新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱：新冠肺炎）是一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中，長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[,]，因此，減少人與人的接觸是防控新冠肺炎疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院作為防控新冠肺炎疫情的一線戰(zhàn)場(chǎng)，最容易發(fā)生交叉感染，無論是就醫(yī)患者還是醫(yī)護(hù)人員，均面臨著較大傳播隱患。醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)感染，與醫(yī)院感染防控不到位有較大的關(guān)系。ICU作為收治重型和危重型患者的主要場(chǎng)所，面臨很多高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管，吸痰，動(dòng)、靜脈穿刺等），因此，ICU病房的醫(yī)院感染管理尤為重要。
收治呼吸系統(tǒng)傳染病的ICU，建筑布局應(yīng)當(dāng)是'三區(qū)兩線兩通道'[]。三區(qū)分別指'清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)'；兩線指劃分三區(qū)的兩條分界線；兩通道分別為患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的淋浴室、更衣室；半污染區(qū)（又稱潛在污染區(qū)）包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等；污染區(qū)包括病室、外走廊、污染端。在清潔區(qū)與半污染區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門）。
緩沖間的要求：應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施、更衣柜、穿衣境、流程圖、防護(hù)物品柜等；有上下水設(shè)施、污衣袋、污物桶、手消毒劑、衛(wèi)生濕紙巾；以及靠凳或靠椅[]。
（1）整個(gè)ICU病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向?yàn)榍鍧崊^(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不可逆流，空氣循環(huán)次數(shù)至少6次/小時(shí)。有條件需設(shè)置符合要求的負(fù)壓病房[,,]。
（2）隔離區(qū)病房應(yīng)獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯，流程合理，嚴(yán)格探視管理。
（3）疑似及確診患者須分開病室安置，疑似患者必須單間隔離，確診患者可住多人間，房間內(nèi)設(shè)有衛(wèi)生間。
根據(jù)新型冠狀病毒感染的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。
具體措施包括：隔離病房各個(gè)分區(qū)和病房門必須隨時(shí)保持關(guān)閉；隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用；非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒；隔離病房配備消毒劑；不得將污染區(qū)物品未經(jīng)有效消毒帶入半污染區(qū)或清潔區(qū)；將需要接受高風(fēng)險(xiǎn)操作的患者安置在負(fù)壓?jiǎn)伍g隔離病房。
ICU醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。根據(jù)醫(yī)療護(hù)理操作可能導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。
常規(guī)查房、巡視病房、采血、輸液、肌內(nèi)注射、采集鼻咽拭子等操作，須佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡（或防護(hù)面屏）、工作帽、乳膠手套（或丁腈手套），穿醫(yī)用防護(hù)服、鞋套。
嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
為患者實(shí)施吸痰（密閉式吸痰除外）、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在以上防護(hù)的基礎(chǔ)上，加戴一次性醫(yī)用頭罩（又稱衛(wèi)生帽），動(dòng)力送風(fēng)型全面防護(hù)型呼吸器。
在高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，注意自我保護(hù)。操作者盡量處于上風(fēng)口或通風(fēng)處，做好嚴(yán)密防護(hù)，操作后合理脫摘防護(hù)用品，需復(fù)用的物品應(yīng)做好清潔消毒，外側(cè)可用含氯消毒劑擦拭，內(nèi)側(cè)可用酒精擦拭。
（1）醫(yī)用防護(hù)口罩須符合GB 19083-2010，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。
（2）醫(yī)用防護(hù)服須符合GB 19082-2003。
（3）醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)使用4~6 h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。
（4）手套更換：在隔離區(qū)內(nèi)使用過5次快速手消毒劑后，應(yīng)在病房外（外走廊）更換外層手套。
（5）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。
（6）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫2次，體溫超過37.3℃應(yīng)及時(shí)就診。
（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在不同區(qū)域穿戴和脫摘個(gè)人防護(hù)用品。為了便于管理，應(yīng)設(shè)置唯一的出入口，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一在一個(gè)地點(diǎn)穿戴所有的防護(hù)用品。
（2）設(shè)立2個(gè)脫摘個(gè)人防護(hù)服用品的區(qū)域。在遠(yuǎn)離患者病室至少3~5米處設(shè)置第一脫摘區(qū)，在此脫摘最外層的隔離衣、手套和鞋套，之后進(jìn)行手衛(wèi)生；然后進(jìn)入第二脫摘區(qū)，脫摘防護(hù)服連同內(nèi)層手套和靴套，進(jìn)行手衛(wèi)生后摘下帽子、口罩。在第二脫摘區(qū)佩戴上準(zhǔn)備好的外科口罩。
如果穿著一層防護(hù)用品，則在第一脫摘區(qū)脫去防護(hù)服連同手套和鞋套，之后手衛(wèi)生；在第二脫摘區(qū)脫去防護(hù)口罩和帽子，然后手衛(wèi)生。
（3）穿脫過程設(shè)專人（穿戴個(gè)人防護(hù)用品）監(jiān)督、協(xié)助穿脫防護(hù)用品過程。
（4）不可穿著個(gè)人防護(hù)用品離開污染區(qū)。
（5）不進(jìn)行手衛(wèi)生的情況下絕不可觸摸自己的黏膜和物體表面，這樣既保護(hù)自己也保護(hù)患者。
（1）穿個(gè)人防護(hù)用品流程為戴帽子→戴防護(hù)口罩→穿防護(hù)服＋戴內(nèi)層手套→穿一次性隔離衣＋戴外層手套→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→穿靴套＋鞋套（）。
（2）脫個(gè)人防護(hù)用品流程為手衛(wèi)生→脫鞋套→手衛(wèi)生→脫隔離衣＋外層手套→手衛(wèi)生→摘護(hù)目鏡→手衛(wèi)生→脫防護(hù)服＋內(nèi)層手套＋靴套→手衛(wèi)生→摘防護(hù)口罩→手衛(wèi)生→摘帽子（）。
采集好的標(biāo)本采用雙層密封袋封裝，采用專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱由專人從專用電梯放置在指定地點(diǎn)，填寫好交接記錄，雙簽字。
新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，基因特征與SARS相關(guān)冠狀病毒（SARSr-CoV）和中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（MERSr-CoV）有明顯區(qū)別。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活病毒[]。
1．針對(duì)消毒對(duì)象和消毒現(xiàn)場(chǎng)的不同，選擇合適的消毒方法。針對(duì)新型冠狀病毒應(yīng)選用含氯類、過氧化物類等高效消毒劑，按照作用濃度和作用時(shí)間進(jìn)行消毒，以確保消毒效果[,]。
2．環(huán)境清潔消毒基本要求
（1）隨時(shí)消毒：有傳染源存在時(shí)，對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。在日常清潔消毒的基礎(chǔ)之上，適當(dāng)增加病區(qū)和診室通風(fēng)及空氣消毒頻次。
（2）終末消毒：推薦采用有效濃度的高水平消毒劑（含氯消毒劑、過氧化物消毒劑等）進(jìn)行全面噴霧并作用30 min→常規(guī)擦拭清潔消毒→紫外線照射30 min→通風(fēng)。能耐受高水平消毒劑的醫(yī)療設(shè)備可采用擦拭及噴霧法消毒。污染的醫(yī)用織物可先高壓滅菌再常規(guī)洗滌程序清洗[]。
1．室內(nèi)空氣：房屋經(jīng)密閉后，使用500~1000 mg/L二氧化氯（賽綠素）（5~10 g藥粉兌入1000 ml水中,注意一定是藥粉放入已量好的水中），按20 ml/m3用量噴霧，密閉1 h后開窗通風(fēng)；或使用15%過氧乙酸溶液以7 ml/m3的用量（1 g/m3）放置于瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2 h，然后開窗通風(fēng)；或以2%過氧乙酸溶液（8 ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用60 min。
2．地面、墻壁、門窗：有效氯含量為1000~2000 mg/L的含氯消毒劑或0.2%~0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒，作用時(shí)間不少于60 min。
3．衣服、被褥等紡織品：無肉眼可見污染物時(shí)，若需重復(fù)使用，以雙層污衣袋包裹，由洗衣房工作人員做好防護(hù)，單獨(dú)接收，收回后先行高壓滅菌再按照常規(guī)洗滌程序清洗，也可按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。
4．患者排泄物和嘔吐物：可直接倒入馬桶，經(jīng)污水處理系統(tǒng)消毒處理，再對(duì)容器進(jìn)行消毒。
5．尸體：采用浸滿3000~5000 mg/L（6%）有效氯的消毒液棉球?qū)⒖?、鼻、耳、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有該消毒液的被單包裹尸體后，裝入不透水的塑料袋內(nèi)（雙層尸袋），密封就近火化；或采用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道以浸過0.5%過氧乙酸的棉球堵塞后盡快火化[]。
在診療新型冠狀病毒感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，須用雙層黃色垃圾袋包裹，貼上特殊性廢物的標(biāo)記，與醫(yī)療廢物暫存處的收集人員聯(lián)系，固定交接時(shí)間和地點(diǎn)。醫(yī)療廢物暫存處的收集人員須穿好防護(hù)，攜帶醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱及消毒劑與臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交接。特殊性廢物在醫(yī)療廢物暫存處先用高壓滅菌再由專業(yè)的醫(yī)療廢物處理公司運(yùn)走焚燒[,]。
在日常工作中要不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識(shí)，反復(fù)練習(xí)穿脫防護(hù)用品，同時(shí)不斷梳理優(yōu)化工作流程，確保醫(yī)務(wù)人員不發(fā)生院內(nèi)感染。
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