乳腺癌的病理類型眾多,但依據(jù)癌細(xì)胞對(duì)周圍組織的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性的大小而言可大體分為:
又稱原位癌,從組織來(lái)源可分為小葉原位癌(LCIS)、導(dǎo)管原位癌(DCIS)。
《若初!早安》漫畫——原位癌
大家可從上圖看出,在此階段,癌細(xì)胞僅局限在乳腺導(dǎo)管上皮基底膜內(nèi)生長(zhǎng),癌灶并沒(méi)有向?qū)Ч芡馇址?/strong>。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示,原位癌可能是浸潤(rùn)性癌的一個(gè)前驅(qū)病變,可以演變?yōu)榻?rùn)性癌,演變時(shí)間從幾年至幾十年不等。
是從原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌的早期階段,癌細(xì)胞突破導(dǎo)管上皮的基底膜,但浸潤(rùn)程度尚淺,較少發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移。
臨床上85%以上的腫瘤為侵潤(rùn)性癌。
《若初!早安》漫畫——浸潤(rùn)癌
由上圖可看出,癌細(xì)胞已經(jīng)突破上皮基底膜的限制,廣泛侵犯周圍組織。
小總結(jié):導(dǎo)管內(nèi)癌治療后預(yù)后很好,治愈率可達(dá)98%以上。侵潤(rùn)性癌則隨著腫塊增大,可能向淋巴結(jié)或其它臟器轉(zhuǎn)移。
上面主要從乳腺癌病理方向進(jìn)行了分類闡述,但實(shí)際上我們也常??吹剑?/span>同樣是乳腺癌,不同患者身上的臨床、病理、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特征及應(yīng)采取的治療手段都不盡相同。
這主要是因?yàn)椴煌颊叩哪[瘤細(xì)胞分子分型存在差異。
醫(yī)生可根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后的免疫組化報(bào)告,了解腫瘤的分型,這也是后續(xù)臨床治療的重要依據(jù)。
以乳腺癌為例,目前根據(jù)免疫組化報(bào)告可將腫瘤分為Luminal A型(腔面A型)、Luminal B型(腔面B型)、HER2過(guò)表達(dá)型以及三陰性乳腺癌4種分子分型:
指激素受體陽(yáng)性(ER 和/或PR )且PR>20%,HER2陰性,Ki67(增殖指數(shù))較低,后續(xù)可采用內(nèi)分泌治療。
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腔面A型
激素受體陽(yáng)性(ER 和/或PR ),尤其老年者同時(shí)Her-2陽(yáng)性或Ki67曾超過(guò)15%以上,后續(xù)可采用內(nèi)分泌治療,也可聯(lián)合細(xì)胞毒化療,如果HER2陽(yáng)性者可采用靶向治療藥物(如赫賽汀)。
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腔面B型
指激素受體陰性(ER-和PR-),HER2陽(yáng)性,應(yīng)采用化療聯(lián)合靶向藥物(如赫賽汀)治療。
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HER-2 過(guò)表達(dá)型
ER、PR和HER2均陰性,此類患者術(shù)后輔助治療主要采用化療。由于沒(méi)有合適的治療靶點(diǎn),不適宜用內(nèi)分泌及靶向治療。
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三陰性乳腺癌
小總結(jié):當(dāng)然,分子分型與乳腺癌治療和患者預(yù)后之間的關(guān)系并不是必然的,在實(shí)際治療當(dāng)中,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況、腫瘤的病理類型、腫瘤分期分級(jí)等多種因素綜合考慮,提出醫(yī)學(xué)上的建議,并且會(huì)根據(jù)患者本人意愿、家庭經(jīng)濟(jì)情況與患者溝通,一起選擇最合適的治療方案。
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