文 | 鄧 勰
“我沒有心理問題，來找您，就是想弄明白我的臉到底怎么了，并希望您能幫我盡快治好回去上班。” 來訪者大軍，個子高大，穿著灰黃色夾克衫，衣領(lǐng)高高聳起、戴著鴨舌帽，一直用手捂著口鼻和大半個面部，讓人幾乎看不到他的五官和表情。他說話聲音不大，言語極少，每問一句話都要等很久他才回答。而他緩緩的一開口，就把來找我的目的說得很清楚：想知道自己得了什么?。吭趺吹玫?？怎么治療？預(yù)后如何？
來訪者的基本信息與癥狀表現(xiàn)
一、來訪者的基本信息與癥狀表現(xiàn)
來訪者：大軍（化名）、男、33歲，本科學(xué)歷、在某事業(yè)單位從事收費(fèi)工作，與父母一起生活。
來訪目的：面部麻木半年多、無法工作；
來訪時間：2018年1月30日
1、來訪者自述：
自半年多以前開始發(fā)現(xiàn)有手腳發(fā)麻的現(xiàn)象，慢慢的波及到頭面部，程度也越來越嚴(yán)重，發(fā)作時間也越來越長。一旦發(fā)作整個頭面部麻木、發(fā)緊、僵硬，每天大部分時間都在這種痛苦的狀態(tài)里，到了無法工作的地步。
曾在某醫(yī)院住院治療，8天后癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，也無法給予明確診斷，遂轉(zhuǎn)到另一所醫(yī)院住院治療，住院期間，主管醫(yī)生請了心理科的專家來會診，診斷為“神經(jīng)官能癥”，認(rèn)為與心理因素有關(guān)，建議進(jìn)行心理咨詢。來訪者認(rèn)為自己心理沒有問題，沒有采納心理咨詢的建議。這次住院治療后癥狀有所緩解，但并沒有完全消除。
出院后又進(jìn)行了一個多月的針灸、理療調(diào)治，但癥狀始終無法得到痊愈。期間回單位上班半個月，每次癥狀發(fā)作時都會影響工作狀態(tài)，無法正常完成工作任務(wù)。一次在工作時間癥狀又發(fā)作了，整個頭面部麻木、僵硬，感覺皮膚和肌肉就像一個硬殼，心里難受又恐慌，實在受不了了，只能再次請假就醫(yī)。
這一次又去了另一家醫(yī)院住院治療，醫(yī)院診斷為“周圍性神經(jīng)炎”；這次經(jīng)過治療有所好轉(zhuǎn)，出院后在家休養(yǎng)，但每天仍有癥狀出現(xiàn)。半個多月之后又主動返回這家醫(yī)院住院，希望鞏固治療一段時間以便徹底治愈自己的疾病，醫(yī)院給予了“甲谷氨”、“維生素三B注射液” 等治療，但這一次住院卻沒有任何效果，打針、用藥直到出院，癥狀不但沒有減輕反而還有加重的跡象。醫(yī)生也無能為力，認(rèn)為是心理方面的問題，建議出院進(jìn)行心理咨詢。
現(xiàn)在感到非常疑惑和無奈：經(jīng)過多次住院治療沒有明確的病情診斷，也沒有找出疾病的原因。在家覺得特別煩躁，只有躺在床上才舒服一點，做什么都沒興趣。
記得在癥狀出現(xiàn)前2個月，單位領(lǐng)導(dǎo)調(diào)換了自己的工作崗位。自己從參加工作開始，10年來一直在原來的崗位上工作，已經(jīng)做得得心應(yīng)手、輕車熟路了，突然被調(diào)到另一個完全不同的崗位上，對工作流程不熟悉，一時很難適應(yīng)；新崗位上每天排隊繳費(fèi)的人特別多、客人的要求也多，大家都著急趕時間，等久了客人會生氣、發(fā)火、不斷的催促，導(dǎo)致自己收錢、找錢非常容易出錯，稍有不慎又會被客人當(dāng)眾指責(zé)，各種矛盾和麻煩特別多，感覺這兩個月里幾乎沒有一天是順利、舒心的。
新崗位的工作還沒熟悉與適應(yīng)，又遇到單位的操作系統(tǒng)升級調(diào)整，很多東西都沒弄懂。在發(fā)病前一周，科室領(lǐng)導(dǎo)說要我上夜班了，夜班只有一個人上班，沒有同事幫忙和協(xié)商，工作壓力更大，這如同雪上加霜，更加崩潰了，每天心里堵得慌，感覺頭都要炸了，慢慢的麻的感覺就來了。
如果身體好，現(xiàn)在也許已經(jīng)適應(yīng)新崗位了吧，而這半年多沒上班，單位更新后的系統(tǒng)我還不會用，回去上班還得重新開始學(xué)習(xí)和適應(yīng)，這個過程又不知道是怎樣的煎熬，現(xiàn)在是既希望快點回去上班，又怕回去上班……
我覺得自己沒有心理問題的，就是特別想弄明白：自己的臉到底是怎么了？怎么得的病？能不能徹底治好……
2、成長環(huán)境及個性特點：
來訪者對自己的性格描述是：軟弱、猶豫、做事瞻前顧后。
父親的教育和溝通方式強(qiáng)勢、粗暴，稍有過錯不是打就是罵，母親也總是指責(zé)、批評為主，所以，從小與父母就有隔閡，不管發(fā)生什么事基本都不愿意跟父母說，父母說的話自己不支聲，也不會聽，小性格內(nèi)向、拘謹(jǐn)，不善言辭，遇事不愿意溝通與表達(dá)。
診斷及診斷依據(jù)
二、診斷及診斷依據(jù)
1、診斷：焦慮軀體化障礙
診斷依據(jù)：
（1）發(fā)病前持續(xù)的消極情緒體驗：新崗位的不適應(yīng)、工作中的挫折、即將上夜班的擔(dān)心、領(lǐng)導(dǎo)的苛責(zé)……2個多月來沒有一天是順利的，由此產(chǎn)生長久而持續(xù)的焦慮情緒；
（2）強(qiáng)烈的焦慮感：來訪者心里慌亂、煩躁、站坐不安、對所有事情缺乏興趣。
（3）述情障礙：來訪者不善表達(dá)，導(dǎo)致情緒體驗、自我感受無法向上傳達(dá)到大腦皮層用語言表達(dá)，而是經(jīng)由植物神經(jīng)通路直接表現(xiàn)出來，形成“器官語言”。
（4）心理生理反應(yīng)：情緒緊張時，體內(nèi)發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)及血液生化成分的變化，導(dǎo)致血管舒縮功能、肌肉張力等改變，從而感受到軀體癥狀。
（5）認(rèn)知推動作用：敏感、擴(kuò)大化的“覺知—認(rèn)知”方式、不良心境等會影響認(rèn)知，使當(dāng)事人對軀體感覺增強(qiáng)，選擇性的注意于軀體感覺，增強(qiáng)與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶，導(dǎo)致本人對健康的負(fù)性評價。
發(fā)病持續(xù)半年，反復(fù)住院治療，做過各種檢查沒有找到軀體疾病的生理學(xué)依據(jù)。
可以排除強(qiáng)迫癥、精神類問題的可能。
情緒本質(zhì)上是一種生理反應(yīng)，情緒是通過身體的變化來表達(dá)并被個體所感知的，元認(rèn)知理論認(rèn)為：所有的高度焦慮都會產(chǎn)生軀體的生理不適，過度焦慮也必然會引發(fā)軀體或生理的異常，引發(fā)器官感受和功能的異常。因而，來訪者的麻木、僵硬等異常感覺只是焦慮情緒的一種軀體表現(xiàn)，是情緒的一種表現(xiàn)方式。
問題的成因與發(fā)病機(jī)理
三、問題的成因與發(fā)病機(jī)理
1、條件性情緒反應(yīng)
元認(rèn)知理論認(rèn)為：所有的心理問題都具有潛意識性，即本人未曾意識到或意識到了卻控制不了的心理現(xiàn)象。
心理問題形成的機(jī)制是條件性情緒反應(yīng)，它以條件反射為核心，從而產(chǎn)生情緒、思維與行為的一系列變化。人在某些刺激情景下一次強(qiáng)烈的或多次體驗到了某種情緒，刺激情景就會與這種情緒建立起條件反射，而成為自動實現(xiàn)的條件性情緒。
條件性情緒反應(yīng)以情緒為核心，以S-E-R為表征式，其中S為問題情境或刺激事件，E為自動實現(xiàn)的條件性情緒，R為條件性情緒推動下的思維及外顯行為，人們又通過自己的認(rèn)知、經(jīng)驗、觀念等對自己的行為R進(jìn)行評價、思考，又產(chǎn)生了新的評價性情緒E′，這種情緒會進(jìn)一步增強(qiáng)原來的條件性情緒，由此不斷地進(jìn)行增強(qiáng)循環(huán)。
據(jù)此原理，大軍的軀體化癥狀是一個逐步發(fā)展的心理過程，其本質(zhì)就是一種潛意識條件性情緒反應(yīng)。最初形成過程為：突然被調(diào)換崗位(s)，產(chǎn)生焦慮、煩躁、氣憤的情緒反應(yīng)(E)，導(dǎo)致工作時動作慢、出差錯的行為反應(yīng)(R)，這又引起客人指責(zé)、科長苛責(zé)（R“）。在這些行為刺激下，大軍又產(chǎn)生一個消極的評價性情緒(E′)，太難適應(yīng)了，我做不好新工作、我受不了了，于是形成了S-E-R的增強(qiáng)循環(huán)。
大軍對工作產(chǎn)生厭煩的心理機(jī)制：S-E-R的循環(huán)過程
隨著上述刺激循環(huán)的形成，焦慮情緒不斷上升，而來訪者始終無法正確、合理的將之表達(dá)出來，在情緒積蓄到一定程度后，形成了軀體上的麻木感（器官語言），而這種身體的不適感給大軍帶來了更強(qiáng)的擔(dān)憂、恐慌和焦慮情緒，最終不斷泛化，形成很多的刺激點(S)：工作崗位、看到人多的場景、想到要去上班、想到身體、想到以后……都會產(chǎn)生相應(yīng)的條件性情緒(E)即焦慮，更加的厭煩工作、擔(dān)心身體，害怕失業(yè)，這樣產(chǎn)生的行為反應(yīng)(R)，即麻木加重、頭面部僵硬、無法工作、躺在床上。這樣的行為又讓來訪者對自己產(chǎn)生一種消極的評價，即我很倒霉、禍不單行、我的軀體出大麻煩了，這使得情緒(E')更加焦慮，增強(qiáng)了軀體癥狀的產(chǎn)生。也就形成了復(fù)雜系統(tǒng)的增強(qiáng)循環(huán)模型。
2、程序性知識的自動運(yùn)行
程序性知識，是關(guān)于“怎么辦”的操作性知識，它能夠在面臨實際問題時自動實現(xiàn)并且表現(xiàn)為能力。這種“怎么辦”的反應(yīng)在認(rèn)知心理學(xué)的知識分類中用C-A產(chǎn)生式來表示，即我一遇到這樣的情景，就要去這么做的程序。
程序性知識是自動運(yùn)行的，大軍對調(diào)換工作崗位之后突然出現(xiàn)的工作中的不熟悉、不適應(yīng)，形成的是厭煩、抵觸、逃避、抱怨的應(yīng)對程序，然而這種程序在運(yùn)行過程中，往往會伴隨著焦慮情緒的產(chǎn)生，而大量的焦慮情緒不能被合理的表達(dá)，久而久之便形成了身心障礙。
臨床干預(yù)
四、臨床干預(yù)
1、認(rèn)知調(diào)整：
來訪者自己非常強(qiáng)烈的想弄明白自己的臉到底怎么，知道自己的病是什么，怎么得來的，怎么治療？預(yù)后怎樣？對這些知識的了解可以極大的緩解內(nèi)心的焦慮情緒，同時明白麻木的軀體癥狀和抑郁的情緒是焦慮障礙的繼發(fā)癥狀，只要能積極的調(diào)整好焦慮情緒，軀體的癥狀也會隨之減輕和消失。
咨詢中首先就大軍的問題做出了明確的診斷并闡明了診斷依據(jù)；同時給大軍講解了條件性情緒反射原理，以及情緒在潛意識中如何增強(qiáng)循環(huán)，并一步一步發(fā)展到現(xiàn)在的狀態(tài)的。解釋癥狀產(chǎn)生的心理機(jī)制，使他明白問題的關(guān)鍵因素在于焦慮、擔(dān)憂情緒下推動的潛意識行為。并且告訴他，這種條件性情緒是后天形成的，容易建立，同時也容易改變和消除。
同時探討了在應(yīng)對崗位變換、新崗位的困難、領(lǐng)導(dǎo)的苛求、客人的無端指責(zé)時的合理看法與更適宜的處理方式。通過認(rèn)知調(diào)整，提升自己對問題的應(yīng)對能力，增加應(yīng)對現(xiàn)實沖突的方法，以減少潛意識對不良防御機(jī)制的應(yīng)用。
2、放松暗示訓(xùn)練
元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的突出和本質(zhì)特征是讓來訪者能夠自覺地擺脫心理困擾，做到自覺、自主、自由的發(fā)揮心理潛能，使自己想學(xué)就能學(xué)得進(jìn)，想做能做到，想放就一定能放下。要實現(xiàn)這一目標(biāo)最關(guān)鍵的一步就是有效地理解和控制自己的潛意識行為，而有效控制自己潛意識行為的主要智能工具是臨床暗示訓(xùn)練技術(shù)。
臨床放松訓(xùn)練是一種高效的暗示學(xué)習(xí)技術(shù)，保加利亞羅扎諾夫博士研究發(fā)現(xiàn)，暗示作用下的學(xué)習(xí)效率是平時的5至50倍。利用這種高效學(xué)習(xí)的狀態(tài)，臨床上為患者建立新的、積極的條件反射，以替代過去消極的條件反射。
首先通過肌肉的漸進(jìn)式繃緊放松，配合以舒緩的音樂，使來訪者慢慢達(dá)到一個輕松平靜的狀態(tài)；接下來為患者輸入風(fēng)景想象，對美好愿望想象，促進(jìn)來訪者形成積極的情緒。最后利用冥想模擬刺激情境，輸入合適的程序，建立積極的條件反射。
針對大軍容易產(chǎn)生焦慮情緒的情景，對其上班的各個環(huán)節(jié)、領(lǐng)導(dǎo)苛責(zé)的場面、客人對其當(dāng)眾指責(zé)的場景都一、一做了積極程序的植入。例如：
當(dāng)客人抱怨你的業(yè)務(wù)不熟練時，你做個深呼吸，保持心情平靜，輕松，帶著職業(yè)的微笑，有修養(yǎng)、有風(fēng)度、彬彬有禮的回應(yīng)他：“對不起，讓您久等了，我剛從另一個部門調(diào)過來，確實慢一點，我現(xiàn)在馬上給您重新辦好。”于是你快速的幫助他辦完相關(guān)手續(xù)，并細(xì)心的向他交待了注意事項，看著你耐心、禮貌的服務(wù)，客人有些不自然的笑了……你為自己的大度與修養(yǎng)感到高興，你為自己有如此博大的胸懷感覺滿意與自豪，如今你是一個高境界、有涵養(yǎng)的人，對人有禮有節(jié)，溫和友善，工作中你時刻保持淡定從容，不急不躁的狀態(tài)，讓人是那么喜歡與佩服，每天上班時間也變得是那么輕松、愉悅而有意義。
3、家庭作業(yè)與配合
為了更好的加強(qiáng)訓(xùn)練效果，維持日常生活中情緒的平靜輕松，降低其基礎(chǔ)焦慮水平，給來訪者布置了家庭作業(yè)：
（1）每天至少要做80個以上的深呼吸，每當(dāng)感覺麻木或有焦慮情緒上來的時候立刻做深呼吸，結(jié)合訓(xùn)練的程序，給自己積極地暗示。
（2）每天保持半小時以上的運(yùn)動量，運(yùn)動過程中想象自己積極的形象，比如以后的自己變得堅定鎮(zhèn)靜、包容大度，修養(yǎng)高潔、境界深遠(yuǎn)……
（3）改善生活狀態(tài)：積極參與家庭事務(wù)管理與意見，幫助家里做力所能及的事。
（4）多去戶外活動，恢復(fù)建立自己的人際交往圈子，與家人、親人、朋友、同學(xué)逐步恢復(fù)建立起正常的聯(lián)系與往來。
（5）每天聽錄音進(jìn)行兩次放松暗示訓(xùn)練。
4、防復(fù)發(fā)措施：
在給來訪者講解、輔導(dǎo)元認(rèn)知理論之后 ，再指導(dǎo)訪來者學(xué)會“如何應(yīng)對癥狀發(fā)作時的煩躁情緒”，讓自己的情緒盡快的平靜下來：
（1）當(dāng)感覺到麻木來臨時，我知道這是焦慮癥而不是什么別的：它沒有任何危險，只是讓人難受，只要不怕它，一會兒就會過去，如用一些方法調(diào)控將會過去得更快。
（2）我現(xiàn)在的癥狀、擔(dān)心、恐懼、煩躁都是焦慮情緒驅(qū)動下產(chǎn)生的單向思維活動過程，它是焦慮的癥狀。
（3）覺察到癥狀一來，立即做深呼吸：放慢呼吸頻率，加深呼吸深度，體會心情放松下來的，思緒也漸漸的慢了下來；
（4）從頭到腳大塊、大塊的繃緊、放松身體的大肌肉，一邊放松一邊體會自己的情緒在慢慢地放松和恢復(fù)，同時自己的思維也越來越指向正向。
（5）焦慮或麻木時，身體的哪個部位最難受，就以適當(dāng)?shù)姆绞蕉噱憻捘抢?，面部麻木可以在全身放松，情緒平穩(wěn)后，作體會和漸進(jìn)式消除訓(xùn)練。
干預(yù)效果與結(jié)論
五、干預(yù)效果
經(jīng)過十次咨詢，來訪者面部麻木癥狀基本消除，順利回到單位上班。咨詢師曾提出進(jìn)一步改善父母關(guān)系、調(diào)整性格的建議，來訪者沒有采納，結(jié)束了咨詢。
咨詢結(jié)束后半年、1年分別電話回訪，一切正常；寫文章前再次電話溝通，表示各種狀態(tài)越來越好，效果肯定。
六、結(jié)論
學(xué)習(xí)了元認(rèn)知技術(shù)的心理咨詢師，在來訪者描述的錯綜復(fù)雜的癥狀中，能一眼看到問題的核心：條件性情緒反應(yīng)。從而能準(zhǔn)確的診斷并做出合理的咨詢方案。
在咨詢本案例時，本人還沒有成為元認(rèn)知的研修生，僅通過地面課程的學(xué)習(xí)和看書，就能準(zhǔn)確的把握咨詢方向，取得可喜的咨詢效果。
元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)易學(xué)、易用、高效，咨詢的過程不僅是幫助來訪者解決問題，更重要的是教會來訪者原理，讓其可以靠自己找到解決問題的方法，建立起元認(rèn)知智慧，真正做到高效、徹底。
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