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大多數(shù)人認(rèn)為，化療已經(jīng)進入了肺癌治療的瓶頸期，因為它是細(xì)胞毒性藥物，內(nèi)外不分，所以有效率低，副作用大，臨床中的應(yīng)用也越來越少。根據(jù)既往研究及臨床數(shù)據(jù)顯示，化療的有效率為30%~50%，PFS相對較短，單純化療的總生存期為8-10個月。盡管如此看來，化療瓶頸期已經(jīng)到來，但是現(xiàn)在很多病人仍然在使用化療進行治療，例如驅(qū)動基因陰性的肺腺癌、肺鱗癌等患者，在我國仍以化學(xué)治療為主。隨著貝伐單抗的出現(xiàn)，這一情況可能會有所改善。

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靶向治療在晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療中有著很大的進展。我們可以通過對腫瘤進行分子水平分析，確定患者的分子分型及基因突變情況，并為患者制定適合的靶向治療方案。現(xiàn)在主要有幾大驅(qū)動基因可以作為用藥指導(dǎo)，首先是EGFR驅(qū)動基因，目前我們已經(jīng)有一代、二代、三代TKI藥物可以應(yīng)用于臨床了，一代、二代TKI在治療有效率和生存期方面，與化療對比都有很大的突破。EGFR-TKI在EGFR突變陽性的NSCLC患者中的有效率可以達到60%-80%， PFS達到4-13個月，OS達到平均3.5年的時間，且毒副作用小，用藥也方便。EGFR驅(qū)動基因在中國肺癌患者中有40%左右的突變率，這一驅(qū)動基因的突破性進展挽救了很多中國肺癌患者。

其次是ALK驅(qū)動基因，這一基因的突變率在我國人群中為5%-7%，由于我國肺癌患者基數(shù)大，因此這一驅(qū)動基因突變的人群數(shù)量也十分龐大。值得一提的是，ALK融合基因突變的患者，使用ALK抑制劑的治療效果會更好。與其他基因突變患者相比，ALK突變陽性的患者平均OS可以達到4.5年，甚至有研究顯示部分患者OS可達到7.1年。目前一代TKI克唑替尼已經(jīng)上市應(yīng)用，二代TKI色瑞替尼、艾樂替尼也于9月底上市，三代TKI勞拉替尼的臨床療效也在多個臨床試驗中得到了驗證。

2017年，ROS1基因突變被列為克唑替尼適應(yīng)證之一，其治療有效率能夠達到70%。隨著基因檢測及分子診斷水平的不斷提高，越來越多的基因被發(fā)現(xiàn)，隨之而來的是越來越多的藥物被研發(fā)。未來基因診斷、分子診斷等診斷方式可能會替代病理診斷，改變肺癌的診斷與治療模式。

以貝伐單抗為代表的抗血管生成治療也取得了諸多進展。在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中，恩度聯(lián)合化療能夠明顯延長病人的生存。恩度是第一個國內(nèi)1.1類新藥，它與化療NP方案聯(lián)合，能夠明顯增加病人OS。這一結(jié)論已經(jīng)在二、三期臨床研究中獲得了很好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在真實世界中，鱗癌患者使用該方案較多。

BEYOND 是首個專門針對貝伐單抗在中國非小細(xì)胞肺癌患者人群療效的臨床研究，由周彩存教授主導(dǎo)。相較于單純接受化療的患者，接受貝伐單抗聯(lián)合紫杉醇和卡鉑一線治療的患者中位無疾病進展生存期延長 2.7 個月（9.2 個月對 6.5 個月（HR=0.40，95％ CI 0.29 - 0.54；P=0.0001））。研究結(jié)果表明，接受貝伐單抗聯(lián)合治療的患者較接受單純化療的患者，病情進展的風(fēng)險減少 60％，這一獲益結(jié)果與 E4599 研究結(jié)果保持一致。

免疫治療是近年來腫瘤領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的治療方式之一，目前check-point抑制劑已經(jīng)在國內(nèi)上市，并得到了廣泛應(yīng)用。Check-mate017和Check-mate057研究均顯示，在腺癌和鱗癌患者的二線治療中，免疫治療與標(biāo)準(zhǔn)化療方案相比都有明顯的優(yōu)勢，有效率達到23%左右，而化療有效率僅為8%-9%，且一旦患者應(yīng)用免疫治療有效，PFS就能夠得到明顯的延長。

    在一線治療中，對于PD-1表達大于50%以上的病人，免疫治療一線使用是優(yōu)于化療的，本年度ASCO會議中有很多這方面的研究，化療與免疫治療聯(lián)合使用，不論是PD-1表達大于1%、20%，還是大于50%，效果都有明顯差異，均明顯優(yōu)于化療單藥治療，這將有可能改變一線治療的臨床應(yīng)用指南。此外，免疫治療還在術(shù)后輔助治療方面取得了很好的效果。以往局部晚期非小細(xì)胞肺癌要通過同步放化療進行治療，同時使用多西他賽等等方式進行鞏固治療都被證實為陰性結(jié)果，而在本年度ASCO會議中證實，對局部晚期非小細(xì)胞肺癌，通過化療以后用納武利尤單抗取得了陽性結(jié)果。免疫治療的出現(xiàn)，使晚期非小細(xì)胞肺癌變成慢性病成為可能。

目前我國與歐美國家在腫瘤治療方面確實存在一定差距，我國腫瘤治愈率約35%左右，但是美國達到了60%-70%左右的治愈水平。原因有以下幾個方面，第一，早期診斷。在我國，大多腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是晚期，在美國早期診斷率高，大多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時是早期階段，所以治愈率較高的。

在晚期非小細(xì)胞肺癌治療領(lǐng)域，我國與其他國家的差距并不很大，因為網(wǎng)絡(luò)時代的發(fā)展，使得信息共享成為可能，比如ASCO會議、ESMO會議等最新會議信息我們都能夠及時獲得，并進行學(xué)習(xí)。我想最大的差異是在藥物可及性方面，比如貝伐單抗在歐美國家2006年上市，而我國是2016年上市，晚了十年。同時，歐美國家的藥物一旦被通過上市，就可以進入醫(yī)保，而我國的臨床藥物，需要經(jīng)過多番談判，才能夠納入醫(yī)保。如果我們能夠在藥物可及性方面取得突破進展，將會對腫瘤的治療起到至關(guān)重要的推動作用。