慢性腎功能不全患者的數(shù)量快速增長，當(dāng)發(fā)展至嚴(yán)重階段時，需要進(jìn)行腎臟替代治療。2012年北京大學(xué)第一醫(yī)院王海燕教授開展“中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查研究”，該研究對全國5萬名18歲以上成年居民慢性腎臟病（CKD）患者進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示我國成年人群中CKD的患病率為10.8％，估計(jì)我國現(xiàn)有成年CKD患者高達(dá)1.2億，中期CKD（3期）患者有2291萬人，已發(fā)展至需要替代治療的患者有200萬。腎臟替代治療方式目前有腎移植和透析治療，由于腎移植所需的腎源非常稀缺，所以我國以透析為主，透析治療又可以分為血液透析和腹膜透析兩種方式，我國最常采用的是血液透析。透析治療對于患者及其家庭影響重大。隨著透析技術(shù)提升，腎衰患者壽命顯著延長，經(jīng)過十余年，甚至是數(shù)十年的血液透析后，越來越多的患者面臨透析通路耗竭的問題。
雙側(cè)上肢到處是切口瘢痕，經(jīng)歷十余次手術(shù)的比比皆是。
人工血管動靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous graft，AVG）是自身血管條件差的尿毒癥期患者重要透析備選途徑［1］，人工血管瘺可以在身體哪些部位做？下面就逐一介紹。
(1)前臂襻式： 是最常應(yīng)用的術(shù)式。沿肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方橫行5cm直切口，游離出肱動脈及貴要靜脈或頭靜脈，用人工血管與貴要靜脈或頭靜脈端側(cè)吻合，人工血管經(jīng)皮下U型反轉(zhuǎn)至肱動脈，行人工血管-肱動脈端側(cè)吻合。
(2) 前臂橋式：人造血管與股動脈作端側(cè)吻合，與大隱靜脈作端端吻合;自體動靜脈瘺靜脈端狹窄或閉塞造成AVF失功，但動脈端搏動好，可行此術(shù)式。
(3) 上臂橋式：于肘關(guān)節(jié)內(nèi)上方切口，游離出左肱動脈，搏動良好，于上臂內(nèi)側(cè)近腋窩處切口，找到與腋動脈伴行的腋靜脈，該靜脈直徑約4mm，靜脈肝素化后，切開靜脈返血良好，再用人工血管與該靜脈行端側(cè)吻合，用隧道器將人工血管經(jīng)皮下組織引至肘關(guān)節(jié)處肱動脈，將人工血管另一端于肱動脈行端側(cè)吻合。
(4)上臂襻式： 根據(jù)上臂內(nèi)側(cè)肱動脈搏動處，沿肘關(guān)節(jié)內(nèi)上方縱行5cm直切口，游離出左肱動脈及伴行肱靜脈，用人工血管與肱靜脈端側(cè)吻合，人工血管經(jīng)皮下U型反轉(zhuǎn)至肱動脈，行人工血管-肱動脈端側(cè)吻合。
(5) 鎖骨下襻式：人造血管與鎖骨下動脈作端側(cè)吻合，與鎖骨下靜脈作端側(cè)吻合。皮膚切口的選擇鎖骨中點(diǎn)至肩峰（同側(cè)）連線下2-3cm（約兩橫指）做橫行切口，游離顯露腋動脈、腋靜脈。將6 毫米PTFE人工血管與腋靜脈以6-0 Prolene線端側(cè)吻合。乳頭上方橫形切口，使用隧道器形成一個襻式的隧道。
(6) 下肢襻式：在上肢動靜脈內(nèi)瘺無法建立，上肢內(nèi)瘺建立失敗，尤其上肢中心靜脈狹窄導(dǎo)致無法建立內(nèi)瘺時，下肢AVG仍然是比較理想的選擇。于腹股溝股下方股收肌管走形處斜行切口，游離出股淺動脈及伴行股淺靜脈，用人工血管與股淺靜脈端側(cè)吻合，人工血管經(jīng)皮下U型反轉(zhuǎn)至股淺動脈，行人工血管-股淺動脈端側(cè)吻合。
(7) 當(dāng)上肢、下肢均無法建立透析通路，下腔靜脈通暢的患者，可以做鎖骨下動脈-下腔靜脈或髂靜脈人工血管動靜脈搭橋建立透析通路。
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