全身麻醉可以說沒有絕對的禁忌癥，隨著現(xiàn)代麻醉的飛速發(fā)展，全身麻醉更加安全、舒適，也有越來越多的患者自愿選擇全麻。因此完善的術前氣道評估，全麻下的氣道管理以及可能的并發(fā)癥的處理成為了每名麻醉醫(yī)生日常工作的重頭戲。今天我們就從這幾個方面來聊聊。
1、術前麻醉醫(yī)生為何問我平常是否打鼾？
所謂“供氧、維穩(wěn)、保退路”，在麻醉誘導前，進行完善的氣道評估必不可少。氣道評估的目的是判斷是否存在喉鏡直接暴露困難（并因此造成插管困難）、面罩通氣困難或手術（經皮）建立氣道困難。對于解剖結構異?；蛴衅渌厥馇闆r的患者，可能出現(xiàn)插管困難，如果不及時妥善處理，可能導致缺氧甚至有生命危險，因此麻醉醫(yī)師需要一定依據(jù)來判斷患者是否存在困難氣道以備選擇其他插管技術。
除了回顧既往麻醉記錄了解您既往是否存在困難氣道，還需進行體格檢查。用于發(fā)現(xiàn)喉鏡暴露困難的氣道檢查通?；诮馄侍卣鳎诵氖蔷C合考慮張口度、下頜前伸、頭部伸展三個因素。對于麻醉醫(yī)生在術前要求您盡可能張大口，最大限度伸舌而不發(fā)聲，其實是在給您做Mallampati試驗（咽部結構可視程度），聯(lián)合牙列的評估可以快速、有效地進行氣道評估。面罩通氣需要保持面罩與面部的密閉性并克服上呼吸道梗阻，下頜前伸受限、頸部解剖異常、睡眠呼吸暫停、打鼾和肥胖均可預示中到重度的面罩通氣困難。以上“不利因素”均提示麻醉醫(yī)生應做好充足的插管準備以及“備選方案”，您應配合麻醉醫(yī)生，將危險的可能性降到最低。
2、麻醉前麻醉醫(yī)生為何把面罩放在我的臉上囑我深呼吸？
在麻醉誘導后到氣道建立之前這一時期可能會出現(xiàn)缺氧，尤其是遇到困難氣道的情況，這就需要在麻醉誘導前使氧儲備最大化，也就是“預充氧”。在麻醉誘導前麻醉醫(yī)生會讓您在密閉的面罩下深呼吸或者正常呼吸以吸入高流量100%氧氣，即使遇到困難氣道，也可以盡可能推遲發(fā)生缺氧的時間。
3、麻醉藥物使我慢慢睡著，不能呼吸，如何保證通氣？
依據(jù)手術的類型以及患者的自身狀況可選擇不同的術中通氣方式保證患者的氧供：
（一）面罩通氣
麻醉誘導和吸入麻醉藥維持麻醉時，面罩輔助自主呼吸是最簡單且創(chuàng)傷最小的麻醉技術，適用于短小的手術，面罩也可在氣管插管前和拔管后用于控制呼吸。而對于患者如未禁食、胃脹、懷孕超過14周、腹內高壓伴頻發(fā)嘔吐等情況，有反流誤吸的危險時，此種方式是不合適的。對于肥胖、沒有牙齒、有面毛、頸椎關節(jié)炎或阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，可能會存在面罩通氣困難，需合適大小的口咽、鼻咽導氣管以及喉罩導氣管以備不時之需。
（二）喉罩
傳統(tǒng)喉罩和其多種變異形式是面罩通氣和氣管內插管通氣的一種替代通氣方式，對于已知或者難以預計的困難氣道，喉罩可作為重要的處理措施。喉罩同樣不適用于有胃內容物誤吸風險的病人。除此之外，其操作簡便，快速，刺激創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)氣管插管對喉頭和氣管的機械性刺激造成的損傷，插入和拔出時心血管不良反應小，減輕對心血管系統(tǒng)的刺激。
（三）氣管插管
對于有誤吸風險、面罩通氣困難的患者，以及手術占用氣道（耳、鼻、喉手術），手術影響氣體交換（開胸手術）和時間長時間進行機械通氣的患者，都需要行氣管插管。當經口插管無法操作（如張口受限）、導管阻礙手術路徑或者術后需長時間保留氣管導管時，還需進行經鼻插管。對于經評估有困難氣道的患者，您也不必過分擔心，如今有多種先進的技術可以協(xié)助氣管插管操作的實施，包括可視喉鏡、可彎曲光纖喉鏡、硬質間接喉鏡、光學探條等等。氣管插管是保證氣道最可靠的通氣方式，因此成為麻醉醫(yī)生臨床實踐中必需的技能。
4.全麻術后為何會咽痛？
術后咽喉痛和聲音嘶啞是置入喉罩或氣管插管后的常見并發(fā)癥。喉罩錯置或氣囊充氣過度，患者可能出現(xiàn)咽痛，氣管插管相對于喉罩，增加了咽部或氣管黏膜軟組織損傷的可能，術后咽痛的發(fā)生率更高。大多數(shù)情況下，癥狀較輕，可在24—72小時自愈，您可不必擔心；對于極少的情況，有嚴重癥狀或長時間不緩解，應到醫(yī)院就診進行治療。
除此之外，氣管插管還可能發(fā)生牙齒損傷或脫落、神經損傷、環(huán)杓關節(jié)脫位……雖然麻醉醫(yī)生不能對您有所保證，但一定會盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，希望得到您的理解。
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