國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)基于“十八反”的中藥配伍禁忌理論基礎(chǔ)研究
2013年度項(xiàng)目總結(jié)匯報(bào)會(huì)議在南京舉行
日前,以段金廒教授為首席科學(xué)家的國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)“基于‘十八反’的中藥配伍禁忌理論基礎(chǔ)研究”2013年度項(xiàng)目總結(jié)匯報(bào)會(huì)在南京中醫(yī)藥大學(xué)舉行。國家“973計(jì)劃”中醫(yī)理論專項(xiàng)專家組組長(zhǎng)李振吉教授、國家中醫(yī)藥管理局科技司李昱副司長(zhǎng)、中藥科技處陸建偉處長(zhǎng)、國家自然科學(xué)基金委員會(huì)中醫(yī)中藥學(xué)科主任王昌恩教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)高學(xué)敏教授、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院高月研究員、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院劉沈林教授、國家“973”計(jì)劃中醫(yī)基礎(chǔ)理論專項(xiàng)項(xiàng)目管理辦公室徐春波主任作為專家組成員應(yīng)邀出席,并進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)議與指導(dǎo)。各課題負(fù)責(zé)人與研究骨干參加了本次會(huì)議。
會(huì)議伊始,南京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)吳勉華教授致歡迎辭。項(xiàng)目首席科學(xué)家、南京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)段金廒教授代表項(xiàng)目組向?qū)<医M匯報(bào)了項(xiàng)目實(shí)施與總體進(jìn)展情況。隨后,項(xiàng)目首席科學(xué)家主持各課題工作匯報(bào),南京中醫(yī)藥大學(xué)范欣生教授、天津中醫(yī)藥大學(xué)張艷軍教授、南京中醫(yī)藥大學(xué)唐于平教授、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院王宇光副研究員、中國中醫(yī)科學(xué)院林娜研究員和北京中醫(yī)藥大學(xué)鐘贛生教授分別就各課題研究進(jìn)展和取得的成果進(jìn)行了匯報(bào)。
740)this.width=740' onmousewheel='return zoom_img(event,this)'>我校吳勉華校長(zhǎng)致歡迎辭
740)this.width=740' onmousewheel='return zoom_img(event,this)'>項(xiàng)目首席科學(xué)家段金廒教授匯報(bào)項(xiàng)目實(shí)施與總體進(jìn)展情況
專家們認(rèn)真聽取了課題工作匯報(bào)后,高度評(píng)價(jià)了課題組已開展的工作與取得的成就。期望項(xiàng)目組能通過進(jìn)一步研究,總結(jié)出藥味用量、配比、劑型、病證與配伍禁忌之間的關(guān)系,提煉規(guī)律,為臨床明確提出不適宜配伍的藥味品種與劑量范圍,指導(dǎo)臨床安全用藥。同時(shí)加強(qiáng)科普宣傳,提升項(xiàng)目的社會(huì)效益。同時(shí),專家們還對(duì)項(xiàng)目提出了針對(duì)性的意見和建議。
李昱司長(zhǎng)期望項(xiàng)目組在深入闡明藥物配伍致毒機(jī)理的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)總結(jié)并掌握藥味配伍致毒規(guī)律,豐富與拓展復(fù)方配伍禁忌的認(rèn)識(shí),并最終上升至理論創(chuàng)新高度。陸建偉處長(zhǎng)希望課題組加強(qiáng)配伍禁忌的物質(zhì)基礎(chǔ)研究,梳理總結(jié)現(xiàn)有工作,與國家已開展的其他中藥安全性研究項(xiàng)目進(jìn)行整合,共建中藥安全性評(píng)價(jià)平臺(tái)。王昌恩主任指出,期望通過課題組的系統(tǒng)研究,形成一套客觀可重復(fù)的文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)和臨床緊密結(jié)合的藥物配伍禁忌研究方法。特別要加強(qiáng)臨床循證研究力度,對(duì)已上市的含有十八反配伍中成藥進(jìn)行安全性再評(píng)價(jià),保障人民用藥安全。
740)this.width=740' onmousewheel='return zoom_img(event,this)'>國家中醫(yī)藥管理局科技司李昱副司長(zhǎng)進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)議
740)this.width=740' onmousewheel='return zoom_img(event,this)'>國家中醫(yī)藥管理局科技司中藥科技處陸建偉處長(zhǎng)進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)議
李振吉教授在充分肯定了項(xiàng)目組所獲成果的同時(shí),期望項(xiàng)目組能就“降效、減效、致毒、增毒” 提供相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),闡釋“反”的程度。建議項(xiàng)目組高度重視配伍禁忌數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。同時(shí)就項(xiàng)目中各課題組成果的凝練協(xié)調(diào)、針對(duì)所提科學(xué)問題的闡釋、項(xiàng)目的科普宣傳與成果評(píng)價(jià)等方面提出了具體的要求。
740)this.width=740' onmousewheel='return zoom_img(event,this)'>國家“973計(jì)劃”中醫(yī)理論專項(xiàng)專家組組長(zhǎng)李振吉教授進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)議
740)this.width=740' onmousewheel='return zoom_img(event,this)'>2013年度項(xiàng)目總結(jié)會(huì)議會(huì)場(chǎng)
最后,項(xiàng)目首席科學(xué)家段金廒教授對(duì)各位專家給予的非常有建設(shè)性的意見和指導(dǎo)表示了衷心的感謝。表示項(xiàng)目組將認(rèn)真分析與討論專家提出的建議,充分利用現(xiàn)有的時(shí)間,凝練目標(biāo)、深化對(duì)科學(xué)問題的認(rèn)識(shí),重點(diǎn)構(gòu)建中藥臨床用藥預(yù)警系統(tǒng),充實(shí)臨床安全用藥指南。并再次深深感謝項(xiàng)目專家組各位老師、各級(jí)項(xiàng)目管理辦公室、項(xiàng)目各課題負(fù)責(zé)人及其團(tuán)隊(duì)成員給予的大力支持和辛苦努力。
740)this.width=740' onmousewheel='return zoom_img(event,this)'>2013年度項(xiàng)目總結(jié)會(huì)議專家與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人合影
2012年,國家藥監(jiān)局共收到藥品不良反應(yīng)報(bào)告120多萬份。
“不良反應(yīng)其實(shí)指的是合格藥品在正常用法用量下使用,但出現(xiàn)了與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。所有藥物都可能存在不良反應(yīng),至于發(fā)不發(fā)生,則屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)的概率事件。年齡越大、用藥種類越多、配伍不當(dāng)?shù)榷紩?huì)提高發(fā)生概率?!?/p>
柳院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào),有些用藥常識(shí)是必須具備的。比如,加替沙星可造成血糖異常,國家食藥監(jiān)局曾發(fā)布通告,建議糖尿病患者、腎功能不全患者和老年人慎用此藥,但這次在線答題中,仍有52.9%的網(wǎng)友答錯(cuò)該題。
配伍導(dǎo)致的用藥不良反應(yīng)自己比較難防,需要你在用藥前仔細(xì)咨詢醫(yī)師或藥師。
例如,抗凝藥華法林是對(duì)付血栓的一種常見藥,但如果在服用華法林的同時(shí),一次吃了很多深綠色蔬菜或服用了西洋參,那么就屬于配伍不當(dāng),后果就是藥效抵消,療效失效。
山藥,又名薯蕷,昔時(shí)以河南懷慶產(chǎn)者為最佳,所以又叫懷山藥。此藥首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,為薯蕷科多年蔓生植物薯蕷的塊根。秋后挖采,洗凈泥土,刮去粗皮,曬干或烘干備用。本品色白入肺,味甘入脾,液濃入腎,能能補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎,且滋陰又能利濕,潤(rùn)滑又能收斂,加上藥性和平,又無任何毒性作用,所以,筆者常以此藥為主,隨證配入他藥,用來治療多種虛證或虛實(shí)兼雜之證,每獲良效。茲將筆者臨床用山藥配伍治病之點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn),擇要淺述如下。
斑 禿
用山藥30克,配枸杞24克,生地18克,山萸肉、首烏各15克,煎湯分服,治斑禿效果很好。
如周某某,男,36歲,已婚,工人。1994年3月3日診。述頭后兩各有一個(gè)鴿卵大之落發(fā)區(qū),局部皮膚光亮柔軟,不痛不癢已半月余。未治。今診,癥如前述,余無不適,脈緩而弱。此乃斑禿孔。因“發(fā)為血之余”,“腎其華在發(fā)”,所以本病皆為血虧精虛引起。故用上方,取山藥補(bǔ)腎固腎;制何首烏,枸杞子、生地、山萸肉養(yǎng)肝血,補(bǔ)腎精,并連服上3劑,停3日,又服3劑。如是者,共服上方18劑而新發(fā)漸生。
便 秘
用山藥30克,配芡實(shí)、蓮須各15克,白芍24克,水煎,分3次服,治脾陰虛弱所致之大便干結(jié),小便次頻,其效頗佳。
如錢某某,女,54歲,已婚,農(nóng)民。2001年11月18日診,述小便次頻,大便干結(jié)已2月余。曾用增液湯、小承氣湯、六味地黃丸加減治之,均有其效,但停藥不久,則大便又發(fā)干結(jié)。今診,尚見口干飲少,唇燥,苔少,舌質(zhì)鮮紅,脈虛數(shù)等。此乃脾陰虛弱之候也。當(dāng)益脾陰,縮小便。遂用上方取山藥、白芍補(bǔ)益脾陰,芡實(shí)、蓮須健脾縮尿,并連服3劑而尿量減少,大便變軟,8劑而愈。隨訪3年,未發(fā)。
肺 燥
用山藥、糯米、百合各30克,西洋參10克,冰糖60克,煮粥服,第日服1次,治肺燥或鼻咽癌放療引起的咽干、鼻干,或咳嗽無痰,或唇干發(fā)裂,均可獲良效。
如吳某某,女,30歲,已婚,干部。1966年12月7日診。述鼻咽癌放療后即發(fā)生咽干、鼻干已月余。曾治未效。今診,尚見大便微結(jié),苔少發(fā)乏津,脈數(shù)而弱等。此乃肺脾陰津虛乏之候也。遂用上方,取山藥補(bǔ)益肺脾之津液;西洋參補(bǔ)肺氣生肺津;百合、冰糖助之;糯米益脾以生肺之陰津,并連服本方3周而愈。
氣虛感冒
用山藥30克,配黃芪45克,大棗6枚,水煎服,治肺脾氣虛所致的經(jīng)常感冒,效果挺好。
如沈某某,男,32歲,已婚,農(nóng)民。1998年10月14日診。述大便稀溏。日1~2次已半年余,2月前出現(xiàn)短氣乏力,微咳多汗。自病至今,每月必感冒1~2次。今診,尚見舌淡,苔平,脈沉弱等。此乃脾肺氣虛也。遂用上方,取山藥、黃芪大補(bǔ)脾肺之氣,大棗助之,并連服18劑而愈。隨訪1年,未發(fā)。
小兒遺尿
用新鮮山藥60克,配入雞內(nèi)金10克,以豬膀胱1個(gè)燉服,治小兒遺尿,效果較好。
如馮某,男,8歲,小學(xué)生。2002年4月19日診。述患者從3歲起開始尿床,幾乎每日1次,有時(shí)2~3次。曾治之,未效。今診,尚有面色淡白,舌淡。脈緩弱等。此乃腎氣虛弱,膀胱不約也。遂用山藥補(bǔ)腎固腎;加雞內(nèi)金者,以本品擅治遺尿也;又用豬膀胱者,以臟治臟也。連服12劑愈。
我國遼闊的大地和海域分布著品種繁多、產(chǎn)量豐富的天然藥材資源。浙江省是我國的中藥材大省,在浙江所處的地理位置和氣候等諸因素的綜合作用下,形成了道地藥材“浙八味”。下面,我就給大家詳細(xì)講講這幾種藥物。
杭白菊杭白菊又名甘菊、白菊花、杭菊,為素有“杭白菊之鄉(xiāng)”的桐鄉(xiāng)的特產(chǎn)。杭白菊具有疏風(fēng)清熱、明目解毒的功效。杭菊既可人藥,亦可沖泡代茶飲,特別適宜常用電腦的人飲用。需要注意的是,氣虛胃寒、食少泄瀉者慎服。
浙貝母浙貝母又名大貝,因主產(chǎn)象山,又稱象貝母。浙貝母味苦性寒,具有清熱化痰、降氣止咳、散結(jié)消腫的功效。浙貝母對(duì)痰熱所致的咳嗽胸痛、惡寒發(fā)熱、咳吐腥臭膿痰、大便干燥、舌紅口干等癥療效較好。
杭白術(shù)杭白術(shù)為菊科植物白術(shù)的根莖,以浙西於潛所產(chǎn)質(zhì)量最好,故又稱“於術(shù)”。杭白術(shù)性溫,味苦、甘,具有補(bǔ)脾、益胃、燥濕、和中的功效。治脾虛泄瀉,常將其與白芍、肉豆蔻配伍;治脾虛脹滿,常將其配伍木香、陳皮。
杭白芍杭白芍又稱白芍藥、白芍,為毛莨科植物芍藥的根。杭白芍性涼,味苦、酸,具有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗的功效。治婦人脅痛,常將其與香附、肉桂、延胡索同用;治下痢便血、里急后重,可將其配伍當(dāng)歸、黃連、檳榔、木香、大黃、黃芩、肉桂、甘草等。
延胡索延胡索又名元胡、玄胡索,為罌粟科植物延胡索的塊莖。延胡索性溫,味辛、苦,具有活血、散瘀、理氣、止痛的功效。臨床報(bào)道:口服延胡索片,可治療多種疼痛;延胡索注射液可用于局部麻醉。
玄參玄參又名元參、黑參,為玄參科植物玄參的根。玄參性涼,味苦、咸,具有滋陰、降火、除煩、解毒的功效。清肺熱,可將其配伍杏仁、黃芩、陳皮;治肝腎虛生熱,視物模糊,可將其配伍決明子、菊花、枸杞等。
杭麥冬杭麥冬又名麥門冬、寸冬,為百合科植物沿階草的塊根。杭麥冬性寒,味甘、微苦,具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心除煩、益胃生津的功效。治燥傷肺胃陰分,可將其配伍沙參、玉竹、桑葉、扁豆、天花粉、甘草;治熱傷元?dú)?,可將其配伍人參、五味子?/p>
溫郁金溫郁金又名黑郁金,為姜科植物姜黃、郁金或莪術(shù)的塊根。溫郁金性涼,味辛、苦,具有行氣解郁、涼血破瘀的功效。臨床報(bào)道:溫郁金可治療傳染性肝炎,并在止痛、退黃、使肝脾縮小等方面療效顯著。
裘沛然常采用辛散苦泄之法治療胃脘痛寒熱互結(jié)、升降失司,并認(rèn)為苦寒藥非但不“敗胃”,而且可降上逆之胃氣,清泄胃中之蓄熱,同時(shí)有健胃之功;以甘緩和中或加酸收之法治療久病脾胃虛弱,此法師仲景甘草瀉心湯證治,一破“甘令中滿”之偏見。
慢性肝炎與肝硬化代償期的基本病機(jī)是正虛邪戀,有陰虛與濕熱并存、血熱與血瘀互結(jié)、肝與脾同病之特點(diǎn)。治療時(shí)宜虛中求實(shí),補(bǔ)瀉結(jié)合,根據(jù)病情選用方劑。
裘沛然(1913-2010),生前系上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師。從醫(yī)70余載,倡導(dǎo)寒溫一體論,在治療脾胃、肝腎、心肺疾病方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。專著有《裘沛然醫(yī)論醫(yī)案集》、《中醫(yī)各家學(xué)說》、《壺天散墨》等。筆者通過學(xué)習(xí),現(xiàn)將其用藥配伍經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。
祛毒利濕治腎病
慢性腎炎屬“水腫”范疇,并有“其本在腎,其制在脾,其標(biāo)在肺”之說。裘氏認(rèn)為本病多為表里夾雜,寒熱錯(cuò)綜,虛實(shí)并存,脾腎氣血虧虛與風(fēng)邪、水濕、熱毒、瘀血夾雜。治療有以下四法:
表里合治 選用羌活、白芷、紫背浮萍、蒼耳草、蟬蛻、黃芪、黃柏、漏蘆、半枝蓮、生白術(shù)、生甘草、仙靈脾、土茯苓、黃芩等,對(duì)因感冒而急性發(fā)作者有一定療效。方中既有辛散祛邪之品,又集解毒、泄?jié)帷⒔∑?、利水諸藥;其中,羌活入太陽、少陰二經(jīng),與黃芪相伍,預(yù)防感冒效勝玉屏風(fēng)散。
現(xiàn)代研究證明,辛散祛風(fēng)藥如蟬蛻、蒼耳草、白芷等,不僅可疏解表邪,且能調(diào)整機(jī)體的免疫功能,有抗過敏作用,對(duì)減輕或抑制感染后變態(tài)反應(yīng)性損害,消除蛋白尿等有一定作用。
寒熱兼施 選用生熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、龍膽草、炮附子、肉桂、生姜、大棗、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸等。對(duì)伴高血壓且呈陰陽兩虧、上盛下虛者,不僅可改善臨床癥狀,而且對(duì)改善腎功能有一定幫助。
利澀同用 選用生薏仁、茯苓、豬苓、防己、大黃、玉米須、生白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草等,與覆盆子、芡實(shí)、金櫻子、五味子、烏梅、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、楮實(shí)子、牡蠣配伍,對(duì)控制蛋白尿有效。因此,通利水濕與固攝腎精,兩者不可偏廢。
補(bǔ)瀉并投 選用黃芪、黨參、巴戟天、仙靈脾、黑大豆、炮附子、干姜、黃柏、土茯苓、澤瀉、牡蠣、生大黃、白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、白蘞、益母草、丹參、桃仁、紅花等。一般用量偏重,中病減其制,本病至此已入險(xiǎn)途,應(yīng)引起注意。以上各法可相機(jī)參合應(yīng)用,不可拘執(zhí),方不致以偏概全。
辛散苦泄療胃炎
慢性胃炎屬“胃脘痛”范疇,病機(jī)涉及到胃、脾、肝、膽等臟腑。他認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜,寒熱交錯(cuò)。虛重在脾胃氣(陽)虛;實(shí)主要是氣滯、血瘀、濕阻等;寒多由飲食生冷,積冷成寒,或脾胃陽氣虛弱,寒從內(nèi)生;熱結(jié)因嗜食辛辣酒醴,濕熱內(nèi)蓄或脾胃陰分不足,陰虛而生內(nèi)熱等。
在治療方面,他常采用以下二法:辛散苦泄之法為寒熱互結(jié)、升降失司而設(shè),選用辛藥半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚樸;苦藥黃芩、黃連、龍膽草,并認(rèn)為苦寒藥非但不“敗胃”,而且可降上逆之胃氣,清泄胃中之蓄熱,同時(shí)有健胃之功;稍佐柴胡、木香、小茴香、香附等。采取以通為補(bǔ),苦以降逆,順應(yīng)了胃的生理特征,冀收溫中散痞,清胃泄火,疏理肝膽,調(diào)暢氣機(jī)之功效。
而甘緩和中或加酸收之法則針對(duì)久病脾胃虛弱而設(shè),脾胃氣虛者藥用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗;胃陰不足藥用烏梅、訶子與黨參、玉竹、麥冬、甘草等。對(duì)于心下痞脹者則用甘藥,如甘草、黨參、大棗等。甘草可用量15~30克,配伍半夏、干姜、黃芩、黃連使痞消結(jié)散,胃脘暢然,此法師仲景甘草瀉心湯證治,一破“甘令中滿”之偏見。
苦寒蠲飲除肺疾
慢性支氣管炎基本病機(jī)為“外邪引動(dòng)內(nèi)飲”,寒飲與痰熱混雜。當(dāng)發(fā)展到“肺心病”時(shí),則波及心、肺、脾、腎、肝諸臟。而前者主癥是:咳、痰、喘三癥,后者則伴見浮腫、心悸等。病機(jī)中心環(huán)節(jié)是“痰”和“氣”,治療大法是化痰飲、調(diào)肺氣,采用辛溫蠲飲、苦寒泄肺之方。
裘沛然常用小青龍湯變法,藥用麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、龍膽草、黃芩、五味子(或訶子)、甘草、桃仁、杏仁、半夏、紫菀、前胡、枳殼(或枳實(shí))等;如氣喘較劇加葶藶子、馬兜鈴、蘇子,痰多加竹瀝、南星,浮腫加豬苓、車前子,氣虛加人參、黃芪,腎虛加補(bǔ)骨脂、巴戟天等。
對(duì)于老年患者,可用景岳金水六君煎隨機(jī)加減:痰濕盛而胸脅不快加白芥子、枳殼;大便不實(shí)加山藥、白術(shù);咳嗽不愈加細(xì)辛、前胡;表邪寒熱加柴胡;肺熱加黃芩、魚腥草等。
發(fā)生“肺心病”時(shí),病機(jī)為肺、心、脾、腎陽氣虛乏,伴見飲停、血瘀以及風(fēng)動(dòng)之證,方用真武湯變通,藥用熟附子、干姜、豬苓、白術(shù)、白芍、葶藶子、細(xì)辛、麻黃、五味子、黃芪、桃仁、杏仁、大棗等。氣虛加人參;瘀阻加丹參、紅花;寒痰化熱加黃芩、生石膏、桑白皮;腎虛加補(bǔ)骨脂、沉香;心陽不振加桂枝等。全方補(bǔ)氣溫陽,化飲利水,降逆平喘,對(duì)本病出現(xiàn)慢性心衰者有一定療效。
補(bǔ)瀉兼施祛肝疾
慢性肝炎與肝硬化代償期的基本病機(jī)是正虛邪戀,有陰虛與濕熱并存、血熱與血瘀互結(jié)、肝與脾同病之特點(diǎn)。治療時(shí)宜虛中求實(shí),補(bǔ)瀉結(jié)合,根據(jù)病情選用方劑。如一貫煎用于肝病見肝陰不足者,納差腹脹加枳殼、雞內(nèi)金、焦楂曲;氣虛加黨參、黃芪、山藥、甘草;黃疸加茵陳、黃柏、黃芩、梔子;肝脾腫大加炙龜板、炙鱉甲、熟地、山茱萸;脅痛加延胡索、炙地鱉蟲、郁金等。
大黃蟲丸用于慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化代償期,以血瘀和癥積為主癥者;肝脾不和加柴胡、白術(shù)、白芍、黨參、枳殼;肝腎不足加熟地、龜板、鱉甲、女貞子、黃柏、山茱萸、巴戟天;氣血兩虛加黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、大棗、枸杞子、雞血藤、甘草;伴出血加仙鶴草、旱蓮草、丹皮、側(cè)柏葉等。
當(dāng)歸六黃湯用于肝病氣陰兩虧、邪熱內(nèi)盛者。肝絡(luò)瘀滯加延胡索、川楝子、丹參、郁金、柴胡;血虛加何首烏、雞血藤、阿膠;肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草、枸杞子、牡蠣、龜板、鱉甲;濕盛加蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、豆蔻、厚樸、藿香、佩蘭、茯苓、薏仁等。
以上三方,一貫煎寓瀉于補(bǔ),大黃蟅蟲丸寓補(bǔ)于瀉,當(dāng)歸六黃湯補(bǔ)瀉并重,可結(jié)合氣血陰陽之偏頗,濕熱、邪毒、瘀血之兼夾,隨機(jī)權(quán)變,可獲良效。
國醫(yī)大師顏德馨從醫(yī)70載,研究疑難病證診治,創(chuàng)立“衡法”治則。專著有《餐芝軒醫(yī)集》、《活血化瘀療法臨床實(shí)踐》、《氣血與長(zhǎng)壽》、《顏德馨醫(yī)藝薈萃》、《顏德馨診治疑難病秘笈》等,曾獲多項(xiàng)科技成果獎(jiǎng)。筆者通過學(xué)習(xí)有關(guān)著作,現(xiàn)將其用藥配伍經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:
疑難病證創(chuàng)衡法
顏德馨根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“人之所有者,血與氣耳”之說,認(rèn)為氣血是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅等進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),提出“氣為百病之長(zhǎng),血為百病之胎”,“久病必有瘀,怪病必有瘀”的觀點(diǎn),創(chuàng)立“衡法”治則。衡法有平衡和權(quán)衡之義,是以調(diào)氣活血為主,使氣機(jī)通調(diào),血液流暢,陰陽平衡,升降有度,發(fā)揮扶正祛邪、固本清源的作用,從而祛除各種致病因子,達(dá)到雙向調(diào)節(jié)、治病抗衰的目的。
衡法可分為三類,從氣論治有疏暢氣機(jī)、升降氣機(jī)、降氣平逆、補(bǔ)氣升陽、通補(bǔ)陽氣5法;從血論治有清熱活血、溫經(jīng)活血、活血止血、活血通絡(luò)、活血祛痰5法;氣血雙治有理氣活血、益氣活血2法。治療以調(diào)氣血、安臟腑為原則,若病邪阻遏氣血屬實(shí)證者用疏通法;若因臟腑虛弱致使氣血不通者則用通補(bǔ)法。常用藥如小茴香、烏藥配澤瀉治水腫;檀香配生麥芽治食滯;蒼術(shù)配升麻治消化??;枳殼配桔梗治冠心病;蔓荊子、葛根、細(xì)辛、白芷加活血藥治眩暈;生大黃、生蒲黃、白及治胃潰瘍出血等。代表方如逍遙散、清暑益氣湯、麻黃細(xì)辛附子湯、三子養(yǎng)親湯、犀澤湯、瓜蔞薤白湯、血府逐瘀湯、益心湯等。對(duì)于多種疑難病證,如冠心病、慢性肝炎、胃炎、腎炎、血小板減少性紫癜、血栓閉塞性脈管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、肝硬化、腫瘤等。臨證靈活運(yùn)用均有滿意的療效,而且取得實(shí)驗(yàn)客觀指標(biāo)的支持。
活血化瘀析內(nèi)涵
顏德馨認(rèn)為:人體氣血循經(jīng)而行,環(huán)流不息,濡養(yǎng)全身,若因各種原因而出現(xiàn)血行不暢,或血液瘀滯,或血不循經(jīng)而外溢,均可形成血瘀。瘀阻于脈道內(nèi)外,既影響血液正常運(yùn)行,又干擾氣機(jī)正常出入,以致機(jī)體陰陽氣血失衡,遂疾病叢生。瘀血的診斷從體征有舌紫、鞏膜瘀斑、口唇青紫、皮毛粗糙、腫塊、低熱、精神失常、脈象沉澀;癥狀有痛處不移、性情變化、口干不欲飲、干嘔、噎膈、少腹脹滿,加上病史、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)研究,即可確診。
常用藥凡屬活血止血之寒性有側(cè)柏葉、地榆、槐花、大薊、小薊、茜草、藕節(jié),溫性有參三七、牛角腮、五靈脂、蒲黃、花蕊石、血竭、骨碎補(bǔ);活血消癥有蟲、水蛭、虻蟲、斑蟊、蠐螬、鼠婦、黃藥子、阿魏、干漆、水紅花子、三棱、莪術(shù)、山楂、急性子、皂角刺、海藻、昆布;活血通絡(luò)有麝香、馬錢子、全蝎、乳香、沒藥、紅花、桃仁、王不留行、穿山甲、螳螂、鬼箭羽、蘇木、自然銅;行氣活血有川芎、延胡索、郁金、降香、月季花、牛膝;活血行水有益母草、澤蘭、琥珀、天仙藤、劉寄奴;活血養(yǎng)血有當(dāng)歸、丹參、雞血藤、鱉甲;涼血活血有赤芍、丹皮、大黃、馬鞭草、凌霄花、毛冬青、廣犀角、落得打等。代表方行氣逐瘀有血府、膈下逐瘀湯、復(fù)元活血湯;通絡(luò)逐瘀有通竅活血湯、冠心2號(hào)方、活絡(luò)效靈丹;清熱逐瘀有犀角地黃湯、千金葦莖湯、清宣瘀熱湯、犀澤湯;散寒逐瘀有生化湯、少腹逐瘀湯、化瘀贊育湯、溫經(jīng)湯;軟堅(jiān)逐瘀有大黃蟲丸、人參鱉甲丸、桂枝茯苓丸;攻下逐瘀有大黃牡丹湯、桃核承氣湯、抵當(dāng)湯(丸);利水逐瘀有益腎湯、桃仁控涎丹;扶正祛瘀有補(bǔ)陽還五湯、四妙勇安湯等。這些方藥有疏通平衡氣血作用,超越了前人“通行血脈,消除瘀血”的涵義。
心腦血管病詳辨證
對(duì)于心腦血管病的治療,顏德馨更是得心應(yīng)手。如冠心病屬胸痹范疇,可分為隱匿性、心絞痛、心肌梗死三種,如氣滯血瘀用血府逐瘀湯;痰瘀痹阻用溫膽湯加味(竹茹、枳殼、法半夏、陳皮、茯苓、全瓜蔞、丹參、郁金、赤芍、薤白、甘草);氣虛血瘀用益心湯(黨參、黃芪、葛根、川芎、丹參、赤芍、山楂、石菖蒲、決明子、降香);陰虛血瘀用育陰通脈湯(首烏、女貞子、旱蓮草、桑椹子、胡麻仁、丹參、赤芍、葛根、煅龍牡、五味子、麥冬)。腦血管病屬中風(fēng)、卒中、瘖痱范疇,可分為出血性、缺血性兩類,如瘀血阻絡(luò)用大秦艽湯(秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、白附子、全蝎、當(dāng)歸、川芎、赤芍、細(xì)辛、甘草);肝陽夾瘀用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(龜板、龍骨、牡蠣、赤白芍、天麻、玄參、牛膝、丹皮、地龍、全蝎、石菖蒲、水蛭、甘草);痰瘀交阻用滌痰湯(竹茹、半夏、枳實(shí)、膽南星、白術(shù)、赤芍、丹參、川芎、石菖蒲、陳皮、水蛭、甘草);氣虛血瘀用補(bǔ)陽還五湯。以上均可隨證加減。
另外,胃脘痛屬胃火過亢用左金丸加山梔、蒲公英、蘆根、花粉、石斛、沙參、八月札、娑羅子、檀香、麥芽;脾胃濕滯用蒼術(shù)、川樸、陳皮、姜半夏、白茯苓,寒加桂枝、干姜,熱加黃芩、山梔、川連,痛加木香、香附、甘松,虛加黨參、白術(shù);胃陽不足用附子、桂枝、吳茱萸、蓽茇、畢澄茄、干姜、半夏、丁香;燥土失潤(rùn)用木瓜、白芍、烏梅、石斛、沙參、麥芽加佛手、綠萼梅、醋香附等。糖尿病屬瘀熱蘊(yùn)結(jié)用人參白虎湯、桃紅四物湯;氣虛血瘀用清暑益氣湯、溫清湯;陰虛血瘀用六味地黃丸、清營湯等。均可化裁應(yīng)用。還有用單味蒼術(shù)治脂肪肝,車前子治高血壓,枳術(shù)丸治食管賁門失弛緩癥等,皆獲良效。
運(yùn)用驗(yàn)方建奇功
顏德馨還創(chuàng)制了許多系列驗(yàn)方,如消渴清顆粒(蒼術(shù)、知母、地錦草、生蒲黃等)治糖尿?。缓夥_劑(黃芪、生蒲黃、蒼術(shù)、虎杖、桃仁、紅花、丹參、川芎等)治高脂血癥;醒腦復(fù)智沖劑(黃芪、白術(shù)、丹參、生蒲黃、菖蒲、遠(yuǎn)志、通天草等)治老年癡呆癥;消瘤丸(水蛭、延胡索、牡蠣)治血管瘤;凈胰湯(柴胡、黃芩、姜半夏、白芍、生大黃、地丁草、芒硝、川樸、黃連、木香、延胡索)治膽囊炎、胰腺炎;疏肝飲(全瓜蔞、蒲公英、金桔葉、小青皮、延胡索、金銀花、醋柴胡、當(dāng)歸、赤芍、絲瓜絡(luò)、僵蠶、甘草)治乳癰;犀澤湯(廣犀角或水牛角、澤蘭、蒼術(shù)、仙人對(duì)坐草、土茯苓、平地木、敗醬草)治乙型肝炎;利膽丸(制半夏、陳皮、神曲、生山楂、谷麥芽、萊菔子、莪術(shù)、生大黃、茵陳、皂角刺)治膽石癥;龍馬定痛丹(馬錢子、蟅蟲、地龍、全蝎、朱砂等)治痹證;化瘀贊育湯(柴胡、枳殼、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、紫石英、桔梗、牛膝)治男性病。還有肺炎方(半枝蓮、鴨跖草、開金鎖、魚腥草、虎杖、百部等),抗早孕之創(chuàng)胚散(紫草、黃藥子、桃仁、川芎、莪術(shù)、生山楂)等。臨床應(yīng)用,可建奇功。他對(duì)于運(yùn)用膏方進(jìn)補(bǔ)很有研究,詳細(xì)論述其適用范圍、制作方法、注意事項(xiàng)、服用禁忌等,非常可貴。
國醫(yī)大師班秀文為廣西中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師,從醫(yī)60余年,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)驗(yàn)俱豐,擅治疑難雜病,尤以婦科為長(zhǎng)。專著有《班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選》、《婦科奇難病論治》、《壯鄉(xiāng)醫(yī)話》,以及《婦科講義》、《中醫(yī)婦科發(fā)展史》等。筆者通過學(xué)習(xí)有關(guān)著作,僅將其用藥配伍經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:
婦科疾病重肝腎
班秀文對(duì)中醫(yī)婦科造詣?dòng)壬睿J(rèn)為婦科發(fā)病與肝腎的關(guān)系密切,因?yàn)楦尾匮魃l(fā),為婦女的先天;腎藏精為水火之臟,是生殖發(fā)育的根本。由于婦科病多屬氣血虧損,臟腑功能失調(diào),而肝腎與氣血運(yùn)行正常與否尤為重要,所以治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎為主。具體是月經(jīng)病以疏肝調(diào)氣為主,兼以養(yǎng)腎扶脾;帶下多從濕論治,以溫腎健脾為主,兼以疏肝清熱;妊娠病以補(bǔ)腎安胎為主,兼以健脾益氣、柔肝養(yǎng)血;產(chǎn)后病以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主,兼以活血化瘀。在治療過程中,腎以溫補(bǔ)滋補(bǔ)為主,肝以疏解調(diào)養(yǎng)為主。
另外,婦女以血為本,以血為用,其月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)乳等生理功能活動(dòng)或病理變化,均與血分息息相關(guān),所以治血法就顯得非常重要。月經(jīng)病即是血液病變,可根據(jù)虛實(shí)寒熱的病機(jī),采用清火、溫經(jīng)、消瘀、補(bǔ)養(yǎng)不同方法調(diào)理,同時(shí)還須著眼于沖任,注重肝腎的調(diào)節(jié);帶下赤白既要清熱利濕,又要化瘀止血;妊娠病需養(yǎng)血以治病,并順氣安胎;產(chǎn)后病宜養(yǎng)血扶正,兼以祛瘀生新。只要正確掌握治血之法,定會(huì)左右逢源。
用藥精專顧脾胃
班秀文主張辨證審慎,用藥精專,治療常從脾胃入手。脾胃同為人身升降的樞紐,只要功能正常,才能將營養(yǎng)物質(zhì)輸送至全身,保持身體健康;否則水谷不能運(yùn)化,氣血生化無源,人體失去濡養(yǎng),便會(huì)發(fā)生疾病。由于脾胃以升為健,選方用藥重在益氣升陽,常用補(bǔ)中益氣湯、黃芪人參湯、清暑益氣湯、升陽湯等;如痰濕困脾用香砂二陳湯合苓桂術(shù)甘湯,過食傷脾用七味白術(shù)散或健脾丸加神曲、山楂、麥芽,脾腎陽虛用附桂理中丸或四神丸,脾陰不足用人參、白芍、山藥、石斛、蓮肉、浮小麥、荷葉、扁豆花之類,以甘平?jīng)_和,滋潤(rùn)扶脾。
在用藥方面,他擅用藤類入藥,如雞血藤補(bǔ)血行血、養(yǎng)通血脈,可用于血虛、崩漏、帶下、惡露不絕、奇難雜癥,為婦科之圣藥;忍冬藤通絡(luò)清瘀,為治帶下諸病良藥;夜交藤補(bǔ)中寓通,為治肝腎不足之首選?;愃幮晕镀胶?,質(zhì)輕氣香,有升發(fā)陽氣、醒脾悅肝之力,常用有:素馨花疏肝解郁,凌霄花涼血祛瘀,玫瑰花氣血兼治,佛手花理氣化痰、醒悅肝脾,合歡花解郁安神、疏肝和絡(luò)等,臨證配伍得當(dāng),可使肝郁得解,脾運(yùn)得行,氣血調(diào)達(dá),經(jīng)帶如常。而連翹有清熱涼血、利濕解毒之功;附子有溫中散寒、通經(jīng)止痛之效;益母草有行中寓補(bǔ)、去瘀生新作用;土茯苓有健脾利濕、解毒除穢功能。還認(rèn)為壯醫(yī)藥有外治為主、偏重祛毒,防治結(jié)合、有病早治,用藥簡(jiǎn)便、貴在功專,扶正補(bǔ)虛用血肉之品四個(gè)特點(diǎn),如藥線點(diǎn)灸、刮痧挑痧、草藥熏洗、佩帶香藥,以及用鮮芭蕉根外敷治急性乳腺炎,黑豆與鮮益母草治月經(jīng)不調(diào),氣血兩虛用蛤蚧、麻雀肉、牛羊肉、魚鱗介甲等飲食療法,值得總結(jié)推廣。
配伍巧妙顯特點(diǎn)
班秀文在配伍方面,強(qiáng)調(diào)以甘平或甘溫之劑為宜,因甘能生血養(yǎng)營,溫則生發(fā)通行,從而使氣血調(diào)和,陰陽平衡。如月經(jīng)后期屬陰血虧虛用當(dāng)歸、白芍、玄參、麥冬、生地、雞血藤、瓜蔞殼、路路通、紅花、枳實(shí)、甘草;痛經(jīng)屬寒凝血瘀用當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、小茴香、干姜、延胡索、沒藥、肉桂、益母草;濕瘀帶下用土茯苓、雞血藤、忍冬藤、薏苡仁、丹參、車前草、益母草、敗醬草、紫草、桔梗、甘草;胎動(dòng)不安屬肝腎陰虛、熱擾沖任用旱蓮草、桑寄生、女貞子、谷芽、荷葉、黃芩、川杞子、芡實(shí)、白芍、甘草;產(chǎn)后痹證用雞血藤、海桐皮、豨薟草、炒淮山藥、炒苡仁、桑寄生、牛膝、寬筋藤、蒼術(shù)、黃柏、甘草;癥瘕屬痰濕阻滯、氣滯血瘀用生牡蠣、丹參、赤芍、劉寄奴、澤蘭、凌霄花、白芥子、土茯苓、浙貝母、香附、威靈仙等。以上包括婦科各種病證,皆有顯著療效。
對(duì)于節(jié)育手術(shù)后諸證,如惡露淋漓不絕、腰脊墜脹、少腹脹痛、月經(jīng)紊亂,伴有頭暈耳鳴、夜難入眠、多夢(mèng)心悸、時(shí)冷時(shí)熱等,班秀文治療補(bǔ)血化瘀用生化湯加益母草、雞血藤、杜仲、川續(xù)斷,補(bǔ)養(yǎng)肝腎用歸芍地黃湯加味,解毒化濁用清宮敗毒飲配二妙散,調(diào)攝神志用藥物調(diào)養(yǎng)與心理疏導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行。以上除辨證論治外,特別注意養(yǎng)血活血并重。
驗(yàn)方創(chuàng)制見奇效
班秀文還在臨床中創(chuàng)制了許多驗(yàn)方,如養(yǎng)血通經(jīng)湯(雞血藤、丹參、當(dāng)歸、川芎、熟地、川斷、益母草、炙甘草)治血虛型月經(jīng)?。火B(yǎng)血通脈湯(雞血藤、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、皂角刺、路路通、香附、穿破石、甘草)治沖任損傷、瘀血內(nèi)停所致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、血積癥瘕;滋陰降逆湯(生地黃、杭白芍、墨旱蓮、鮮荷葉、澤瀉、牡丹皮、茯苓、牛膝、甘草)治陰虛血熱所致的經(jīng)行吐衄;養(yǎng)血化瘀消癥湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、白術(shù)、土茯苓、澤瀉、丹參、莪術(shù)、香附、皂角刺、炙甘草)治濕瘀所致卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性炎性包塊;安胎防漏湯(菟絲子、覆盆子、川杜仲、杭白芍、熟地黃、黨參、炒白術(shù)、棉花根、炙甘草)治習(xí)慣性流產(chǎn);清宮解毒飲(土茯苓、雞血藤、忍冬藤、薏苡仁、丹參、車前草、益母草、甘草)治濕熱蘊(yùn)結(jié)之子宮頸炎、陰道炎;加味芍藥甘草湯(白芍、熟地黃、當(dāng)歸身、炙甘草、牛膝、紅花)治肝腎陰虛型陰吹;解毒止癢湯(土茯苓、檳榔、苦參、忍冬藤、車前草、地膚子、甘草)治肝經(jīng)濕熱所致陰癢及帶下(霉菌性、滴蟲性陰道炎);活精湯(熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、麥冬、當(dāng)歸、白芍、女貞子、素馨花、紅花、枸杞子、桑椹子)治死精癥等。用于臨床,屢見奇效。
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