我們來看這個(gè)病例，首診于2018年5月17日?；颊吲四?，男性，40歲，家住北京。這個(gè)病人曾有一個(gè)月前感冒不愈的病史，反反復(fù)復(fù)，也就是一個(gè)月的感冒了，沒有徹底好，但現(xiàn)在他認(rèn)為感冒好得已經(jīng)差不多了。當(dāng)時(shí)來找我時(shí)候的主訴并不是因?yàn)楦忻埃且粋€(gè)更大問題——盜汗。他說在感冒之前就有這個(gè)癥狀，在感冒之后癥狀更加嚴(yán)重。另外他盜汗嚴(yán)重的程度也挑戰(zhàn)了我對(duì)盜汗認(rèn)知的極限了，嚴(yán)重到什么程度我們一會(huì)兒詳講，也正是因?yàn)樗I汗非常重，所以這也是我要去講解這個(gè)病例的原因。
咱們先來解釋一下什么叫盜汗，盜汗這個(gè)詞用得非常精妙，“盜”就是偷的意思，像賊一樣悄悄地就把你的汗給偷走了。盜汗和自汗要區(qū)別開來，我們所說的自汗，一般指的是白天這個(gè)人好好的，坐那兒不動(dòng)，這個(gè)汗就出來了，或者說是稍微一動(dòng)，汗就更加的大汗淋漓，這都叫自汗。而盜汗往往是發(fā)生在夜間，在熟睡之后，自己根本就不知道的情況下，汗就出來了，半夜醒來的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一身汗出，或者說是因出汗把自己甚至給濕醒。
這個(gè)病人給我講，他的盜汗已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的程度，他每天晚上出汗出到半夜起來必須要再換一身睡衣，因?yàn)樯弦簧硪路呀?jīng)被汗全部給浸透了。這個(gè)描述至今讓我印象非常深刻，而且次日早上還必須要先個(gè)澡，因?yàn)椴幌丛璧脑?，他都沒法兒去換上班的衣服?？梢娝旧鲜窃谒?，整個(gè)后半夜就一直處于大汗淋漓的狀態(tài)。
這就是他的主訴，也是主要的病癥，我問他還有其他問題嗎？他說沒了，說我現(xiàn)在最大的問題就是盜汗，太難受了。問他精神頭兒怎么樣？吃飯?jiān)趺礃?？他說都還好。也就是說，除此之外，其他都還算正常，但唯有這個(gè)盜汗特別難受，況且這個(gè)問題已經(jīng)持續(xù)將近兩到三個(gè)月了，每天晚上都如此。
這樣的一個(gè)問題就到了醫(yī)生的手上，該怎么辦？
很多時(shí)候我們?cè)谠u(píng)判疾病的時(shí)候，總希望能夠抓到一些蛛絲馬跡，能看出個(gè)虛實(shí)寒熱來。但是你也會(huì)發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，我們會(huì)遇到很多的病人，往往他的真實(shí)癥狀并沒有你所想象當(dāng)中那么善于去捕捉。
接下來我給他繼續(xù)望聞問切，把脈看舌苔：右脈滑實(shí)，左脈稍細(xì)，左寸不足，舌淡苔稍膩。
咱們來分析一下這個(gè)舌脈的情況。右脈滑實(shí)，說明整個(gè)腸胃可能有實(shí)證，但是病人吃飯和大便都還行，所以雖然脈象偏滑實(shí)，但是還沒有出現(xiàn)什么明顯的癥狀，這樣在具體用藥的時(shí)候，就不能用瀉下的藥。當(dāng)然從另一個(gè)角度說，這也提供了一個(gè)思路，既然是脈象偏滑實(shí)，說明這個(gè)病人現(xiàn)在的整個(gè)中焦還耐攻，如果真要用一些攻下的藥也是可以的。
接下來是左脈細(xì)、左寸不足。細(xì)往往主血虛，左寸脈候心，說明現(xiàn)在是心陰不足或者是心血不足。結(jié)合剛才的右脈偏滑實(shí)以及舌苔偏膩的情況，我們知道中焦運(yùn)化的能力受肝氣疏泄的影響，如果肝虛的話則會(huì)疏泄不利，從而影響到脾胃運(yùn)化的能力，所以才會(huì)出現(xiàn)右脈偏滑實(shí)以及舌苔偏膩，這樣反推過來，我判斷大概是心肝血虛。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》當(dāng)中講得很清楚，心的生理功能是什么呢？心主血，心在液為汗，或者說汗為心之液，這是我們需要考慮的第一點(diǎn)。需要考慮的第二點(diǎn)是肝的生理功能，肝是主藏血。接下來，血跟汗之間什么關(guān)系呢？《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》當(dāng)中講得非常好，叫精血同源，就是血可化精、精可化血、精血同源。根據(jù)以上的理論，我的判斷是，治療應(yīng)該從心肝入手，這個(gè)辯證思路其實(shí)在我看來并不是特別的復(fù)雜。
在這兒，我必須要提醒各位，作為一個(gè)臨床大夫，或者一個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，在臨床當(dāng)中一定不要故弄玄虛，不要天天去整那些比較玄的事兒，一定要深深地扎根在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這本書當(dāng)中?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》可以說就是真正的臨床大夫的馬步，是基本功，你只有把基本功打牢了才能夠游刃有余，舉一反三。換句話說，你在臨床當(dāng)中所有的辨證思路，歸根結(jié)底還是以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這本書為根基的。大家可以去翻翻《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這本書，里面沒有給你講五運(yùn)六氣以及玄學(xué)等等之類的，當(dāng)然五運(yùn)六氣并不屬于玄學(xué)，大家不要誤解。我想說的是，我們大家作為學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，我非常希望各位都是踏踏實(shí)實(shí)正兒八經(jīng)地去學(xué)習(xí)真正的知識(shí)和真正看病的能力，而不是一談中醫(yī)就是一些很邪乎的東西。在我看來，如果你整個(gè)根基已經(jīng)打得很牢了，再去涉獵一些很寬泛的內(nèi)容，你的格局才能變得更寬，但是我覺得現(xiàn)在整個(gè)中醫(yī)行業(yè)當(dāng)中，反倒是有點(diǎn)本末倒置了。
咱們?cè)倩氐讲±?dāng)中來。當(dāng)我判斷他是心肝血虛，盜汗又如此明顯，況且盜汗將近兩到三個(gè)月了，最終我當(dāng)時(shí)選的方子是天王補(bǔ)心丹。為什么要選擇這個(gè)方子呢？其實(shí)想到心肝血虛的時(shí)候，我們可以用很多方子來滋補(bǔ)心陰，比如說炙甘草湯、酸棗仁湯，但是最終權(quán)衡之下，5月17日的初診我選擇了天王補(bǔ)心丹，當(dāng)然我進(jìn)行了辨證加減。選擇天王補(bǔ)心丹是因?yàn)檫@方子主要是滋陰補(bǔ)血的，況且它滋陰的功效非常大。在我看來，如果你拿天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯、炙甘草湯來對(duì)比的話，天王補(bǔ)心丹滋陰的力量是最強(qiáng)的。所以對(duì)于盜汗如此慘烈的人來說，我認(rèn)為酸棗仁湯和炙甘草湯的力量還都搞不定。稍后我也會(huì)講解這三個(gè)方子的區(qū)別，你會(huì)發(fā)現(xiàn)不同的方子的側(cè)重點(diǎn)還是不一樣的。
當(dāng)時(shí)初診時(shí)我開的方子如下：五味子6g，丹皮6g，麥冬8g，柏子仁12g，砂仁4g（后下），黨參15g，桔梗10g，熟地10g，茯苓15g，遠(yuǎn)志8g，炒棗仁12，當(dāng)歸10g，浮小麥30g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），生甘草10g。七劑水煎服。
接下來我們來和天王補(bǔ)心丹的原方對(duì)比一下，原方是：人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味、麥門冬、天門冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃。
天王補(bǔ)心丹是具有非常強(qiáng)的滋陰清熱的作用，針對(duì)的是典型的心陰不足、心陰虛的人。大家一定要記住這個(gè)辨證的要點(diǎn)：它是滋陰清熱的，針對(duì)的是心陰虛。
這個(gè)方子整體的配伍狀態(tài)是以滋陰補(bǔ)血為主，通過滋陰補(bǔ)血，來起到養(yǎng)心安神的作用。但天王補(bǔ)心丹在《方劑學(xué)》中被列為安神劑，并沒有顯示可以用來治療盜汗，所以在學(xué)習(xí)方子的時(shí)候，必須要學(xué)會(huì)靈活，舉一反三。比如，既然想到心主血，心主神明，那如果心陰不足的話，就可能出現(xiàn)神明被擾亂，可能出現(xiàn)失眠多夢(mèng)等等情況。既然想到汗為心之液，那如果說這個(gè)人睡眠是可以的，他也可能表現(xiàn)出來的是出汗非常明顯。
我們具體看一下整首原方子的配伍會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)方子其實(shí)是一個(gè)心腎兩固的，既治了心也治了腎。大家看原方子當(dāng)中的茯苓、丹參、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁都可以入心，麥冬、天冬、還有地黃還都可以同時(shí)入腎?，F(xiàn)在既然是心陰不足，那用生地的目的，就是兼顧了心和腎兩個(gè)方面，同時(shí)在天王補(bǔ)心丹這個(gè)原方當(dāng)中，生地還是一味君藥。但是我具體加減化裁時(shí)，把生地?fù)Q成了熟地，是因?yàn)樯厮幮云艘恍铱紤]到當(dāng)今社會(huì)中很多人的腸胃能力都要稍差，如果用大量的生地可能會(huì)拉肚子，會(huì)不耐受。隨后我在5月24日二診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，即便我千小心萬小心用了第一張方子，他還是出現(xiàn)了大便稍稀的情況，證明我當(dāng)時(shí)考慮的是對(duì)的，如果當(dāng)時(shí)用生地的話大便可能會(huì)更稀。二診的方子一會(huì)兒我們?cè)倬唧w詳細(xì)分享。
天冬和麥冬（天門冬、麥門冬），同樣是起到滋陰清熱的作用，所以整個(gè)方子其實(shí)是以大部隊(duì)的滋陰藥為主，同時(shí)玄參也具有滋陰、清熱、降火的功效。
然后接下來是安神的藥，用到柏子仁、酸棗仁這兩味藥，是養(yǎng)心安神的。再接下來是補(bǔ)血的藥，用當(dāng)歸來補(bǔ)血。然后又用到了一些補(bǔ)氣的藥，用人參來補(bǔ)氣，同時(shí)用五味子來益氣斂陰。大家都知道五味子益氣斂陰，跟人參和麥冬放在一起叫做“生脈飲”，也是《方劑學(xué)》當(dāng)中一首著名的方子。
接下來的茯苓、遠(yuǎn)志同樣是在輔佐酸棗仁、柏子仁來進(jìn)行寧心安神，還有剛才提到的玄參是滋陰降火的。原方當(dāng)中還用到了丹參，丹參清心活血，具有能通能行的作用。
原方當(dāng)中還用到了朱砂這味藥，朱砂有鎮(zhèn)定安神的功效，但是朱砂有毒。最后一味藥是桔梗，在我看來在天王補(bǔ)心丹中，桔梗是一味不可缺少的藥，桔梗具有升浮、上升之性，桔梗的目的是載藥上行，作為一個(gè)使藥，可以載藥上行至心。桔梗往往可以治療上焦的疾病，比如治療心、肺、頭等這些部位的病，可以用桔梗來引藥上行。
我們可以稍總結(jié)一下原方子的配伍特點(diǎn)，是以滋陰為主兼有補(bǔ)血效果，最終起到養(yǎng)心安神的作用。用藥的思路是既入心又入腎，兼顧心腎。這里其實(shí)用到了心腎相交的理論：心在上，腎在下。心為火，腎為水。心火必須要下降以溫腎水，使腎水不寒；腎水必須要往上以濟(jì)心火，使心火不燥。心腎相交人才能安。
接下來把天王補(bǔ)心丹的方歌也給大家，大家可以背一背這個(gè)方歌：“補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地當(dāng)歸身，三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神”。這里的三參就是人參、丹參和玄參。
接下來再看我的方子是怎么加加減減的。第一味藥五味子沒有變，用了6克，五味子太酸，我的體會(huì)是在方子當(dāng)中一般不要超過10克。接下來我在原方的基礎(chǔ)之上，把丹參換成了丹皮，因?yàn)樵谖铱磥碚麄€(gè)方子當(dāng)中，我隨后用到的麥冬、當(dāng)歸這類的藥，是完全可以起到養(yǎng)血的作用，況且丹參的價(jià)格要高于丹皮，所以這里的丹皮用了6克，起到了滋陰降火的作用。
另外原方當(dāng)中的天冬我沒有用，因?yàn)閺乃恼麄€(gè)脈象以及他整個(gè)癥狀來看，腎的癥狀并不是特別明顯，并沒有出現(xiàn)比如說兩膝酸軟、遺尿或者是口燥咽干等一系列腎不足的情況，所以天冬我沒用，在我看來只用一味麥冬就行了。
接下來我又加了一個(gè)砂仁，因?yàn)樯叭适侨胫薪蛊⑽傅模哂薪∑⒗麧竦淖饔?。這個(gè)病人右脈偏滑實(shí)，整個(gè)中焦還是不太通暢，所以我用了4克的砂仁來幫他健脾行氣利濕。
另外原方中的玄參我也沒有用，原方當(dāng)中是三參（黨參、玄參和丹參），玄參這味藥具有滋陰降火的作用，在我看來，我用丹皮這一味藥來替換玄參和丹參應(yīng)該是可以的。當(dāng)然這個(gè)就是不同大夫的臨床當(dāng)中的不同思考了，沒有固定的規(guī)律。
接下來我又加了浮小麥、生龍骨、生牡蠣這三味藥。浮小麥大家都知道這其實(shí)是單純治標(biāo)，具有斂汗止汗的作用。生龍骨和生牡蠣有兩個(gè)功效，第一個(gè)功效具有收斂之性，當(dāng)汗出的時(shí)候，用龍骨牡蠣來收斂。第二個(gè)作用是為了引熱下行，當(dāng)心陰不足的時(shí)候勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致陰虛火旺，這火是往哪兒走的呢？火性炎上，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該把火往下去引，所以用龍骨牡蠣的第二個(gè)目的是為了引熱下行，就是潛陽(yáng)，把虛陽(yáng)往下去潛。
大家切記當(dāng)體內(nèi)有熱的時(shí)候，千萬不要一上來就用那些非常寒涼的藥去直接清熱解毒去瀉火。其實(shí)人體就是靠一股陽(yáng)氣生存的，中醫(yī)圈中扶陽(yáng)派的一個(gè)重要理論就是人的陽(yáng)氣是很容易被消耗掉的，我覺得這點(diǎn)說得很有道理。因?yàn)楝F(xiàn)代人的生活當(dāng)中經(jīng)常熬夜，會(huì)耗傷我們的陰血，白天過勞耗傷我們的陽(yáng)氣，經(jīng)常吃得偏寒涼，經(jīng)常生活不規(guī)律，諸如此類種種不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣，讓我們的陽(yáng)氣變得越來越弱，導(dǎo)致很多男人沒有了陽(yáng)剛之氣。況且很多人現(xiàn)在鍛煉也不足，整個(gè)氣力也變得越來越弱，另外現(xiàn)在怕冷的人越來越多，不管是男人或女人，原來女性怕冷的比例偏多一些，現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)臨床當(dāng)中很多男同志也雙腳冰冷，這種情況其實(shí)都是陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)。還有跟當(dāng)今社會(huì)中濫用藥、濫用抗生素情況也有關(guān)系，抗生素在中醫(yī)理論中是寒涼之品，時(shí)不時(shí)地用抗生素，勢(shì)必也會(huì)損傷人體的陽(yáng)氣。所以各種因素交織在一起，真的需要我們對(duì)人體的陽(yáng)氣小心呵護(hù)。大家在診病用藥時(shí)，應(yīng)該要有一些長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，要有愛心，要努力護(hù)住人體的陽(yáng)氣，或者在用藥的時(shí)候，不要輕易地把人體作為一個(gè)殺戮的戰(zhàn)場(chǎng)，而要把人的身體當(dāng)作是一個(gè)調(diào)和的道場(chǎng)。
好了，這個(gè)方子給大家講完了，就是用天王補(bǔ)心丹作為主方，然后進(jìn)行加加減減，這是5月17日的初診。一周之后他來復(fù)診的時(shí)候，告訴我吃了一周的藥，情況一天比一天好，盜汗基本上已經(jīng)沒有了，已經(jīng)不用再半夜起來?yè)Q衣服了。在5月24日二診的時(shí)候，他給我反饋說他一直以來睡眠不是特別的好，能不能讓睡眠變得更好一些，同時(shí)也許是因?yàn)槌隽诉@兩到三個(gè)月的汗了，現(xiàn)在比較累，另外這一周大便也有點(diǎn)稀。大便為什么稀，就是上面我所解釋的，在用藥的時(shí)候，方子當(dāng)中用的滋陰的藥比較多，如果這個(gè)人的脾胃本身偏虛的話，可能就會(huì)導(dǎo)致大便偏稀一些，好在我在首診用藥的時(shí)候還在努力地去兼顧他的脾胃。
5月24日的時(shí)候看他的整個(gè)舌脈情況是：右脈滑實(shí)，左脈稍滑，舌淡苔稍膩。右脈滑實(shí)，說明脾胃的脈象沒有太大變化。左脈稍滑，這點(diǎn)就非常的好了，說明整個(gè)心肝的氣血在慢慢地恢復(fù)。舌淡苔稍膩，這個(gè)跟上周是一樣的。最后我的第二張方子用的是柴胡桂枝干姜湯加減。
方子如下：柴胡12g，黃芩12g，桂枝12g，生白芍12g，干姜8g，天花粉12g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），首烏藤30g，浮小麥30g，紫蘇梗10g，甘草10g。七劑水煎服。
柴胡桂枝干姜湯的原方中一共由七味藥組成：柴胡、黃芩、桂枝、干姜、天花粉、生牡蠣和甘草。我把桂枝后面配上了一個(gè)白芍，桂枝和白芍配在一起就變成了桂枝湯的主要框架，桂枝湯是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的，是可以入心的?，F(xiàn)在他大便偏稀了，你要考慮到心和脾胃的關(guān)系是什么。從五行的角度來說，心是火，脾是土，你可以通過溫心火的方式來溫脾土，子病救母，因?yàn)榛鸷屯林g是母子關(guān)系，火是生土的。當(dāng)然有些同學(xué)會(huì)說，能不能用溫腎陽(yáng)的方法來達(dá)到溫補(bǔ)脾陽(yáng)的作用，從理論上當(dāng)然也是可以的，但我的觀點(diǎn)是，不要一上來就動(dòng)腎，我一直認(rèn)為腎是人體之根，不要輕易就用動(dòng)腎的藥，這就相當(dāng)于一棵樹，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就動(dòng)樹根，當(dāng)然如果當(dāng)腎陽(yáng)或腎陰明顯不足的時(shí)候，是應(yīng)該著重考慮用入腎的藥。
在柴胡桂枝干姜湯的基礎(chǔ)之上我又加了龍骨和牡蠣，因?yàn)樗Ｍ吣軌蚋靡恍?，龍骨和牡蠣本身就有重?zhèn)安神的作用，同時(shí)我加上了一味首烏藤，首烏藤也具有安神的功效。
同時(shí)我又用了紫蘇梗來健脾行氣，我們?cè)?jīng)在以前的課程中講過紫蘇梗的作用，具有寬胸理氣、健脾和胃的功效。坦白講，這第二張方子就是一個(gè)和解的方子，是在第一周方子的基礎(chǔ)之上如何幫他來收尾。
當(dāng)時(shí)用完了這兩張方子之后就沒有消息了，直到立秋之后他來找我并告訴我說，當(dāng)時(shí)吃完兩周藥之后，一切都非常好，一直到現(xiàn)在。但是他每年立秋都會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的過敏，所以立秋之后來找我看過敏。
以上是給大家分享的病案，這個(gè)病案分析起來其實(shí)并不復(fù)雜，就是緊扣著整個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論而展開的。
最后，我給大家再比較一下三個(gè)方子——天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯和炙甘草湯。剛才給大家講了，當(dāng)看到心肝血虛的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯也可以用，炙甘草湯也是可以的，那為什么最后選擇了天王補(bǔ)心丹呢？咱們?cè)賮砘仡櫼幌绿焱跹a(bǔ)心丹：是心腎同治的，它主要是以滋陰為主，針對(duì)的是心陰虛。陰虛則相對(duì)陽(yáng)亢，那么心陰虛就有可能表現(xiàn)出來一派上虛火之相，比如口舌生瘡，口燥咽干，心煩意亂等虛火比較盛的癥狀，只不過這個(gè)案例中的病人沒有出現(xiàn)這樣的情況。總之大家必須要明確天王補(bǔ)心丹就是心腎同治，以滋陰補(bǔ)血為主，主治心陰虛證。
接下來咱們?cè)倏此釛椚蕼?。酸棗仁湯也是安神劑，位于方劑書的安神劑章?jié)中。酸棗仁湯一共有五味藥，分別是酸棗仁、甘草、知母、茯苓和川芎。方歌是“酸棗二升先煮湯，茯知二兩用之良，芎二甘一相調(diào)劑，服后安然入夢(mèng)鄉(xiāng)”。方中君藥是酸棗仁，用大量酸棗仁，比如你可以用30克，但是目前市面上酸棗仁的價(jià)格有點(diǎn)貴，比如該醫(yī)案中酸棗仁我只用了12克，也是為了能把價(jià)格往下降一點(diǎn)。酸棗仁湯中的主藥酸棗仁是用來養(yǎng)血安神的，但是它的點(diǎn)睛之筆是川芎，川芎入肝，有行氣之效，行的是肝血之氣，主治的是心肝血虛，且偏肝血不足之證。肝血不足的時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)肝郁之象，所以用川芎來幫助肝來疏導(dǎo)氣機(jī)。對(duì)比來看，天王補(bǔ)心丹主要是治療心腎不交，心陰不足證。另外，酸棗仁湯滋陰的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及天王補(bǔ)心丹，天王補(bǔ)心丹中有麥冬、地黃、當(dāng)歸、丹參等滋陰的藥物，滋陰的作用遠(yuǎn)強(qiáng)于酸棗仁湯。所以酸棗仁湯比較適合治療心肝血虛的輕證，以上是酸棗仁湯跟天王補(bǔ)心丹的區(qū)別。
咱們?cè)賮砜粗烁什轀Ｖ烁什轀退釛椚蕼际莵碜杂凇秱s病論》，都是張仲景的方子。炙甘草湯的原方是：炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、火麻仁、大棗。這個(gè)方子的一個(gè)重要點(diǎn)睛是桂枝。我們?cè)诳捶絼臅r(shí)候，書上說炙甘草湯的君藥是生地黃，用來滋陰的。炙甘草湯又叫復(fù)脈湯，適用于病人的脈搏比如出現(xiàn)脈結(jié)代的情況。其實(shí)炙甘草湯是陰陽(yáng)兩補(bǔ)，既滋陰又養(yǎng)陽(yáng)，它既治療陰血不足，又治療陽(yáng)氣不足，它適用于病人的最大特點(diǎn)是心陰不足，心陽(yáng)也不足。而剛才講的天王補(bǔ)心丹是什么情況呢？是病人的虛陽(yáng)比較盛，或者說是陰虛出現(xiàn)了相對(duì)的陽(yáng)亢，虛陽(yáng)是比較亢的。
炙甘草湯是適用于心陰不足、陽(yáng)氣也不足，也就是氣陰兩傷的情況。它補(bǔ)陰用的是生地黃、阿膠、麥冬，但是它用人參和桂枝這兩個(gè)藥來補(bǔ)氣養(yǎng)陽(yáng)，養(yǎng)哪個(gè)陽(yáng)呢？是心陽(yáng)。為什么它叫復(fù)脈湯呢？病人的脈動(dòng)無力，脈的整個(gè)基礎(chǔ)差了，因?yàn)樾年幉蛔?，也就是源頭不足，同時(shí)動(dòng)力又不足，所以才會(huì)用到炙甘草湯。所以需要用到炙甘草湯的病人，往往是氣血兩虛的情況，一定有一些全身很虛弱的表現(xiàn)，比如說心動(dòng)悸、少氣懶言、臉色黯淡無光、舌淡苔薄等這樣的一些辨證要點(diǎn)。炙甘草湯是張仲景的一首名方，它的方歌是：“炙甘草湯參姜桂，麥冬生地與麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神”。
在我的理解當(dāng)中，這個(gè)方子的點(diǎn)睛之筆，除了剛才講到的桂枝，第二個(gè)就是火麻仁。為什么第二個(gè)點(diǎn)睛之筆是在火麻仁呢？火麻仁具有潤(rùn)腸通便的作用，在臨床上我發(fā)現(xiàn)，凡是救心的時(shí)候，往往需要幫病人通便。如果大便不通的話，心臟的負(fù)荷壓力一定會(huì)很大。所以我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)方子的點(diǎn)睛之筆是在桂枝和火麻仁，而不是方劑書上所說的“君藥”生地黃的滋陰復(fù)脈的作用。
換句話說，如果不用生地，我用其它的滋陰藥是不是也行？比如天冬、桑椹、熟地等，我認(rèn)為也行。況且原方里邊還有阿膠，這是一個(gè)非常強(qiáng)勢(shì)的養(yǎng)血藥，但在當(dāng)今社會(huì)中，你敢用阿膠嗎？哪怕用10克阿膠，整個(gè)方子的藥價(jià)就上去了。所以我一般很少用到阿膠，我會(huì)用其它的滋陰藥來代替。另外這也說明在張仲景所生活的那個(gè)年代，阿膠是不算貴的。
以上是針對(duì)心陰不足，或者說心肝血虛的情況，我給大家對(duì)比了天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯和炙甘草湯。這三個(gè)方劑各有千秋，各有不同的特點(diǎn)，針對(duì)的具體癥狀還是有很大的區(qū)別，我希望大家也能有所領(lǐng)會(huì)。
（按：本文是我主講的《祁營(yíng)洲私塾》面授課程學(xué)員交流群中的其中一次課下分享，由學(xué)生王爽、閆慧、小紅花、華夏、陳桂、三木木、阿杜、李妍、曾瀟、鄒蕓根據(jù)我的講課錄音整理成文。）
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