脾血瘀、水濕停留型11例；肝腎陰虛、氣虛血滯型9例；脾腎陽虛、氣虛血瘀型7例。

1.

治療方法

脾氣虛弱，水濕困脾型，用自擬1號方

組方：白術(shù)30g，黃芪30g，西洋參10g，何首烏20g，茯苓15g，鹿茸1g（研細末，沖服），香附10g，鱉甲10g，杭芍10g，雞內(nèi)金10g，炒山楂15g，山藥15g，炒扁豆15g，豬苓20g，大腹皮20g，車前子20g（包煎），水煎服，每日一劑。

肝脾血瘀，水濕停留型，用自擬2號方

組方：白術(shù)40g，黃芪30g，西洋參10g，何首烏20g，三棱6g，鹿茸1g（研細末沖服），丹皮12g，大黃10g，制鱉甲10g，海螵蛸10g，赤小豆10g，車前子20g（包煎），白茅根20g，豬苓20g，水煎服，每日一劑。

肝腎陰虧，氣虛血滯型，用自擬3號方

組方：白術(shù)30g，黃芪30g，西洋參10g，女貞子15g，熟地15g，首烏20g，山萸肉10g，制鱉甲10g，制龜甲15g，白芍15g，阿膠珠12g，木瓜10g，菟絲子15g，車前子15g，水煎服，每日一劑。

脾腎陽虛，氣虛水停型，用自擬4號方

組方：白術(shù)30g，黃芪30g，西洋參6g，首烏20g，附片10g，鹿茸1g（研細末，沖服），桂枝10g，紫河車15g，橘紅10g，車前子30g，金錢草20g，澤瀉10g，茯苓皮30g。

有胸水者在相應(yīng)分型中加入葶藶子12g，桔梗15g，甘遂6g（沖服），大棗10枚。

療效：①顯效：腹水完全消退，臨床癥狀消失或基本消失，肝臟明顯回縮變軟，肝功能恢復正常，停藥半年無復發(fā)者。②有效：腹水明顯消退，白球蛋白的比例正?；蚪咏?。③無效：治療1個月或3個月后癥狀、體征及肝功能無明顯變化或惡化。

結(jié)果表明：顯效20例，占51.2%；有效17例，占43.6%；無效2例，占5.2%；總有效率94.8%。腹水消退最短者12天，最長者96天。

2.

典型病例

王某，男，52歲，1995年2月10日初診，患者體倦乏力，惡心厭油，腹脹納差已一年半，面色晦暗，無黃疸，面部及手掌出現(xiàn)蜘蛛痣，雙下肢凹陷性水腫，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈沉細滑，化驗ALT86U/L，白球蛋白比值6/10g，B超顯示：肝門靜脈內(nèi)直徑1.5cm，腹水120mL。

辨證：

屬肝腎陰虛，氣滯血瘀型。

治療：

以自擬3號方化裁。用白術(shù)30g，生黃芪40g，白芍30g，西洋參6g，鹿茸1g（研細末，沖服），菟絲子15g，川斷15g，阿膠珠12g，桃仁10g，陳皮10g，大腹皮10g，首烏20g，鱉甲10g，木瓜10g，地龍10g，甘草6g，一日一劑，水煎服。

2月25日復診，服上藥15劑后腹脹明顯減輕，又以原方15劑繼服。3月20日三診，患者神色正常，面色紅潤，腹部平坦，B超復查未見腹水，ALT28U/L，白球蛋白比值4.5/2.5g。繼服原方10劑。4月15日四診，飲食精神正常，雙下肢水腫消退，肝功能正常，繼用滋補肝腎、健脾益氣、柔肝利水法鞏固療效。1998年1月隨訪，病情穩(wěn)定未復發(fā)。

3.

體會

肝硬化腹水是世界上公認的疑難病種，以腹部膨脹如鼓而命名，臨床表現(xiàn)復雜多樣，但以腹脹、小便少為主要癥狀，主要體征有面色晦暗、黧黑，肝脾腫大，腹部脹滿、青筋顯露，膚色蒼黃、蜘蛛痣、肝掌等。

中醫(yī)病機為肺、脾、肝、腎四臟功能失調(diào)，導致氣滯、血瘀、水停。氣血水三者交阻于腹中，其證虛實錯雜，療效慢，預后差，臨癥施治頗感棘手，既有本虛的一面，肺、脾、肝、腎功能失調(diào)，氣血陰陽損傷。又有標實的一面，氣、水、濕三者交阻于腹中，所以治療時須分清證型，但主要遣方用藥，始終當顧護正氣，稍有偏差，則逆證叢生。肝硬化腹水雖有正虛、邪實兩方面，但主要矛盾是真氣虛，用藥始終當顧及正氣。扶正很重要，攻伐不能過。朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“病者苦于脹急，然行利藥，以求通快。不知寬得一日半日，其腫愈矣，病邪甚矣，真氣傷矣?！?/section>

本人在臨床中治療本病時以扶正祛邪為要旨，兼以活血化瘀，軟堅散結(jié)，行氣利水，故在各證型中重用黃芪、白術(shù)、西洋參、鹿茸以益氣固本、健脾利濕、扶助正氣為要旨。何首烏、鱉甲補肺氣，實腠理，益肝腎，補精血。根據(jù)臨床辨證，水濕困脾者用白茅根、陳皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮以行氣利水消脹；血瘀水停者用桃仁、澤瀉、赤小豆以活血行氣利水；水濕困脾者用茯苓皮、薏仁、冬瓜皮以滲濕健脾利水；脾腎陽虛者，以附片、桂枝、白術(shù)、黨參以健脾升陽。各型中均重用黃芪、白術(shù)、西洋參以補元氣，調(diào)五臟，健脾氣，扶正祛邪以增強機體免疫，保護肝細胞的功能。鹿茸、鱉甲、牡蠣能軟堅散結(jié)，實腠理，補精血。豬苓、茯苓、澤瀉、丹皮可淡滲利濕，利尿通淋。諸藥合用可達到改善肝臟微循環(huán)，升高白蛋白，使體內(nèi)水濕排出體外，抗肝損害，增加肝血流量，降低門脈高壓，抑制肝纖維化，促進肝臟解毒的作用。對促進殘留肝細胞的修復有一定的效果。

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