小李是一名剛滿14歲的小女生，從六年級(jí)開(kāi)始覺(jué)得壓抑，對(duì)很多原本很感興趣的事情都提不起任何的興趣，每一天都覺(jué)得很累，上課也很難集中注意力，還經(jīng)常丟三落四。 但這些不好的變化家里人和學(xué)校的老師、同學(xué)竟然都不知道，因?yàn)椴还苁裁磿r(shí)候小女孩都會(huì)微笑著回應(yīng)所有人的疑問(wèn)。直到上了初一，壓抑的小李常常一個(gè)人很晚的時(shí)候坐在窗臺(tái)上獨(dú)自哭泣，才被家人偶然的發(fā)現(xiàn)……
因?yàn)槟昙o(jì)太小，家人也帶她去過(guò)很多大醫(yī)院，甚至也住過(guò)精神?？漆t(yī)院，但小姑娘每次住院的時(shí)候表現(xiàn)還可以，可每次一回到家，白天還很好，晚上還是會(huì)發(fā)現(xiàn)小姑娘在偷偷的哭泣。
對(duì)于一個(gè)14歲的小姑娘來(lái)說(shuō)，獨(dú)自面對(duì)孤獨(dú)與悲傷，確實(shí)是一件殘忍的事情，可小姑娘就是不想把自己的煩惱告訴任何人，尤其是在面對(duì)家里人的時(shí)候總是笑嘻嘻的，完全看不出任何問(wèn)題?？晌⑿Σ⒉坏扔谳p松愜意，不等于開(kāi)心，微笑有時(shí)候也是抑郁的。
可能你會(huì)有這樣的疑問(wèn)，為什么微笑還是抑郁的？笑著還會(huì)哭？是呀，原本微笑應(yīng)該是我們比較開(kāi)心的內(nèi)心體驗(yàn)，但如果微笑是裝出來(lái)的，是用來(lái)掩飾自己的痛苦與煩惱的，就真的不一樣了。
提起微笑抑郁，醫(yī)生們總是感到棘手，因?yàn)檫@是一種隱匿性很強(qiáng)，很難被發(fā)現(xiàn)的比較特殊的抑郁癥類型。通常家人能發(fā)現(xiàn)微笑抑郁的患者，往往是在患者出現(xiàn)自殺行為的時(shí)候，而且微笑抑郁的患者自殺成功率要比普通抑郁癥患者來(lái)的更高。
那么究竟什么是微笑抑郁呢？微笑抑郁癥是一種時(shí)刻掛著禮節(jié)性的微笑，并用微笑的“面具”刻意掩蓋自己的真實(shí)情感，隱瞞自己內(nèi)心深處的痛苦和絕望，欺騙自己，欺騙家人。所以，從外表看上去絲毫不會(huì)讓人與抑郁癥搭上邊，而患者的內(nèi)心卻晦暗、無(wú)光，仿佛身處地獄的中心，獨(dú)自一個(gè)人苦苦支撐，尤其在夜深人靜的時(shí)候，才是微笑抑郁癥患者最痛苦，最難熬的時(shí)刻。所以，強(qiáng)撐的結(jié)果就是：一旦被掩蓋起來(lái)的負(fù)面情緒超過(guò)了自己所能承受的極限，就會(huì)以更激烈的形式爆發(fā)出來(lái)，讓人措手不及，甚至根本無(wú)法應(yīng)對(duì)。所以這也是微笑抑郁的患者為什么會(huì)在完全沒(méi)有任何抑郁表現(xiàn)的情況下出現(xiàn)自殺的行為，也是為什么微笑抑郁的患者自殺的成功率更高的原因。
大家是否還記得2016年自殺離世的歌手喬任梁，在身邊的朋友們眼里，這是一個(gè)陽(yáng)光、帥氣、愛(ài)笑的大男孩。對(duì)朋友溫暖細(xì)心，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)生活充滿了熱情，甚至直到出事前，都一直在忙于工作。直到喬任梁自殺離世，朋友們都沒(méi)法接受這樣一個(gè)積極、陽(yáng)光的人，居然會(huì)選擇自殺離世。他將微笑帶給了別人，將痛苦留給了自己。
2017年初的時(shí)候在網(wǎng)上看到了這樣一則報(bào)道，就讀于美國(guó)加州大學(xué)圣芭芭拉分校的中國(guó)留學(xué)生劉微微在自己的寢室內(nèi)身亡。警方調(diào)查的結(jié)果是因抑郁癥自殺，但包括家人和朋友都不理解的是劉微微是一個(gè)愛(ài)笑的女孩，還經(jīng)常在社交媒體上分享自己的生活，每一張照片都是積極的，是微笑的。這樣的女孩怎么會(huì)是抑郁癥？和我們想象中的抑郁癥女孩相差的也太多了?？删驮趧⑽⑽⑸硗銮暗奈⒉┲?，女孩用文字記錄下了與大家認(rèn)知中不同的自己?！爱?dāng)大家看到這段文字的時(shí)候，我應(yīng)該已經(jīng)離開(kāi)了人世”；“世界是美好的，而我是個(gè)不堪重負(fù)的膽小鬼，所以選擇了退縮和躲避”；“我的離去完全是我自己的選擇，不因?yàn)槿魏稳巳魏问隆?；在微博中還有一張手書(shū)照片寫(xiě)道：“對(duì)不起，生而為人，真的很抱歉，我無(wú)法選擇從不開(kāi)始，所以我選擇結(jié)束”。
微笑予人，煩苦傷己。將偽裝出來(lái)的“微笑”留給別人，將苦痛與失望留給自己，就像一個(gè)善良的病人，將所有健康的食物都留給別人，將所有有毒的，有害的食物都留給自己，可總有忍受不了的那一天，又該怎么去面對(duì)呢？又能如何全身而退呢？
來(lái)住院的小李并不覺(jué)得自己有病，更不覺(jué)得自己需要治療，用她的話說(shuō)“我現(xiàn)在挺滿意自己的，挺好的，沒(méi)有什么需要治療的”，就連其他來(lái)醫(yī)院看病的患者與家屬，看到小姑娘的時(shí)候也覺(jué)得“這孩子恢復(fù)的多好，快出院了吧”。可實(shí)際情況真的是這樣嗎？拒絕表達(dá)自己真實(shí)情感的小李，到了夜深人靜的時(shí)候，仍然會(huì)以淚洗面，要知道，小女孩已經(jīng)在服用較為強(qiáng)力的安眠和抗焦慮的藥物治療，可仍然無(wú)法替代內(nèi)心的空虛與孤寂，每到寂靜的夜晚，就會(huì)再也壓抑不住痛苦和悲傷的情感。
哭，只是一種常規(guī)的表現(xiàn)。小姑娘也還不止一次的想到了輕生，但畢竟是一個(gè)14歲的孩子，所以一直沒(méi)有勇氣去嘗試。其實(shí)，醫(yī)生的話，小姑娘也不是聽(tīng)不進(jìn)去，也知道這樣對(duì)自己非常不好，知道應(yīng)該去說(shuō)，去表達(dá)自己的真實(shí)情感，知道“微笑”和“美好”是虛偽的，并不能換來(lái)真正的快樂(lè)。 但同樣也表示不想去改變自己的現(xiàn)狀，或者說(shuō)不知道如何去表達(dá)真實(shí)的情感，不知道怎么開(kāi)口，也擔(dān)心負(fù)面的東西會(huì)傷害到家人。醫(yī)生鼓勵(lì)她說(shuō)不出來(lái)就寫(xiě)出來(lái)，用微信發(fā)給醫(yī)生。于是小姑娘就寫(xiě)下了下面的一段話：
雖然小姑娘每一天都掛著微笑，但從她所書(shū)寫(xiě)出來(lái)的內(nèi)心感受來(lái)看，小姑娘“微笑”過(guò)后是更深刻的孤獨(dú)和寂寞。他們的行為具有表演性質(zhì)，與他們的情感體驗(yàn)缺乏內(nèi)在的一致，難以表現(xiàn)其“真我”的一面。所以說(shuō)，微笑抑郁癥的根源是患者無(wú)法正確地處理外界壓力，他們的共同點(diǎn)是不愿意傾訴、不愿意放棄“尊嚴(yán)”，久而久之就會(huì)出現(xiàn)沮喪和抑郁等癥狀。
那么既然不會(huì)表達(dá)，說(shuō)不出來(lái)，就選擇書(shū)面的形式表達(dá)，將真實(shí)感受寫(xiě)出來(lái)。就像小姑娘做的一樣，以書(shū)寫(xiě)的形式去干預(yù)自己的消極體驗(yàn)，鼓勵(lì)個(gè)體自由、盡情的抒發(fā)消極情感。鼓勵(lì)個(gè)體承認(rèn)自己的消極情緒并發(fā)泄出來(lái)。這是一個(gè)將自己內(nèi)心暴露的過(guò)程，通過(guò)暴露，來(lái)自創(chuàng)傷經(jīng)歷和消極情緒的壓力和不良影響可能得以減輕乃至消除。實(shí)際上，我們已經(jīng)有大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以顯著地改善情緒狀態(tài)，降低焦慮和抑郁水平。
另外，在提到小姑娘的童年生活時(shí)，小姑娘對(duì)自己的童年甚至有些麻木。她對(duì)醫(yī)生表示，父母的感情一直不和，經(jīng)常爭(zhēng)吵，也都不怎么管自己，在童年的記憶里，4歲的時(shí)候就自己一個(gè)人睡，沒(méi)有人安慰。后來(lái)父母離異，母親離家，父親外出打工，小姑娘一直和奶奶生活在一起。懂事的她從小就不會(huì)給奶奶制造麻煩，希望讓奶奶省點(diǎn)心，所以后來(lái)出現(xiàn)消極悲觀的情緒也不敢跟奶奶或父親提及，就是怕自己的負(fù)面情緒會(huì)帶給他們不好的影響。在老師和同學(xué)們面前也會(huì)盡量展示最美好的一面，怕因?yàn)閱斡H家庭而被人瞧不起。就是這樣的“完美心理”和“壓抑方式”讓小姑娘承受了太多的負(fù)面情緒，太久的孤獨(dú)。
其實(shí)我們每一個(gè)人都在承受來(lái)自生活中，來(lái)自家庭中，來(lái)自工作中的壓力，也都會(huì)不可避免的產(chǎn)生負(fù)面的情緒。大多數(shù)人在產(chǎn)生負(fù)面情緒的時(shí)候，或是找家人或朋友傾訴，或是玩一場(chǎng)，或是放松下，或是運(yùn)動(dòng)一下。這樣負(fù)面情緒就會(huì)得到釋放，也就不會(huì)產(chǎn)生堆積。
如果像小姑娘這樣不愿去表達(dá)，總是將自己的負(fù)面情緒掩蓋起來(lái)，負(fù)面情緒就會(huì)越積越多，直到無(wú)法堆積的程度，就會(huì)被迫爆發(fā)出來(lái)，導(dǎo)致情緒崩潰，大哭，甚至產(chǎn)生消極絕望的情緒。就好比夜深人靜的時(shí)候，坐在窗臺(tái)上一個(gè)人哭泣的小姑娘，曾經(jīng)不止一次的想到跳下去，想到結(jié)束這痛苦的一切。
我們常說(shuō)“笑比哭好”，但如果這個(gè)“笑”是虛偽的，是用來(lái)讓自己看起來(lái)是好的，那么這樣的“笑”，還真的沒(méi)有“哭”好。起碼哭過(guò)之后，人的情緒也會(huì)得到釋放，得到凈化，保持心理的健康。而笑過(guò)之后，痛苦的只能更痛苦，壓抑的只能更壓抑。就像一個(gè)一天比一天大的氣球，總有它達(dá)到極限，爆發(fā)的一天。
如果可以，教教孩子們，如何表達(dá)我們真實(shí)的情感，如何在需要幫助的時(shí)候求助，如何釋放負(fù)面情緒和精神壓力。
1.陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社.2018.
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齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心 主治醫(yī)師 閻石
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