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作者：李啟正

來源：致遠(yuǎn)康復(fù)，已獲授權(quán)

肩胛胸壁關(guān)節(jié)（ Scapulothoracic Jiont）本質(zhì)上不是一個(gè)真正的關(guān)節(jié)，是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面的一個(gè)銜接點(diǎn)。這兩個(gè)面不直接接觸，由肩胛下肌、前鋸肌和豎脊肌分隔開。這些肌肉可以在運(yùn)動(dòng)過程中減弱關(guān)節(jié)中的剪力。如果在肩胛骨的運(yùn)動(dòng)過程中可以聽到咯咯聲，說明關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在異常接觸。

在解剖位，肩胛骨的位置在2～7肋，肩胛骨的內(nèi)緣到脊柱約6cm（2.5英寸）。肩胛骨的“休息”位有比較大的個(gè)體差異。但肩胛骨常見的“靜止”姿勢(shì)大約是10度前傾、5至10度向上旋轉(zhuǎn)和大約35度內(nèi)旋轉(zhuǎn)。即“肩胛骨平面”。

   運(yùn)動(dòng)學(xué)：肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)在肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)中占有非常重要的作用，肩關(guān)節(jié)較大的活動(dòng)范圍取決于肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。發(fā)生在肩胛骨和胸壁之間的運(yùn)動(dòng)是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。

（1）上抬和下沉

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的肩胛骨上抬必須伴隨著胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（圖A）。在很大程度上，聳肩運(yùn)動(dòng)的發(fā)生是肩胛骨隨著鎖骨上抬運(yùn)動(dòng)直接產(chǎn)生的結(jié)果（圖B）。肩鎖關(guān)節(jié)中肩胛骨的下旋運(yùn)動(dòng)允許肩胛骨保持其垂直位（圖C）。肩鎖關(guān)節(jié)的附加調(diào)整能夠保持肩胛骨隨著胸壁運(yùn)動(dòng)。肩胛胸壁關(guān)節(jié)中肩胛骨的下沉運(yùn)動(dòng)與上抬運(yùn)動(dòng)的相反。

（2）前伸和后縮

肩胛骨的前伸伴隨著胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)在水平面運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生（圖A）。肩胛骨隨著胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨的前伸動(dòng)作而運(yùn)動(dòng)（圖B）。肩鎖關(guān)節(jié)能夠通過在水平面的調(diào)整來擴(kuò)大和調(diào)整肩胛胸壁前伸運(yùn)動(dòng)的總量（圖C）。肩胛胸壁關(guān)節(jié)的前伸運(yùn)動(dòng)增加了上肢前伸去摸物的動(dòng)作。

因?yàn)榧珉涡乇陉P(guān)節(jié)的前伸運(yùn)動(dòng)是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的總和，所以其中一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的減少可以被另一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的增加所代償。考慮一下，例如：一個(gè)嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)的退行性骨關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)受限，胸鎖關(guān)節(jié)可以利用其前伸運(yùn)動(dòng)來代償肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，因而，就不會(huì)看到上肢向前摸物時(shí)過多的前伸運(yùn)動(dòng)受限。

肩胛骨的后縮和前伸動(dòng)作相反，肩胛骨的后伸常常是在用手向后拖物體時(shí)產(chǎn)生的，比如：利用滑輪拖物體、攀巖或穿衣服袖子等動(dòng)作。

（3）上旋和下旋

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的上旋是抬手過頭動(dòng)作中的一部分（圖A），在肱骨外展（如：手臂上抬）時(shí)，肩胛盂支持和穩(wěn)定肱骨頭。肩胛骨完全的上旋是胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨的上抬（圖5-23B）和肩鎖關(guān)節(jié)肩胛骨的上旋的運(yùn)動(dòng)的總和（圖5-23C）。 這些雙重冠狀面的旋轉(zhuǎn)的發(fā)生平行于胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸，肩胛骨總共可以有60°的旋轉(zhuǎn)。肩胛骨在冠狀面外展時(shí)可以呈絕對(duì)的向上運(yùn)動(dòng)，但是它經(jīng)常隨著自己的軌跡運(yùn)動(dòng),即肩胛骨平面。

肩胛骨的下旋發(fā)生在手臂從上抬的位置返回身體側(cè)方時(shí)，這個(gè)動(dòng)作和上旋類似，特別是胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨下沉和肩鎖關(guān)節(jié)肩胛骨下旋時(shí)，當(dāng)肩胛骨回到解剖位時(shí)下旋動(dòng)作結(jié)束。