<< 圣安德魯斯村的私家小別墅
美國(guó)自20世紀(jì)六十年代進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，已經(jīng)發(fā)展成為世界上較為成熟的養(yǎng)老地產(chǎn)市場(chǎng)，全面覆蓋了各階段年齡和各種需求的老人。美國(guó)提倡“普通化”和“社區(qū)化”養(yǎng)老方式。普通化是指居家養(yǎng)老，鼓勵(lì)老人住在自己家和原本居住的社區(qū)內(nèi)。在普通住宅設(shè)計(jì)和建造過(guò)程中，考慮老年人生理及心理特點(diǎn)，既方便使用，又不至于孤獨(dú)。社區(qū)化則是社區(qū)養(yǎng)老，坐落于大城市郊外的環(huán)境好、規(guī)模大、配套齊全的老年社區(qū)，多為私人投資并進(jìn)行商業(yè)運(yùn)作。
“老年社區(qū)”是美國(guó)最成熟的商業(yè)化運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老居住模式，針對(duì)不同需求的老年群體還細(xì)分為多種形式：
1. 活力長(zhǎng)者社區(qū)：除了普通社區(qū)服務(wù)以外，還提供眾多社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)，包括高爾夫、釣魚、網(wǎng)球、游泳、劃船、教育課程、藝術(shù)、手工、演出等。
2. 獨(dú)立生活社區(qū)：提供就餐、清掃房間、交通、社會(huì)活動(dòng)、洗衣、緊急呼叫系統(tǒng)等便利服務(wù)。
3. 協(xié)助生活社區(qū)：根據(jù)老年階段和老人需求，提供老人就餐、洗衣、清理房間、醫(yī)藥管理等日常生活活動(dòng)幫助。
4. 專業(yè)護(hù)理社區(qū)：提供日常生活照顧、社區(qū)生活服務(wù)以及常規(guī)的醫(yī)藥監(jiān)督和康復(fù)治療。
5. 持續(xù)照護(hù)社區(qū)：提供較多的社區(qū)服務(wù)和長(zhǎng)期的日常生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)。
在加拿大的很多城市，政府出資建設(shè)，提供滿足老人不同護(hù)理需求的多種多樣的居所，其中僅養(yǎng)老院就分為多種等級(jí)。
最高規(guī)格的是“護(hù)理安老院”（NursingHome），這類養(yǎng)老院的入住者為完全喪失獨(dú)立生活能力的老人，飲食起居和健康狀況都需要長(zhǎng)期照顧。這類養(yǎng)老院費(fèi)用全免，既有公營(yíng)的，也有教會(huì)等機(jī)構(gòu)辦理的，但均享有政府補(bǔ)貼。這類安老院最大的問(wèn)題是床位非常有限，申請(qǐng)入住的老人在有的省份需要排隊(duì)6年才能獲批。在“護(hù)理安老院”照顧一段時(shí)間情況好轉(zhuǎn)的老人，可以送到“護(hù)士中心”，這里管理和設(shè)施跟“護(hù)理安老院”差異不大，最大的差別是每天要支付一定的費(fèi)用。
較低一級(jí)的是“退休人士房屋”(RetirementHome)。入住老人大體上能照料自己，但每天需要約一個(gè)小時(shí)左右的醫(yī)護(hù)照顧。這里有醫(yī)護(hù)人員值班，或有醫(yī)生定期到訪，費(fèi)用不高。
最普通的為“老人公寓”（Senior’sApartment），55歲以上即可申請(qǐng)入住，房租很低廉，公寓里各種鍛煉和活動(dòng)設(shè)施一應(yīng)俱全。這類公寓一般都有政府或非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，由于老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，排隊(duì)現(xiàn)象比較突出。
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德國(guó)是目前歐洲最“老”的國(guó)家，現(xiàn)有人口約8200萬(wàn)，60歲以上老年人占23%。德國(guó)養(yǎng)老體系分為兩大部分，即老年住宅體系和養(yǎng)老院體系，皆由政府財(cái)政撥款支持。兩者一般會(huì)相鄰而建，以形成各種資源共享的優(yōu)勢(shì)。政府財(cái)政是養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源，為老人提供住房補(bǔ)貼，同時(shí)住宅房主與民間福利集團(tuán)簽訂提供服務(wù)的合同，獲得醫(yī)療、娛樂(lè)等服務(wù)。由于德國(guó)大多數(shù)家庭是兒女一結(jié)婚都不和父母住一起，為幫助老年人過(guò)好晚年生活，德國(guó)一些地方政府、社會(huì)團(tuán)體和老人自己都在積極探索新的養(yǎng)老模式，而結(jié)伴養(yǎng)老成為老人熱衷的行為。
一些厭倦了療養(yǎng)院里單調(diào)生活的老人，結(jié)伴入住了德國(guó)東部城市德累斯頓的一座老年公寓。平時(shí)，他們各做各的飯，但每周至少一次在公共廚房聚餐，共同參與集體活動(dòng)，比如到附近城市旅游或到劇院聽(tīng)?wèi)颉＿@種“同居生活”已受到德國(guó)眾多老人歡迎。一項(xiàng)調(diào)查顯示，到2050年，德國(guó)至少會(huì)有一半老人選擇去老年公寓結(jié)伴養(yǎng)老。由于市場(chǎng)需求可觀，德國(guó)政府十分重視老年公寓的建設(shè)，在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上不時(shí)征求老年人的意見(jiàn)，并對(duì)那些愿意建老年公寓的建筑商提供稅收優(yōu)惠。
那些不愿入住老年公寓而只想在家度晚年的老人也有了新點(diǎn)子，他們?cè)谏鐓^(qū)內(nèi)成立老年互助組，平時(shí)他們輪流在各家聚餐、收拾花園、聊天，在白天過(guò)著時(shí)間長(zhǎng)短不一的“同居生活”。為了讓老人不離開(kāi)原地就能實(shí)現(xiàn)結(jié)伴養(yǎng)老，德國(guó)一些城市現(xiàn)在正在對(duì)一些老年人的原有住宅進(jìn)行改造，在改造時(shí)留出一間公共會(huì)客廳。
英國(guó)是老牌福利國(guó)家，法律規(guī)定要對(duì)老年人提供服務(wù)和供養(yǎng)，以便使他們過(guò)上體面的生活，但福利國(guó)家導(dǎo)致的“英國(guó)病”又迫使政府尋找更有效率的老年服務(wù)方式。社區(qū)照顧是英國(guó)在福利國(guó)家政策變化下倡導(dǎo)的一種社會(huì)工作模式，也是較早進(jìn)入“銀發(fā)時(shí)代”的英國(guó)探索出的一條符合國(guó)情的養(yǎng)老地產(chǎn)模式，其目標(biāo)是使老年人在自己的家或“像家一樣”環(huán)境中受到幫助。該模式對(duì)許多國(guó)家和地區(qū)都產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響，香港的社區(qū)照顧工作很大程度上模仿了英國(guó)的做法。
社區(qū)照顧實(shí)際上包含社區(qū)內(nèi)的照顧和社區(qū)照顧兩個(gè)概念。社區(qū)內(nèi)的照顧就是運(yùn)用社區(qū)資源，在社區(qū)內(nèi)由專業(yè)工作人員進(jìn)行照顧。如利用社區(qū)中的服務(wù)設(shè)施，對(duì)孤老及生活不能自理的老年人進(jìn)行開(kāi)放式的院舍照顧，老年人可以隨時(shí)走出院舍，進(jìn)入他生活的社區(qū)。社區(qū)照顧就是由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供的照顧。如為有各種需要的老年人提供家庭服務(wù)，這樣老年人便不用脫離他們所熟悉的社區(qū)，過(guò)正常人的生活。
政府在社區(qū)內(nèi)出資興建一部分面積不大但功能齊全的二居室住房，作為老人公寓，供收入較低、有生活自理能力但身邊無(wú)人照顧的老人居住。每個(gè)單元都設(shè)置有“生命線”緊急呼救裝置，可與控制中心聯(lián)系。對(duì)于生活不能自理、無(wú)家庭照顧的老年人，英國(guó)也建有分散在社區(qū)中的小型老人院舍，不過(guò)已不再是早期那種大型集中的院舍，這樣可以使老人不離開(kāi)他們熟悉的生活環(huán)境。
社區(qū)內(nèi)還有面向所有老年人的活動(dòng)中心，為本社區(qū)內(nèi)居住的老人提供一個(gè)娛樂(lè)、社交的場(chǎng)所，那些行走不便的老人則由中心定期用車接來(lái)參加活動(dòng)。為使老人留在社區(qū)、留在家庭，政府對(duì)在家居住、接受親屬照顧的這些人發(fā)給與住院舍同樣的津貼；為解決家庭成員長(zhǎng)年累月因護(hù)理被照顧者而身心交瘁、不堪重負(fù)，或家人因短期內(nèi)外出不在家無(wú)法照料老人，社區(qū)還設(shè)置了暫托處這樣的短期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。
英國(guó)養(yǎng)老社區(qū)模式融合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老之長(zhǎng)，更符合人道的原則；更注重對(duì)老年人心理和情感上的關(guān)懷，使老年人不必脫離社會(huì)，滿足了他們精神生活的要求。同時(shí)，政府、民眾、民間非營(yíng)利組織以及商業(yè)盈利機(jī)構(gòu)四方的力量被集中起來(lái)，既減輕了政府的負(fù)擔(dān)，又促進(jìn)了老年產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展。
日本在2000年推行的“介護(hù)保險(xiǎn)制度”是一項(xiàng)國(guó)家層面的福利性保險(xiǎn)制度，集醫(yī)療、護(hù)理、家政服務(wù)為一體，為65歲以上的老人和40歲以上身體功能有障礙的人士提供社會(huì)化服務(wù)。老人進(jìn)入護(hù)理機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用90%由國(guó)家支付，個(gè)人僅承擔(dān)10%。介護(hù)保險(xiǎn)制度解決了高齡老人的養(yǎng)老費(fèi)用支付問(wèn)題，是促使養(yǎng)老市場(chǎng)蛋糕迅速做大的直接推動(dòng)力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開(kāi)發(fā)和持有運(yùn)營(yíng)是日本養(yǎng)老服務(wù)的主要模式，介護(hù)服務(wù)商是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)的核心主體，政策性補(bǔ)助和銀行長(zhǎng)期低息貸款保證了其生存和發(fā)展空間。
日本鼓勵(lì)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，為適應(yīng)家庭核心化傾向，日本很早就開(kāi)發(fā)出老少兩代在生活上適度分離的“兩代居”，包括同居寄宿型、同居分住型、鄰居合住型、完全鄰居型幾種。近年來(lái)，日本的養(yǎng)老服務(wù)日趨精細(xì)化，配套服務(wù)體系已能覆蓋各個(gè)層面和需求的人群。比如為每位60歲以上的老人發(fā)放一本健康手冊(cè)，詳細(xì)記錄老人的健康及檢查情況；定期上門了解患病老人的病因、觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系會(huì)診，到老人家中進(jìn)行診療護(hù)理；白天將行動(dòng)不便、身患疾病而難以進(jìn)行日常生活的老年人接到社區(qū)老人機(jī)構(gòu)，晚飯后再派車送他們回家；讓暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行居家護(hù)理的老人短時(shí)間(原則上期限為1天至3個(gè)月)入住機(jī)構(gòu)，進(jìn)行生活協(xié)助、健康娛樂(lè)、康復(fù)修養(yǎng)、交流談心等活動(dòng)；為身體、精神上有明顯障礙，缺乏生活自理能力，需要長(zhǎng)期照看而家庭照料又存在困難的65歲以上老年人提供長(zhǎng)期服務(wù)；對(duì)臥病不起的老人配發(fā)特制床、浴盆、火警器、自動(dòng)滅火器、體位變換器以及緊急通報(bào)裝置；定期為肢體活動(dòng)受限的老年病人舉辦肢體功能恢復(fù)培訓(xùn)班，指導(dǎo)他們進(jìn)行肢體功能的鍛煉。
中央公積金制度是新加坡整個(gè)社會(huì)保障體系的基礎(chǔ)，其中的家庭保障計(jì)劃包括“家屬保障計(jì)劃”和“家庭保護(hù)計(jì)劃”。前者是一項(xiàng)定期人壽保險(xiǎn)，目的是為公積金會(huì)員及其家屬在會(huì)員終身殘疾或死亡時(shí)提供應(yīng)急資金；而后者是一種強(qiáng)制性保險(xiǎn)，目的是保證會(huì)員具備歸還建屋局貸款的能力。公積金制度解決了新加坡養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。
新加坡政府是養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的投資主體，提供90％的建設(shè)資金，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)提供不同的津貼。政府主導(dǎo)的組屋和樂(lè)齡公寓為眾多新加坡老年人提供居所住宅模式。政府在建造組屋時(shí)考慮多代人共同居住的需要，專門設(shè)計(jì)適合幾代同堂的戶型，并在購(gòu)房?jī)r(jià)格上給予優(yōu)惠。由于政策引導(dǎo)，目前已婚子女與父母合住同一組屋或同一組屋區(qū)的住戶已達(dá)41％。同時(shí)政府也為希望單獨(dú)居住的老年人提供了“樂(lè)齡公寓”，產(chǎn)權(quán)30年，可延長(zhǎng)10年?！皹?lè)齡公寓”一般為12～14層的板式高層，戶型分為35平米和45平米兩種，一般都建在成熟社區(qū)內(nèi)，各種設(shè)施齊全完善。每戶有一個(gè)臥室和部分家具，廳和臥室用活動(dòng)隔墻分隔，節(jié)假日時(shí)提供子女探訪活動(dòng)。內(nèi)外設(shè)施都是按照老年人需求而設(shè)，例如更寬的大門（供輪椅出入）、衣櫥、支撐扶手（戶內(nèi)和公共走廊）、熱水器、更大的開(kāi)關(guān)鈕等。
（本文內(nèi)容來(lái)自《地產(chǎn)評(píng)論》2013年9月刊 總第48期。）
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