導 語
“無痛診療”正在興起，但麻醉醫(yī)生的巨大缺口帶來了巨大挑戰(zhàn)！
說起去醫(yī)院檢查、手術(shù)，很多人第一反應就是“痛”，再就是“忍”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今倡導患者舒適就診的“無痛診療”正在興起，無痛胃腸鏡檢查、分娩鎮(zhèn)痛等已在多家醫(yī)院開始推廣。但“無痛診療”這種全新模式，在推廣和實施過程中卻面臨著困難和挑戰(zhàn)。國內(nèi)最早倡導舒適化醫(yī)療的專家之一的協(xié)和醫(yī)院麻醉專家姚尚龍教授認為，除了公眾的認知度不足外，麻醉師需跳出單一的手術(shù)過程，全程參與患者診療，其較大的缺口使得人力緊張。
女子睡一覺
輕松完成“無痛取卵”
“我好像睡了一覺，一點都沒感覺到痛?！弊蛉丈衔纾谖錆h協(xié)和醫(yī)院生殖中心，32歲的張女士在麻醉醫(yī)生幫助下，僅10分鐘就完成“無痛取卵”。
張女士說，她和丈夫結(jié)婚7年，一直沒能“造人”成功。在協(xié)和醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔粘黏較嚴重，加上雙側(cè)輸卵管堵塞，自然受孕幾率很小，醫(yī)生建議做試管嬰兒。一聽說要取卵，張女士立馬嚇得打起“退堂鼓”。她說，幾年前做宮腔鏡手術(shù)，即使術(shù)前用了鎮(zhèn)痛藥，她仍能感覺到疼痛，緊張得哇哇大叫?！皬哪且院笪揖陀嘘幱埃桓以偕鲜中g(shù)臺?！睆埮空f，一想到醫(yī)生取卵的長針在身體里穿來穿去，她就嚇得不愿去醫(yī)院。4月2日，協(xié)和醫(yī)院麻醉科醫(yī)生周全軍告訴她，在該院可以實現(xiàn)“無痛取卵”，只需使用小劑量麻醉藥物，可避開操作痛感，又不影響療效。直到昨日，張女士才忐忑地接受手術(shù)。周全軍說，使用的麻醉藥代謝快、影響小，生殖醫(yī)生按計劃取出“生命種子”后，張女士不到2分鐘就清醒過來。
國家生殖醫(yī)學專家?guī)斐蓡T、武漢協(xié)和醫(yī)院生殖中心主任高穎教授說，很多接受輔助生殖技術(shù)的“試管媽媽”都要經(jīng)歷疼痛，如果能幫助她們減輕疼痛，可以減少她們對治療的恐懼、樹立治療信心。
“無痛診療”更重視患者的就診感受
“沒有麻醉之前，手術(shù)似一場噩夢?！蔽覈樽韺W專家、武漢協(xié)和醫(yī)院副院長姚尚龍教授說，直到1842年成功實施世界第一例乙醚全麻后，科學開始戰(zhàn)勝疼痛，患者也有了尊嚴。在醫(yī)院聽不到呻吟尖叫，成了醫(yī)患雙方的共同追求。從過去面對疼痛“一忍再忍”，到如今倡導舒適感受的“無痛診療”在臨床逐漸成為一大亮點。
姚尚龍教授是國內(nèi)最早倡導舒適化醫(yī)療的專家之一，從90年代后期開始積極推動分娩鎮(zhèn)痛，2004年起致力于“無痛醫(yī)院”建設。他列舉了一組數(shù)據(jù)：在中國每年約有5600萬臺手術(shù)、1700萬名產(chǎn)婦分娩、1.2億人接受胃腸鏡檢查?！斑@一部分群體中很多人到醫(yī)院會有恐懼、害怕、不安等情緒，但過去我們只強調(diào)了手術(shù)效果，往往忽略了患者在就診中的感受，我們希望通過舒適化醫(yī)療消除他們對治療的恐懼?！币ι旋埥淌谡f，以麻醉醫(yī)生為“主力軍”的無痛診療，就是要消除患者由于疼痛帶來的就醫(yī)恐懼和痛苦，讓患者疾病得到早期診斷、治療，這樣會明顯提升患者的治療效果和生活質(zhì)量，就醫(yī)費用也會隨之降低。
記者調(diào)查了解到，隨著人們生活水平的提高，患者越來越關(guān)注個體的就醫(yī)體驗。以武漢協(xié)和醫(yī)院為例，該院心外科、胃腸外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、骨科、兒科等幾乎所有科室都已覆蓋了“舒適化診療”。姚尚龍教授表示，該院無痛胃腸鏡增長率遠遠高于胃腸鏡檢查增長率，這意味著越來越多的人群關(guān)注在疾病診療過程中的感受和舒適度。
麻醉人才“跟不上”無痛范圍拓展受阻
無痛診療具有極大優(yōu)勢，但推廣也遇到極大挑戰(zhàn)，以分娩鎮(zhèn)痛來說，包括武漢在內(nèi)的國內(nèi)多個城市的普及率都較低。為何無痛診療推廣面臨困難？姚尚龍教授認為，除了公眾的認知度不夠外，麻醉醫(yī)生短缺困境導致的人手不足也是其中一個關(guān)鍵原因。
姚尚龍教授說，在世界發(fā)達國家麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生占比是1:3，但在該院占比為1:10。按居民人口來算，國外每1萬居民應有2-3名麻醉醫(yī)生，但在我國每1萬居民只有0.5名麻醉醫(yī)生。據(jù)估算，國內(nèi)麻醉醫(yī)生缺口約30萬人左右。中國每年分娩孕婦1700多萬人次，按目前每名麻醉醫(yī)生每年做1000臺手術(shù)，需要1.8萬名麻醉醫(yī)生；無痛胃腸鏡1.2億手術(shù)量，仍以每年1000臺手術(shù)來算，需要12萬名麻醉醫(yī)生?！斑@其中還不包括每年手術(shù)增量和危重病人，麻醉醫(yī)生缺口仍舊很大?！币ι旋埥淌谡f。
在推崇舒適醫(yī)療的當前，麻醉師除了保證手術(shù)全過程外，還要貫穿整個手術(shù)期。據(jù)了解，術(shù)前，麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)生討論治療方案，參與多學科會診，讓病人在術(shù)前處于最佳狀態(tài)；術(shù)中，確保手術(shù)過程安全；術(shù)后，麻醉醫(yī)師需全程監(jiān)控患者的情況，管理術(shù)后疼痛，應對麻醉可能造成的呼吸抑制、心律失常等情況。由于麻醉師人手不足，不少麻醉醫(yī)生要加班趕場，工作強度較大。
麻醉醫(yī)生短缺困境應該如何解決？姚尚龍教授表示，一方面麻醉醫(yī)生要走出手術(shù)室，積極地跟患者家屬交流，讓更多人了解麻醉，另一方面政府和社會應該重視麻醉科的發(fā)展，提升麻醉醫(yī)生的招生名額，提高麻醉科醫(yī)生的薪酬待遇，讓麻醉醫(yī)生的勞動價值得到體現(xiàn)。
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