￥皮膚文章匯總￥ 紫癜。童爸匯總的關(guān)于“過(guò)敏性紫癜”的科普文章。最后修訂：2019.7.30。
關(guān)鍵詞：紫癜、過(guò)敏性紫癜、IgA血管炎、IgAV。
綜述：“過(guò)敏性紫癜”屬于血管炎，常見(jiàn)于兒童，與感染密切相關(guān)，因?yàn)椴皇沁^(guò)敏引起的所以不需要查過(guò)敏原?！斑^(guò)敏性紫癜”的正式名字是IgA血管炎（IgAV），這是一個(gè)自限性疾病，絕大多數(shù)不需要治療即可痊愈，自然病程1個(gè)月左右。少數(shù)病人需要對(duì)癥處理，極少數(shù)人因?yàn)榇罅康鞍啄蚝湍I損傷而需要特別治療。特發(fā)性血小板減少性紫癜的正式名字是免疫性血小板減少癥（ITP）。由于取了個(gè)容易被誤解的名字，容易讓患者緊張和誤解，也有一些不愛(ài)學(xué)習(xí)的醫(yī)生胡亂治療。目前這兩種疾病在國(guó)內(nèi)的過(guò)度治療其實(shí)也蠻嚴(yán)重的！最后提醒朋友們，可以自愈的疾病往往也是老中醫(yī)稱雄的重要領(lǐng)域。
@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生：【過(guò)敏性紫癜】屬于血管炎，常見(jiàn)于兒童，除了皮膚出血斑，還可出現(xiàn)腎臟損害、腹部、關(guān)節(jié)痛等。與感染密切相關(guān)，不需要查過(guò)敏原，經(jīng)常有病人專(zhuān)程來(lái)查。本病有一定自限性，但5-10%會(huì)復(fù)發(fā)率。治療方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇。
@翟醫(yī)師：過(guò)敏性紫癜這個(gè)病名真害人，讓人望文生義，總有不學(xué)無(wú)術(shù)的醫(yī)生把它當(dāng)過(guò)敏來(lái)治療：抗過(guò)敏藥，各種忌口。過(guò)敏性紫癜是被各種過(guò)度治療/折磨最嚴(yán)重的病之一。下面這些藥都沒(méi)有確切療效，也只有中國(guó)人會(huì)這樣用。但你要是告訴病人，腹痛了用止痛藥/定期復(fù)查尿常規(guī)，沒(méi)有腎病不需要用什么藥，也沒(méi)有藥能預(yù)防/減少那大約1%的得腎病幾率，幾乎都聽(tīng)不進(jìn)去，還是會(huì)用各種各樣的沒(méi)有任何證據(jù)的藥，來(lái)折騰自己的身體和錢(qián)包。
@風(fēng)濕科聶醫(yī)生：如果考慮過(guò)敏性紫癜（即IgA血管炎），大多數(shù)不需要治療。關(guān)節(jié)痛可以用布洛芬等非甾體消炎藥緩解即可。除非嚴(yán)重腹痛，難以進(jìn)食，否則不需要住院不需要靜脈用藥。除非疼痛很?chē)?yán)重，非甾體消炎藥控制不了，否則不考慮用激素治療。不需要忌口，可以正常運(yùn)動(dòng)。特定孩子需要特別治療。國(guó)內(nèi)過(guò)敏性紫癜的診療的確不規(guī)范。連衛(wèi)生部審定給醫(yī)學(xué)本科生的教材在這個(gè)問(wèn)題上錯(cuò)漏百出。比如，第9版《內(nèi)科學(xué)》還認(rèn)為「過(guò)敏性紫癜」跟過(guò)敏有關(guān)。其實(shí)過(guò)敏性紫癜跟過(guò)敏無(wú)關(guān)。
@皮膚科博士陳奇權(quán)：過(guò)敏性紫癜在國(guó)際上自始至終沒(méi)有人把它當(dāng)做過(guò)敏性疾病，因?yàn)樗鞔_跟過(guò)敏沒(méi)有關(guān)系，PubMed上面也找不出任何關(guān)于亨-舍紫癜與過(guò)敏原的研究報(bào)道。中國(guó)醫(yī)生怎么認(rèn)識(shí)它的呢！某中文引文數(shù)據(jù)庫(kù)輸入了“過(guò)敏性紫癜”和“過(guò)敏原”兩個(gè)主題詞，然后就搜出整整70多篇。過(guò)敏性紫癜不是過(guò)敏，過(guò)敏原檢查沒(méi)有必要。
UpToDate臨床顧問(wèn)：IgA血管炎（IgAV），舊稱過(guò)敏性紫癜(HSP)，是最常見(jiàn)的兒童系統(tǒng)性血管炎。IgAV主要發(fā)生在3-15歲，其中4-6歲兒童的年發(fā)病率最高。IgAV常引起皮疹，皮疹呈微小且凸起的瘀斑，其癥狀通常會(huì)在約1個(gè)月后自行消退。IgAV的基礎(chǔ)病因不詳。有學(xué)者認(rèn)為IgAV(HSP)是免疫介導(dǎo)性血管炎，可由多種抗原觸發(fā)，包括多種感染性或其他環(huán)境因素。IgAV(HSP)是一種自限性疾病，其特征為四聯(lián)征臨床表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)是否出現(xiàn)和出現(xiàn)順序有差異：1、不伴血小板減少或凝血功能障礙的可觸性紫癜；2、關(guān)節(jié)炎和/或關(guān)節(jié)痛；3、腹痛；4、腎臟病。IgAV的診斷通常是依據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)。對(duì)于有不完整或不常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的患者，若受累器官(如，皮膚或腎臟)活檢顯示以IgA沉積為主，則支持IgAV的診斷。若IgAV的臨床表現(xiàn)不完整或發(fā)病時(shí)沒(méi)有皮膚表現(xiàn)，則其診斷較困難。嚴(yán)重腹痛患者需要行腹部超聲檢查。腹部超聲可檢測(cè)到腸壁增厚、血腫、腹腔積液和腸套疊。鋇劑灌腸可能漏診IgAV(HSP)患者的腸套疊。
IgAV的初始癥狀通常是皮疹，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)皮疹。有時(shí)，初始癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)周?chē)[脹。部分兒童還會(huì)出現(xiàn)胃部或腸道的癥狀。例如，一些患兒存在惡心或嘔吐。其他一些患兒可發(fā)生更嚴(yán)重的問(wèn)題，包括一種叫“腸套疊”的問(wèn)題。腸套疊是指腸道像可伸縮的單筒望遠(yuǎn)鏡那樣折入自身管腔內(nèi)。這可造成腸道梗阻和劇烈腹痛。IgAV還可引起腎臟問(wèn)題(尤其是在成人中)、陰囊問(wèn)題(男孩中)和其他器官的問(wèn)題。如果醫(yī)護(hù)人員不確定是否為IgAV，可安排“活檢”?；顧z時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)取一小塊組織樣本，并在顯微鏡下進(jìn)行觀察。該樣本可來(lái)自有皮疹的皮膚區(qū)域，或較少見(jiàn)的情況下來(lái)自腎臟。如果您或您的孩子有IgAV，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)希望進(jìn)行尿液檢測(cè)和血壓測(cè)量，約每周1次，持續(xù)1-2個(gè)月。這是為了檢查是否有腎臟問(wèn)題的征象。治療主要涉及補(bǔ)充大量液體，休息，以及在必要時(shí)使用控制疼痛的藥物。大多數(shù)患者可待在家里直到病情好轉(zhuǎn)。癥狀嚴(yán)重的患者有時(shí)需在醫(yī)院接受治療。為治療關(guān)節(jié)或腹部疼痛，醫(yī)生可推薦非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)。NSAIDs是一大組藥物，包括萘普生(商品名：Aleve等)和布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)。經(jīng)這些藥物治療后緩解不充分的患者有時(shí)可使用類(lèi)固醇，類(lèi)固醇有助于減輕炎癥。這些類(lèi)固醇不同于運(yùn)動(dòng)員用以增肌的類(lèi)固醇。
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