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運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括骨、骨連接和骨骼肌。
骨有杠桿作用,關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞鈕,骨骼肌則是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力;骨和關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的被動(dòng)部分,骨骼肌是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主動(dòng)部分。
骨學(xué)總論、關(guān)節(jié)學(xué)總論和肌學(xué)總論分別對(duì)骨學(xué)、關(guān)節(jié)學(xué)和肌學(xué)各論有指導(dǎo)意義,掌握其規(guī)律,如骨表面形態(tài)是受肌牽拉、血管神經(jīng)的經(jīng)過(guò)和貫通及鄰接器官壓迫所致,解剖學(xué)上給予不同特定名詞。如骨面突起(突、棘、隆起、粗隆、結(jié)節(jié)、嵴),骨面凹陷(窩、凹、小凹、壓跡)、骨的空腔(腔、竇、房、小房、管、道)和骨端膨大(頭、小頭、髁、上髁)等。
骨與骨連接構(gòu)成人體支架,起支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)的作用。支持保護(hù)要求穩(wěn)固,運(yùn)動(dòng)要求靈活。骨骼的結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了這對(duì)矛盾的統(tǒng)一。例如在上、下肢,上肢功能的主要方面是靈活,下肢則為穩(wěn)固,這就決定了上、下肢骨骼結(jié)構(gòu)的特征。據(jù)此去理解記憶各部位骨骼的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),進(jìn)而理解對(duì)不同部位骨骼病損的整復(fù)應(yīng)有所側(cè)重的理由。并結(jié)合病人的年齡、性別、職業(yè)來(lái)考慮,側(cè)重于達(dá)到靈活運(yùn)動(dòng)還是穩(wěn)固支持。
骨骼標(biāo)志名稱(chēng)繁多,教材中有不少是為便于說(shuō)明肌肉附著點(diǎn)或神經(jīng)、血管的行程、位置,標(biāo)志本身并無(wú)臨床意義,無(wú)需記憶。學(xué)習(xí)中并非教材中所列每一塊骨、每個(gè)連結(jié)、每一塊肌都要求去摸認(rèn)記憶,學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于:①全身骨塊的名稱(chēng);②用來(lái)確定診療部位的骨性標(biāo)志;③某些常造成皮膚或神經(jīng)血管壓迫等病變的標(biāo)志或局部;④脊柱、胸廓、骨盆的結(jié)構(gòu)和功能。
六大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝和踝關(guān)節(jié))的名稱(chēng)、基本構(gòu)造及穩(wěn)定性和靈活性,與關(guān)節(jié)構(gòu)造之間的必然關(guān)系以及其運(yùn)動(dòng)名稱(chēng)必須搞清楚。
肌學(xué)一節(jié)知識(shí)的主體是各肌的名稱(chēng)、位置、起止和功能。全身骨骼肌約600多塊,每塊肌都有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置,執(zhí)行一定的功能,有豐富的血管和淋巴管分布,并接受神經(jīng)支配,所以每塊肌均可視為一個(gè)器官。肌按位置、形狀、大小、作用和起止等命名,有時(shí)是綜合命名,如岡上?。ㄎ恢茫⑷羌。ㄐ螤睿?、大收?。ㄗ饔茫?、胸鎖乳頭?。ㄆ鹬梗?、肱二頭?。ㄐ螒B(tài)加位置),了解肌命名規(guī)律有助于學(xué)習(xí)和記憶。
確切的單肌知識(shí)對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是必要的(肌的位置、起止點(diǎn)、作用、神經(jīng)支配(包括該神經(jīng)對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段)),它可借以推斷骨折時(shí)兩折端在肌的牽拉下會(huì)怎樣錯(cuò)開(kāi)和重疊,關(guān)節(jié)脫位時(shí)兩骨會(huì)怎樣位移,從而確定復(fù)位方向和措施。在某肌癱瘓之后,醫(yī)生可以將另一肌的一個(gè)附著點(diǎn)斷開(kāi),移植過(guò)來(lái)代替癱瘓肌起作用。其知識(shí)要點(diǎn)是:①肌可看作神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)窗口,神經(jīng)系統(tǒng)病變通過(guò)肌的癥狀(張力降低或升高、顫抖、癱瘓等)來(lái)表現(xiàn)。因此,什么動(dòng)作不能做就說(shuō)明什么肌組癱瘓,什么肌組由什么神經(jīng)支配等就成了診斷有關(guān)疾病的重要基礎(chǔ)知識(shí);②臨床上的經(jīng)驗(yàn)表明,對(duì)肌群癱瘓的病人治療不當(dāng),會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形。因此,能闡明畸形發(fā)生原因的肌肉配布規(guī)律顯然具有重要意義;③推拿按摩是對(duì)癱瘓肌組作康復(fù)護(hù)理的有效手段。該肌組在何處?按摩多大范圍? 不但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明白,還應(yīng)教會(huì)病人,讓他能自行按摩操作。
應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是,觀察標(biāo)本后,同學(xué)們互相之間應(yīng)在身體上摸一摸,動(dòng)一動(dòng),會(huì)對(duì)骨面形態(tài)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌的識(shí)別感受更深刻。體表能觸及并能確定的骨性和肌性結(jié)構(gòu),是血管、神經(jīng)和內(nèi)臟定位的最重要坐標(biāo),在臨床上有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。另外,對(duì)于骨組織工程學(xué)、人造關(guān)節(jié)、骨髓移植、肌瓣等新知識(shí)應(yīng)有所學(xué)習(xí)。
此外,還要注重學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練:
①閱讀能力的訓(xùn)練。從學(xué)習(xí)解剖學(xué)開(kāi)始,同學(xué)們就要求養(yǎng)成說(shuō)解剖學(xué)的專(zhuān)業(yè)名詞術(shù)語(yǔ),即“行話” 的習(xí)慣,具有特色的描述規(guī)矩應(yīng)體會(huì)模仿。如長(zhǎng)骨描述:分一體兩端,上端名頭,頭體間(變細(xì)的部分)稱(chēng)為頸(一般來(lái)說(shuō)有頭必有頸,骨如此,其他器官也如此),扁骨分面、緣、角;骨標(biāo)志無(wú)論突起或凹陷,均由肌肉韌帶附著形成;突起稱(chēng)為結(jié)節(jié)、粗隆、突(如乳突、喙突、莖突等)、轉(zhuǎn)子、踝等;線狀的突起稱(chēng)為嵴;凹陷稱(chēng)為窩、陷窩,緣上的缺陷稱(chēng)為切跡,神經(jīng)血管穿行處稱(chēng)為溝、裂、管、孔。長(zhǎng)骨端膨大有關(guān)節(jié)面稱(chēng)為髁,髁上方的突起稱(chēng)為上髁;骨內(nèi)的含氣空腔稱(chēng)為竇、小房等;
②識(shí)圖能力的培養(yǎng)。解剖學(xué)教材、圖譜等的每一幅圖均應(yīng)明確是何結(jié)構(gòu)的何側(cè)、何面(或何切面)觀。有時(shí)同一個(gè)圖既有整觀部分,又有切面部分,甚至不止一個(gè)切面,這時(shí)應(yīng)對(duì)照標(biāo)本,訓(xùn)練想象能力,面對(duì)一幅紙平面的圖,建立起三維的立體形象。想象既是解剖學(xué)習(xí)所必須,更是臨床工作者特別是放射醫(yī)師進(jìn)行診斷時(shí)的一項(xiàng)重要技能,學(xué)習(xí)中要培養(yǎng)形象思維和想象理解能力,提高自己形象思維的水平。
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