ICU建筑布局和設(shè)施管理
1、?周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。
2、?放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域
等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。
3、?氣流組織:
(1)、普通ICU:應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)施。?(2)、潔凈ICU:
A、?氣流組織應(yīng)為上送風(fēng)下回風(fēng)。
B、?當(dāng)潔凈ICU為正壓時(shí)，壓差梯度設(shè)計(jì)成病房,潔凈走廊(緩沖區(qū)),外界，病房大
于走廊0.1Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。
當(dāng)潔凈ICU為負(fù)壓時(shí)，有兩種負(fù)壓設(shè)計(jì):I、潔凈走廊或緩沖間為負(fù)壓設(shè)計(jì)，走廊C、
大于病房0.1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上;II、潔凈走廊或緩沖間設(shè)為正壓時(shí)，
走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。
4、?必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、易清潔的原則。?5、?有合理的人員和物品流程，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。?6、?醫(yī)療區(qū)域:
(1)、設(shè)置病床數(shù)不易過(guò)多，以8~12張為宜。
(2)、新建或改建ICU應(yīng)設(shè)置為單間或分隔式病房，條件許可時(shí)應(yīng)設(shè)置正壓和負(fù)壓?jiǎn)伍g病房各一個(gè)。
22(3?，床間距?1m;單間病房使用面積?18 m?。?)、每張病床使用面積?15m
(4)、溫度應(yīng)維持在22~25?，濕度應(yīng)維持在50%~60%。
7、?手衛(wèi)生設(shè)置:
(1)、洗手設(shè)施應(yīng)符合以下要求:流動(dòng)水、非接觸式水龍頭開關(guān)、洗手液、干手紙，盡量使用抗菌皂液。
(2)、洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。
(3)、每張病床均應(yīng)配備衛(wèi)生手消毒劑。
8、?在人員流動(dòng)通道上不應(yīng)設(shè)空氣吹淋室。
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ICU環(huán)境管理
一、?基本要求
1、?污染的環(huán)境。應(yīng)先去污染，徹底清潔，再消毒。
2、?清潔工具應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。?3、?清洗消毒人員應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。
4、?清洗消毒人員工作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。
二、?空氣
(一)、普通ICU
1、?保持空氣清新，每天應(yīng)開窗換氣2~3次，每次不少于30min。
2、?不建議對(duì)空氣進(jìn)行常規(guī)消毒。自然通風(fēng)受限時(shí)，有人情況下應(yīng)使用對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，且
可連續(xù)消毒的方法;無(wú)人情況下可選用紫外線照射消毒。
(二)、潔凈ICU
1、?使用中應(yīng)每日自檢正負(fù)壓1~2次，方法:在門縫處采用煙柱、飄帶，觀察其氣流方向，
吸入煙霧的房間為負(fù)壓。但精確的壓差應(yīng)采用儀器檢測(cè)。
2、?使用中應(yīng)每日檢測(cè)濕度、溫度1~2次。
3、?定期對(duì)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，每季度部少于1次。
三、?墻面和門窗
定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。
四、?物體表面
應(yīng)使用消毒劑對(duì)衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺(tái)面進(jìn)行清潔消毒，每日不少于1次。有污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。
五、?地面
所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。
六、?不適宜的做法
1、?在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物。
2、?在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯。
3、?在入口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。
4、?在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。
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ICU人員管理
一、醫(yī)務(wù)人員
1、?應(yīng)根據(jù)床位設(shè)備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生人數(shù)和護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)達(dá)到
0.8:1和3:1以上。
2、?醫(yī)護(hù)人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預(yù)防與控制等基本知識(shí)培訓(xùn)，工勤
人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離等基本知識(shí)培訓(xùn)。上崗后每年應(yīng)接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育
培訓(xùn)。
3、?疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。?4、?上崗前應(yīng)接種乙肝疫苗(HBV易感者)，每年宜注射流感疫苗。?5、?進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。
二、患者
1、?經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染患者應(yīng)與其它患者分開安置。?2、?經(jīng)空氣傳播的感染患者應(yīng)收治在單間負(fù)壓病室;條件受限時(shí)，單間普通病室與病區(qū)
走廊之間應(yīng)有緩沖間。
3、?經(jīng)飛沫傳播的感染患者應(yīng)收治在單間病室，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖間;條件
受限時(shí)，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有實(shí)際屏障。
4、?經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應(yīng)收治在單間病室，條件受限時(shí)，宜收治在相對(duì)獨(dú)立
的區(qū)域，病床間距?1.1m?，并拉上床邊的圍簾。
三、探視人員
1、?應(yīng)以宣傳欄、小冊(cè)子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)，
如手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。
2、?應(yīng)盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，
或?yàn)閶搿⒂變和?，以及在社區(qū)感染性疾病爆發(fā)期間應(yīng)謝絕探視。?3、?應(yīng)指導(dǎo)探視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時(shí)根據(jù)疾病的傳播途徑指導(dǎo)采取
額外的防護(hù)措施。
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ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
1、?基本原則:
(1)、必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。
(2)、用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒和滅菌。?(3)、各種診療器械、器具、和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。
(4)、所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)經(jīng)消毒處理。
(5)、應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。?2、?呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使
用消毒劑擦拭，每日不少于2次;有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)和流行時(shí)，每班不少于
1次。呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每
日部少于1次。
3、?呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)直
接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心(CSSD)集中回收處理。若被朊體毒、氣性懷
疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名
稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。
4、?聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，
應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日1次。
5、?經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專
人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。
6、?床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少2次;有多
重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，每班至少1次。護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話撥鍵、
電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔至少1次。
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標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
一、基本原則
1、?認(rèn)定所有血液、體液、分泌物(不含汗水)、破損的皮膚和黏膜都可能帶有可傳播
的感染源。
2、?使用過(guò)于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的有患者，不論是疑有或確認(rèn)有感染的患者。?3、?目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播。
4、?包含如下二至九項(xiàng)所述的多項(xiàng)預(yù)防感染措施。
二、手衛(wèi)生
盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》。?三、個(gè)人防護(hù)裝備
1、?使用原則:
(1)、預(yù)期可能接觸到血液或體液時(shí)，需穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。
(2)、離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個(gè)人防護(hù)裝備。
(3)、脫卸并丟棄個(gè)人防護(hù)裝備過(guò)程中應(yīng)避免污染自身與周圍物品表面。
2、?個(gè)人防護(hù)用品的使用應(yīng)遵循《手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《隔離衣使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)穿脫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。四、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀
此策略主要針對(duì)呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采取感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。
五、患者安置
1、?安置患者時(shí)應(yīng)考量是否可能造成感染原傳播。在可行的情況下，將有引發(fā)傳染他人
風(fēng)險(xiǎn)的患者(如非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流;被懷疑有呼吸道或腸道感
染的嬰兒)，安置于單人病房。
2、?安置患者時(shí)應(yīng)掌握如下信息，以便確定患者安置方案。
(1)、患者已知或被懷疑感染的病原體。
(2)、影響感染傳播的危險(xiǎn)因素。
(3)、擬安置傳染患者的病房或區(qū)域，可能造成其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。(4)、是否有單人病房使用。
(5)、患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。?六、儀器(設(shè)施)和環(huán)境
儀器(設(shè)施)和環(huán)境可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防這些儀器(設(shè)施)和環(huán)境成為感染原傳播的媒介。
七、織物
患者使用過(guò)的織物可能被具有感染性的體液所污染，應(yīng)以最小抖動(dòng)的方式處理使用過(guò)的被服
及布單織品，以避免污染空氣、環(huán)境表面和人。
八、安全注射
在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循安全注射標(biāo)準(zhǔn)的原則。?九、呼吸防護(hù)
導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下隙注射時(shí)，如脊髓X線攝影、腰椎穿刺、脊柱或硬腦膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。
接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
一、?基本原則
1、?適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金
黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、艱難梭菌、諾如病毒等，無(wú)論是
疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。
2、?在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至六項(xiàng)的防護(hù)措施。
二、?患者安置
1、?應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。
(1)、優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。
(2)、將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。
(3)、當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則:A、?避免與未感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如:免疫功能不全、有開放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。
B、?床間距應(yīng)?1m?，并拉上床邊的圍簾。
C、?不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。
D、?設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。
2、?門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。
三、?個(gè)人防護(hù)裝備
1、?不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如:醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或
分隔間時(shí)戴手套。
2、?隔離衣。
(1)、進(jìn)入病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。?(2)、脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。
四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)
1、?除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。
2、?確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。
3、?轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。?4、?轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。?五?、醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)
1、?遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)。
2、?一般轉(zhuǎn)療用品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)
療裝置應(yīng)在每一患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。
六?、環(huán)境
病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。
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醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則
一?、術(shù)語(yǔ)和定義
1、?手衛(wèi)生:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、?洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。?3、?衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4、?外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑
清除或者殺滅手部暫居菌和減少長(zhǎng)居菌的過(guò)程。
二?、手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則
(一)、基本原則
1、?手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。
2、?手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。
3、?手部不應(yīng)戴人工指甲、涂指甲油等指甲裝飾物。
(二)、洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則
1、?手部有可見污染時(shí)，應(yīng)洗手。
2、?手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時(shí)，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。?3、?如廁之后，應(yīng)洗手。
4、?其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。
(三)、外科手消毒應(yīng)遵循的原則
1、?先洗手，后消毒。
2、?不同患者之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新外科手消毒。
三?、5各重要的手衛(wèi)生指征
接觸患者前，進(jìn)行清潔(無(wú)菌)操作前，接觸體液后，接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境后。?需注意的是:戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且戴手套時(shí)，則戴手套前或脫手套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。
四?、手衛(wèi)生促進(jìn)策略
1、?確保手消毒劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)。?2、?醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指征。
3、?對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、反饋。
4、?鼓勵(lì)患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生。
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醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
一?、概念
1、?銳器:指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫線針等針具，各種醫(yī)用和檢查用
銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材
等。
2、?銳器傷:由銳器造成的皮膚破損。
二?、有限等級(jí)原則
銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其他是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。
(一)、消除風(fēng)險(xiǎn)
銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量減少銳器和針具，取消所有不必要的注射，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。
(二)、工程控制、管理措施和行為控制
通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置容器(也稱為安全盒)或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具(也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器)。?(三)、管理措施
制定政策限制接觸危害，如采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和針刺傷安全委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。
(四)行為控制
通過(guò)改變行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如清除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項(xiàng)醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。
三?、具體措施
1、?在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針
頭、縫線針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
2、?采取新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。
3、?消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。?4、?使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片
時(shí)被手術(shù)刀傷害。
5、?手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。
6、?銳器使用后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說(shuō)明的銳器
盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。
7、?禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過(guò)的針具和
針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能
單手蓋帽或借用專用套帽裝置。
8、?禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。?9、?處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，
以免被銳器刺傷。
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血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
1、?應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有
傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。?2、?職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，同時(shí)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)
施，如各類口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣(防護(hù)衣)、沖眼裝置，淋浴系統(tǒng)
等，開展免費(fèi)疫苗接種。
3、?提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個(gè)人防
護(hù)裝備后能立即進(jìn)行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑
(皂)和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚和黏膜。
4、?具體措施:
(1)、改善人機(jī)工效條件，如改善照明，保證工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)面布置良好。(2)、進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或進(jìn)行手套破損率較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。?(3)、在診療、護(hù)理過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚和衣服時(shí)，還應(yīng)穿戴衣物具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙。?(4)、可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡(隱形眼鏡)等。
(5)、禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液和其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。
(6)所有被血液、體液污染碘伏廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療固體廢物處理操作標(biāo)準(zhǔn)才做規(guī)程》分類、處理。
(7)、在維修或者運(yùn)輸可能被血液過(guò)或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示標(biāo)識(shí)說(shuō)明。?(8)、在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證的安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動(dòng)物保護(hù)籠等。
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醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是其中的
重要類型，預(yù)后較差。
1、?對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含2%的洗必泰漱口或口腔沖洗，每2~6h
一次。
2、?如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30度。
3、?鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動(dòng)。?4、?指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。?5、?提倡積極使用胰島素控制血糖。
6、?不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來(lái)預(yù)防HAP(VAP)。?7、?對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn):
(1)、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣;
(2)、如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管;
(3)、有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。
(4)、吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生;?(5)、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;螺紋管冷凝水影及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道;濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換;
(6)、每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。
8、?應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。
導(dǎo)管相關(guān)血液感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
一、?置管時(shí)
1、?深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單;操作人員應(yīng)戴
帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣;認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外
破損應(yīng)立即更換。
2、?權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3、?宜采用2%氯已定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。
4、?宜選用內(nèi)層含有抗菌成分導(dǎo)管。
5、?患有濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡
萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。
二、?置管后
1、?應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選用無(wú)菌紗布。?2、?應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間:無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，
但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。
3、?接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴無(wú)菌手套，但不能以手套代替
手衛(wèi)生。
4、?保持肝素帽清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。、
5、?患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不能把導(dǎo)管浸入水中。
6、?輸液管更換不易過(guò)頻，但在輸血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。?7、?對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。?8、?懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。?9、?應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。
三、?培訓(xùn)與管理
1、?置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練
掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。
2、?定期公布導(dǎo)管相關(guān)血液感染(CR-BSI)的發(fā)生率。
四、?循證醫(yī)學(xué)部推薦的預(yù)防措施
1、?常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
2、?灶穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。
3、?常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI。
4、?全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。
5、?為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。
6、?為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。
7、?常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI。
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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程
一、?插管前
1、?嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。
2、?仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。
3、?根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性易選16F，女性易
選14F。
4、?對(duì)留置尿管患者，應(yīng)采用封閉式引流系統(tǒng)。
二、?插管時(shí)
3、?使用0.05%~0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，
程序如下:
(1)、男性:自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。?(2)、女性:先清洗外陰，其原則由下而上，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。
4、?插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。
三、?插管后
2、?懸垂及尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。
3、?保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿與集尿袋的接口。?4、?如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本部應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。?5、?不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。?6、?疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。
7、?保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。?8、?患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。
9、?導(dǎo)管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。
10、?疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。?11、?長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感
染，部提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周一次，偏癱集尿袋2次/周，
精密集尿袋1次/周。
12、?應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。
四、?其他預(yù)防措施
2、?定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。
3、?定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。
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