今天我們就來談?wù)剫胗變哼^敏性疾病的流行病學(xué)及防治策略。
春夏交替，正值食物過敏、濕疹、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎等疾病的高發(fā)季節(jié)，嬰幼兒時期發(fā)生的過敏與遺傳傾向性、環(huán)境和喂養(yǎng)因素密切相關(guān)，并具有獨特的過敏進程和臨床特點，應(yīng)予以高度重視。今天我們就來談?wù)剫胗變哼^敏性疾病的流行病學(xué)及防治策略。
1、嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)病機制
過敏性疾病是指外來的抗原物質(zhì)與體內(nèi)特異性抗體結(jié)合后，由肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放大量過敏介質(zhì)而造成的一組臨床癥侯群，主要表現(xiàn)為局部血管擴張、血管通透性增高、器官平滑肌收縮以及腺體分泌增強等。當過敏體質(zhì)的人首次接觸到致敏原 （抗原）后，機體并不會出現(xiàn)過敏癥狀，但是會產(chǎn)生一種相應(yīng)的特異性抗體，當這種特異性抗體積累到一定數(shù)量時，再次接觸到這種抗原，特異性抗體便會與其相結(jié)合，使機體介質(zhì)細胞脫顆粒，釋放多種介質(zhì)，從而產(chǎn)生一系列過敏癥狀。因此，過敏的發(fā)生有一個必需的條件，就是多次接觸同種過敏原。
2、嬰幼兒過敏性疾病的流行病學(xué)
嬰幼兒時期的免疫力較成人更弱，流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果顯示在所有非感染性疾病中，過敏性疾病的占比最高。中國疾病預(yù)防控制中心2016年公布的對33個城市的0-2歲嬰幼兒過敏性疾病癥狀流行病學(xué)調(diào)查顯示：0-2歲嬰幼兒曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病總患病率為40.9%，可見嬰幼兒是過敏性疾病高發(fā)人群。
調(diào)查顯示，0-2歲嬰幼兒過敏性疾病癥狀現(xiàn)患率最高的是皮疹瘙癢（8.5%），其次是眼鼻癥狀（7.6%）和胃腸道癥狀（2.0%），口唇癥狀（0.5%）和喘息（0.3%）的現(xiàn)患水平最低。不同月齡嬰幼兒各癥狀的現(xiàn)患率呈現(xiàn)以下趨勢：①皮疹瘙癢、眼鼻癥狀、胃腸道癥狀均隨月齡增大而遞減，喘息和口唇癥狀的現(xiàn)患率未見統(tǒng)計學(xué)差異；②不同性別間僅有皮疹一項的現(xiàn)患率存在統(tǒng)計學(xué)差異，且男童高于女童。
此項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的嬰幼兒過敏性疾病癥狀是以皮疹瘙癢為主，單一皮疹瘙癢癥狀的構(gòu)成比即占了62.1%，其次是單一眼鼻癥狀和單一胃腸道癥狀，分別為7.6%和6.9%，這三類癥狀的發(fā)病高峰均在嬰兒期的4-6月齡，也是嬰幼兒初次添加輔食的年齡段。
嬰幼兒過敏往往會經(jīng)歷復(fù)雜的自然進程，常以食物過敏啟動，多表現(xiàn)為皮膚和消化道癥狀，隨著年齡增長可能從單一致敏原過敏進展為多種致敏原，累及的組織或器官也會從一個發(fā)展到多個。隨著月齡的增大，過敏性疾病的現(xiàn)患水平整體降低。擁有過敏體質(zhì)的兒童個體一旦接觸過敏原就可能會觸發(fā)機體的變態(tài)反應(yīng)，癥狀發(fā)生的類型、頻次和持續(xù)的時間則因人而異。過敏性疾病在兒童早期相繼發(fā)生，出生早期（6個月左右）易出現(xiàn)特應(yīng)性皮炎，隨后致敏T細胞遷徙至呼吸系統(tǒng)，引起呼吸道過敏性疾病。研究顯示，食物過敏和特異性皮炎可能會隨著年齡的增長而好轉(zhuǎn)，但呼吸道過敏疾病隨年齡增長而惡化。此外，小嬰兒發(fā)生特應(yīng)性皮炎與未來發(fā)生過敏性鼻炎和哮喘具有高度相關(guān)性。
3、嬰幼兒過敏性疾病的處理原則
過敏性疾病往往反復(fù)發(fā)作，防治的原則應(yīng)從避免接觸過敏原和綜合干預(yù)治療兩個方面考慮，針對過敏反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的進程，通過切斷或干擾其中某些環(huán)節(jié)，達到防治的目的。
（１）避免接觸過敏原
首先應(yīng)通過過敏原檢測確定過敏原，生活中應(yīng)避免使用或接觸過敏原。目前臨床上檢測過敏原的方法很多，根據(jù)不同的情況可以采取不同的方法。具體的檢測方法包括皮內(nèi)試驗、點刺法、斑貼試驗、激發(fā)試驗（結(jié)膜試驗、鼻粘膜試驗、支氣管試驗、食物激發(fā)試驗、藥物激發(fā)試驗）、酶聯(lián)免疫吸附法等。
（２）綜合干預(yù)治療
● 抗過敏藥物
使用抗過敏藥物能夠快速控制過敏癥狀，但是停藥后較容易復(fù)發(fā)，常見的藥物包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等。
● 脫敏治療
對因脫敏治療也稱為特異性免疫治療，該療法主要針對體內(nèi)Th1和Th2細胞失衡狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)趨于正常，誘導(dǎo)阻斷性抗體sIgG4產(chǎn)生，降低炎癥細胞聚集，從而改變自然進程，預(yù)防過敏的發(fā)生，并防止復(fù)發(fā)。
● 服用益生菌
隨著腸道微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，腸道菌群失調(diào)與過敏性疾病發(fā)生的相關(guān)性也備受關(guān)注。兒童過敏可能由新生兒的胃腸道免疫失調(diào)，無法建立正常的消化道微生物環(huán)境引起。研究顯示，過敏性疾病患者普遍存在著腸道菌群失調(diào)的情況，且菌群代謝產(chǎn)物也存在異常。通過給予益生菌治療，能夠改善腸道菌群的功能，從而防治各種過敏性疾病的發(fā)生。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會兒科學(xué)組發(fā)布的《微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識》中也推薦了益生菌作為濕疹等過敏性疾病治療的輔助藥物。
● 補充營養(yǎng)素
多項醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在諸多的營養(yǎng)素中，維生素AD和鈣的營養(yǎng)水平與兒童過敏性疾病存在著一定的相關(guān)性。
其中，維生素A缺乏可導(dǎo)致黏膜屏障被破壞，從而破壞組織的局部特異性免疫功能，引起淋巴結(jié)、胸腺、脾等免疫器官萎縮，細胞免疫以及體液免疫功能降低。維生素D缺乏可導(dǎo)致機體Th1/Th2細胞因子分泌失衡，從而影響T淋巴細胞免疫調(diào)節(jié)功能，刺激IgE水平升高引起變態(tài)反應(yīng)。嬰幼兒時期，常規(guī)補充生理需要量的維生素AD制劑（如伊可新）有利于提高機體免疫功能，增強機體對病菌的抵抗能力，降低兒童過敏性疾病的風(fēng)險。鈣具有降低毛細血管通透性，增加毛細血管壁的致密性，減少滲出，能控制炎癥與水腫，并對抗體的形成具有重要作用。鈣雖不能從根本上阻斷變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，但可以減輕或緩解過敏癥狀。
● 合理喂養(yǎng)
堅持母乳喂養(yǎng)至少應(yīng)到嬰兒4～6個月，6個月后逐步添加輔食，可以降低過敏性疾病的患病風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)能夠促進雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的定植和生長，促進腸道菌群的平衡，從而發(fā)揮抗感染和抗過敏的作用。
● 環(huán)境干預(yù)
對于螨蟲、灰塵、花粉過敏的兒童，要注意環(huán)境的影響，勤洗衣服、常曬被褥、保持室內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)、光照。同時在花開的季節(jié)要注意防花粉，盡量減少戶外活動，必要時戴口罩。
綜上所述，嬰幼兒過敏應(yīng)著重于預(yù)防，依據(jù)兒童的個體差異，制訂有針對性的干預(yù)措施，可有效降低過敏性疾病的發(fā)生率。已經(jīng)出現(xiàn)過敏的嬰幼兒、或存在過敏高風(fēng)險的嬰幼兒在避免接觸過敏原的同時，應(yīng)保證體內(nèi)維生素AD和鈣的營養(yǎng)水平，必要時給予常規(guī)的補充，也可服用益生菌改善腸道菌群，從而更好地預(yù)防過敏的發(fā)生。
參考文獻
王碩,蔣競雄,王燕等. 城市0-24月齡嬰幼兒過敏性疾病癥狀流行病學(xué)調(diào)查. 中國兒童保健雜志,2016,24(2):119-122.
