作者：復旦大學附屬兒科醫(yī)院 黃志恒
今天一個好兄弟帶著他的小侄女看我的門診。小家伙指著肚臍周圍說痛，斷斷續(xù)續(xù)有兩個月了。
她的肝腎功能、胰腺淀粉酶、變應(yīng)原等化驗都顯示正常，C13呼氣試驗也是正常的，胃鏡檢查也基本正常。
我們消化科醫(yī)生把這種情況稱為“功能性腹痛”。
孩子肚疼，家長心疼，醫(yī)生頭痛，今天我們就聊聊這個話題。
慢性腹痛（≥2個月），無警報發(fā)現(xiàn)，體格檢查正常，且糞便樣本潛血陰性的兒童可診斷為功能性腹痛。
診斷功能性腹痛需要排除幽門螺桿菌感染、牛奶蛋白過敏、嗜酸細胞胃腸炎、炎癥性腸病、慢性闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病及卵巢囊腫、血管炎、尿路感染等疾病。
根據(jù)羅馬IV分類如下：
1. 功能性消化不良：這型最常見，可以分為2類亞型。
餐后不適綜合征：餐后出現(xiàn)飽脹不適或者早飽感，所以患者飯量很小。
診斷條件：上腹脹氣、餐后惡心或過度噯氣。
上腹痛綜合征：中上腹疼痛或燒灼感，疼痛不廣泛，沒有放射到腹部其他區(qū)域或胸部，排便、放屁后肚子還疼。
診斷條件：燒灼樣疼痛，但不出現(xiàn)在胸骨后部位；常因進餐誘發(fā)或緩解，但有時發(fā)生在空腹。
2. 腸易激惹綜合征
以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。
診斷標準必須包括以下所有條件：
腹痛至少每月4次，病程有2個月以上，伴有以下一項或多項與排便有關(guān)排便頻率改變糞便性狀改變
在有腹痛和便秘的患兒中，便秘緩解后腹痛無減輕
經(jīng)適度的評估，癥狀不能完全用其他疾病情況來解釋
3. 腹型偏頭痛
診斷標準：發(fā)作至少2次以上，且必須包括以下所有條件：
急性發(fā)作性劇烈的肚臍及周圍，持續(xù)1小時以上
發(fā)作間隔數(shù)周至數(shù)月
疼痛影響正?；顒?，甚至使患兒喪失活動能力
每位患者有固定的發(fā)作模式和癥狀
疼痛可伴隨以下兩種以上癥狀：厭食、惡心、嘔吐、頭痛、畏光、面色蒼白
經(jīng)適度評估，癥狀不能完全用其他疾病情況來解釋
一言難盡。
感染、過敏、腸道微生物組改變、運動障礙都可以引起。
近年來，兒童心理問題引起的腹痛也越來越突出了。許多孩子學業(yè)壓力大，或合并焦慮癥、抑郁癥，孩子輕則出現(xiàn)功能性腹痛，重則跳樓自殺。
現(xiàn)在社會壓力大，競爭激烈，大人常常不經(jīng)意間把焦慮轉(zhuǎn)移給孩子。
建議臨床醫(yī)生——患者/家庭協(xié)作關(guān)系，是功能性腹痛性疾病管理的重要組成部分。
1. 治療
飲食干預：提倡低FODMAP飲食。那么什么叫FODMAPs呢？
— Fermentable：發(fā)酵
— Oligosaccharides：低聚糖
— Disaccharides：二糖
— Monosaccharides：單糖
— Polyols：多元醇
舉個例子，有的人乳糖不耐受，一喝牛奶就肚子疼，放屁多，這樣的人就需要無乳糖飲食。
2. 藥物
對于上腹痛綜合征的患兒，可以使用抑酸劑，例如H2受體激動劑，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等），但是證據(jù)有限。也可以使用胃黏膜保護劑，有一些療效，例如麥滋林。
對于餐后不適綜合征的患兒，可以使用促胃動力藥物。
益生菌在功能性腹痛方面療效還不確切，就是說，對有些人有用，對有些人可能沒有用處。
3. 行為改變
贊美/獎勵孩子上學或參加課外活動（例如，使用貼紙圖獲得預先約定的獎勵，以便連續(xù)更長的學習時間）
識別并支持患病角色之外的孩子的興趣和技能（例如，運動或藝術(shù)能力）
患有功能性腹痛的兒童，父母過度關(guān)注可能會無意中加劇其疼痛或疾病行為，所以不要過度關(guān)注。
4. 心理治療
有的孩子心理壓力過大，或者出現(xiàn)抑郁癥等精神問題，需要對其進行心理疏導配合藥物治療。
5. 補充替代醫(yī)學療法
人智醫(yī)學是德國科學家提出的，他們認為疾病并不是偶發(fā)事件或機械的損害，而是與個人的經(jīng)歷緊密相關(guān)。病人應(yīng)該作為一個由身體（Body），靈魂（Soul）和精神（Spirit）的統(tǒng)一體來對待。所以人智醫(yī)學的醫(yī)生非常注重了解病人的經(jīng)歷和背景，尤其是在情感和精神方面的。
來源：兒科黃哥黃醫(yī)生
