薛教授認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》專立“經(jīng)筋”篇,其與“經(jīng)脈”篇相映對(duì)舉,其在書寫風(fēng)格、主病、治則諸方面均分別對(duì)應(yīng)描述,充分體現(xiàn)了“經(jīng)筋”與“經(jīng)脈”的獨(dú)立地位和各自的相應(yīng)學(xué)術(shù)體系和應(yīng)用范圍。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代以后,對(duì)經(jīng)筋理論和應(yīng)用的研究是不夠的,尤其是與經(jīng)脈理論的研究相比較,就更顯欠缺。然而經(jīng)筋痹痛是多發(fā)病、常見病。經(jīng)筋痹痛有其特殊的發(fā)病機(jī)制和發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律。經(jīng)筋理論終將成為中醫(yī)學(xué)辯證論治體系的一門新學(xué)科。
中醫(yī)經(jīng)筋可作如下的表達(dá):十二經(jīng)筋是古人運(yùn)用當(dāng)時(shí)解剖學(xué)知識(shí),用當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)術(shù)語,以十二條運(yùn)動(dòng)力線為綱,對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)。其中十二經(jīng)筋系統(tǒng)包括:足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋 足厥陰經(jīng)筋、手太陽經(jīng)筋、手少陽經(jīng)筋、手陽明經(jīng)筋、手太陰經(jīng)筋、手心主(厥陰)經(jīng)筋、手少陰經(jīng)筋。經(jīng)筋分布特點(diǎn)概括有五:向心性、不入臟腑、結(jié)聚關(guān)節(jié)、中無有孔、伏行經(jīng)脈。
1.1經(jīng)筋與肌學(xué)
(1)經(jīng)筋的“筋”字是一個(gè)慣用的會(huì)意字,分析它的部首可以推斷出它的解剖學(xué)的組織學(xué)內(nèi)容。筋字從竹、從力、從月(肉)旁。竹者節(jié)也,說明為筋之物可以有竹節(jié)樣的外形變化。從力,指出了隨著筋出現(xiàn)竹節(jié)樣外形變化的同時(shí),可以產(chǎn)生力量。從月肉旁者,則更明確了筋是肉性組織。在人體中,筋可隨人的意志伸縮變形并產(chǎn)生力量,有牽拉肢體產(chǎn)生相應(yīng)活動(dòng)的組織,毫無疑問,就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的骨骼肌。
(2)在肌組織中,受到主動(dòng)收縮力或被動(dòng)牽拉力時(shí),其應(yīng)力點(diǎn)基本在肌的起止點(diǎn)(即肌在骨骼的附麗點(diǎn),《靈樞》經(jīng)稱“盡筋”)處,可稱作筋結(jié)點(diǎn)。這里也正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的重要部位。而在該部位的附屬組織更首當(dāng)其沖,是勞損最早發(fā)生的部位,筋結(jié)點(diǎn)反復(fù)損傷,尤其有“橫絡(luò)”形成時(shí),則稱之為結(jié)筋病灶點(diǎn)。神經(jīng)纖維管、骨性纖維管、腱鞘、滑液囊、滑車、籽骨、脂肪墊等作為保護(hù)筋結(jié)點(diǎn)的附屬組織,是更容易出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)的部位。
1.2經(jīng)筋與韌帶學(xué)
《素問?痿論》提出:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)者也”。束者約束也,束骨即指骨的關(guān)節(jié)聯(lián)結(jié)問題,涉及的是解剖學(xué)的韌帶學(xué)內(nèi)容。關(guān)節(jié)的主要組織有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)有滑膜皺襞、韌帶、關(guān)節(jié)盂、關(guān)節(jié)盂緣等屬于經(jīng)筋學(xué)的范疇,同樣,在關(guān)節(jié)韌帶受到被動(dòng)牽拉力時(shí),其應(yīng)力點(diǎn),即韌帶在骨骼的附麗點(diǎn),出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)。
1.3經(jīng)筋與運(yùn)動(dòng)力線
(1)經(jīng)筋主束骨而利機(jī)關(guān),即主人體百骸的聯(lián)接與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。而非生理的運(yùn)動(dòng)又可以造成肌肉及其相關(guān)組織的損傷。損傷性的肌肉收縮時(shí),在肌肉的兩端,即起止點(diǎn)施加同樣的力,故肌肉起止點(diǎn)會(huì)同時(shí)受到損傷。雖然,由于解剖結(jié)構(gòu)不同,可以先在某一端出現(xiàn),或表現(xiàn)的比較顯著,但是,反復(fù)、長(zhǎng)期的非生理的肌收縮,必然會(huì)使兩端受力點(diǎn)受傷。將兩點(diǎn)相連,則成為一條痛點(diǎn)聯(lián)線。而這一聯(lián)線,也恰恰是該肌肉的運(yùn)動(dòng)力線。
(2)生活中的活動(dòng)都不是一塊肌肉所能完成的。除上述主動(dòng)肌的運(yùn)動(dòng)損傷外,一般都會(huì)殃及相關(guān)的其他輔助這一運(yùn)動(dòng)的肌組,甚至要累及參與這一運(yùn)動(dòng)的所有肌群,從而出現(xiàn)極長(zhǎng)的損傷線。從生理上概括出參與同項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的肌肉組分布規(guī)律;在病理發(fā)展過程中,又是病痛傳變的潛在擴(kuò)延線,這一臨床現(xiàn)象基本符合《靈樞?十二經(jīng)筋》的描述。這種規(guī)律性總結(jié),可以稱作點(diǎn)線規(guī)律。
(3)人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),不僅是主動(dòng)肌及其相應(yīng)力線上肌肉組參與,而且有固定、協(xié)同肌參與協(xié)助。 協(xié)同肌損傷的痛點(diǎn)就分布于主動(dòng)肌力線的兩旁。將這些病痛點(diǎn)與主動(dòng)肌力線上痛點(diǎn)相連,則往往形成一個(gè)“面”,這又可稱作線面規(guī)律。除主動(dòng)肌外,任何運(yùn)動(dòng)都需要固定肌的參與。起著固定原動(dòng)肌起或止點(diǎn)所附著骨骼作用的肌群叫固定肌。故經(jīng)筋的損傷范圍會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。
(4)除上述幾組肌肉參與關(guān)節(jié)活動(dòng)外,尚有與主動(dòng)肌相對(duì)抗的肌肉參與,這就是“拮抗肌”。借助拮抗肌主動(dòng)弛緩或“伸展”,使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)平穩(wěn),節(jié)制其運(yùn)動(dòng)過度,防止出現(xiàn)急跳或痙攣運(yùn)動(dòng)。不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)和勞損性傷害,它不僅損傷主動(dòng)肌,而且可以損及拮抗肌。拮抗肌分布在肢體對(duì)側(cè)面,當(dāng)其損傷時(shí),其病狀會(huì)出現(xiàn)在肢體對(duì)側(cè),使痹痛病狀向立體方向發(fā)展, “由面到體”的逐漸進(jìn)展規(guī)律可稱為面體規(guī)律。
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