對于年輕、有保留子宮需求的子宮肌瘤患者，病灶剔除術(shù)后的兩年復(fù)發(fā)率較高，二次手術(shù)的實施有較大的風(fēng)險及損害。而對于子宮腺肌病患者，一般發(fā)病年齡較年輕，有保留子宮的需求；因此，對于要求以治療癥狀為主的患者，如果患者要求保留子宮、口服或注射藥物的依從性差、不愿意手術(shù)治療、極度害怕手術(shù)或有其他原因不能接受手術(shù)（如內(nèi)外科合并癥或有宗教信仰），可選擇使用子宮動脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization, UAE）的方法。 ——摘自文章章節(jié) 常規(guī)插管操作成功后，先行動脈造影檢查，明確腹盆腔血管的結(jié)構(gòu)、有無變異、子宮動脈開口及病灶的血供和血管網(wǎng)情況，具體流程見圖1。
▲圖1 子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）的操作流程
1．栓塞劑的選擇
UAE可供選擇的栓塞劑較多，一般選擇顆粒型栓塞劑，總體可分為可吸收和不可吸收兩種，可吸收栓塞劑以海藻酸鈉微球顆粒（KMG）為代表，不可吸收栓塞劑以聚乙烯醇（PVA）為代表。而其他器官的常用栓塞劑如鋼圈、無水乙醇、超液態(tài)碘油等不建議在UAE中使用。
栓塞劑顆粒大小的選擇：栓塞劑的顆粒直徑以500~700 μm為主，部分也可選擇300~500 μm或700~900 μm。例如，對于子宮肌瘤患者的UAE，一般選擇直徑500~700 μm的顆粒進(jìn)行單一栓塞；也可以選擇直徑300~500 μm的顆粒進(jìn)行內(nèi)層血管網(wǎng)栓塞，再用500~700 μm的顆粒進(jìn)行外層血管網(wǎng)的栓塞，最后用700~900 μm的顆粒進(jìn)行主干栓塞的'三層栓塞法'。而子宮腺肌病由于內(nèi)層血管網(wǎng)較為細(xì)小，外層血管網(wǎng)不明顯，為達(dá)到較好的栓塞效果可適當(dāng)選擇較小顆粒的栓塞劑。動脈栓塞的效果與栓塞劑顆粒大小成反比。
2．栓塞程度
栓塞分為完全性栓塞和不完全性栓塞兩種。判斷不完全性栓塞，其根據(jù)是盡可能地只栓塞病灶的血管網(wǎng)而不栓塞子宮的正常血管網(wǎng)，在DSA中影像學(xué)表現(xiàn)為病灶血管網(wǎng)全部或部分消失，子宮的血管網(wǎng)存在，子宮動脈顯影。另1種為完全性栓塞，即將栓塞劑盡可能多地釋放，將病灶血管網(wǎng)和子宮動脈對病灶主要供血的分支動脈主干完全栓塞，在DSA中影像學(xué)表現(xiàn)為病灶染色完全消失，子宮動脈的主干僅部分顯影或完全不顯影。為獲得更好的臨床療效，子宮腺肌病的栓塞程度要明顯高于子宮肌瘤，而且必須是完全性栓塞。
3．術(shù)中用藥
由于子宮體經(jīng)子宮頸、陰道與外界相通，子宮肌瘤或子宮腺肌病患者由于長期月經(jīng)過多的原因，可能同時合并隱性的子宮內(nèi)膜炎，尤其是黏膜下肌瘤患者，術(shù)后可能存在肌瘤壞死排出或子宮肌瘤部分壞死而加重感染，因此，UAE術(shù)中可使用抗生素預(yù)防感染。
參考文獻(xiàn)：郎景和,陳春林,向陽,劉萍,楊鷹,王紹光,戴恩成,馬奔,艾志剛,郭建新,蔣芳,段慧.子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動脈栓塞術(shù)治療專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2018,53(5):289-293.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.05.001.
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