病史：25歲，男性，右肩關(guān)節(jié)彈響并持續(xù)疼痛。
病人演示了引起肩部疼痛的動作，點(diǎn)擊播放下面的視頻。
肩關(guān)節(jié)的初步超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
隨后，行右肩關(guān)節(jié)X線攝片檢查。
該患者的MR和CT圖像（矢狀T1WI、脂肪抑制T2WI和肩胛骨斜矢狀位CT圖像）：
MRI在肩胛骨上角見骨性突起（箭頭所示），有時(shí)可與肩關(guān)節(jié)彈響綜合征相關(guān)。無軟組織腫塊，肩部肌肉形態(tài)、信號正常。
CT上，箭頭示Luschka結(jié)節(jié)（肩胛骨上角的骨性結(jié)節(jié)）可與肩關(guān)節(jié)彈響綜合征相關(guān)；然而，更重要的是肩胛下窩的深度（下圖A）。另外沒有其他的骨損傷可以解釋病人的癥狀。
肩胛骨彈響綜合征Snapping scapula syndrome
肋骨骨折Rib fractures
16%的肩胛骨彈響綜合征患者及很少的骨肉瘤患者合并骨軟骨瘤。Osteochondroma in 16% of patients with snapping scapula syndrome/rarely osteosarcoma
背部彈力纖維瘤Elastofibroma dorsi
肩胛骨骨折Scapula fracture
肩胛胸壁關(guān)節(jié)滑囊炎Scapulothoracic bursitis
C5到C8神經(jīng)根受壓迫可引起肌肉萎縮Nerve compression between C5 and C8 nerve roots can cause muscle atrophy
由Luschka結(jié)節(jié)（肩胛骨上角的骨性結(jié)節(jié)）和肩胛下窩過深導(dǎo)致的肩胛骨彈響綜合征（Snapping scapula syndrome）。
肩胛骨彈響綜合征
肩胛胸壁關(guān)節(jié)是一個(gè)很特殊的關(guān)節(jié),常由于滑囊炎或其他原因引起肩胛彈響,即肩胛骨彈響綜合征(snappingscapulasyndrome),也稱為肩胛胸壁彈響或彈響肩胛,是由Boinet于1867年首次報(bào)道。
彈響肩胛的病因分為三大類：滑囊炎、肌肉異常、骨或軟組織異常。
肩胛骨彈響綜合征常有兩大滑囊的炎癥：前鋸肌下滑囊（位于前鋸肌和胸壁之間）和前鋸肌上滑囊（位于肩胛下肌和前鋸肌之間）。斜方肌滑囊位于脊柱側(cè)斜方肌下，上內(nèi)側(cè)角的滑囊是最常見的癥狀來源,下角是第二常見的肩胛滑囊炎部位。
相關(guān)滑囊解剖示意圖
Kuhne M, Boniquit N, Ghodadra N, Romeo AA, Provencher MT. The Snapping Scapula: Diagnosis and Treatment. Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1298-311.
彈響肩胛的另一個(gè)常見原因是肌肉異常：肌肉萎縮,肌肉纖維化或異常的肌肉黏連。最常見的是前鋸肌，會引起異常肩胛運(yùn)動導(dǎo)致彈響。也可能是菱形肌和肩胛提肌無力，肌肉創(chuàng)傷或肩部手術(shù)并發(fā)癥所致。附著于喙突的胸小肌緊張，可以向前拉肩胛骨，造成前方傾斜，減少上肩胛骨和胸壁的空間。
骨病變，包括肩胛骨解剖變異、骨軟骨瘤和軟骨肉瘤等,但均不常見。解剖變異：肩胛骨鉤狀上內(nèi)側(cè)角、Luschka結(jié)節(jié)（肩胛骨上角的骨性結(jié)節(jié)）、反應(yīng)性骨刺或畸形愈合的肋骨骨折。骨刺由反復(fù)的肩胛肌肉撕裂引起。上內(nèi)側(cè)邊最常見的畸形是一種球狀尖或鉤摩擦肋骨。肋骨或肩胛骨前表面的骨軟骨瘤通常是在青春期和成年早期發(fā)現(xiàn)。雖然這是引起該病最常見的骨異常，但這是一種罕見的良性腫瘤。肩胛軟骨肉瘤是罕見引起彈響肩胛的原因，男性患者略為多見,最常發(fā)生在40~70歲，手術(shù)切除是主要的治療選擇，但因?yàn)橹車鷱V泛的神經(jīng)、血管分布，導(dǎo)致手術(shù)難度較大。
彈響肩胛的另一個(gè)罕見的病因，彈力纖維肌瘤(elastofibromadorsi),是一種生長緩慢的良性軟組織腫瘤。在老年婦女中更常見,多位于胸壁上肩胛下區(qū)域的大菱形肌和背闊肌平面。也可以發(fā)生在運(yùn)動員中，形成輕微創(chuàng)傷。
肩胛彈響綜合征是由肩胛關(guān)節(jié)的正常力學(xué)干擾引起的。一旦肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)的神經(jīng)性疾病和障礙都排除,必須通過病史、體檢和影像學(xué)檢查來確定捻發(fā)音的病因。如果發(fā)現(xiàn)有明顯的解剖原因,保守治療可以嘗試,也有必要準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)切除。如果沒有解剖病變,保守治療應(yīng)先進(jìn)行,但如果不成功，開放式和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的上內(nèi)側(cè)肩胛切除可以緩解這些患者的癥狀。
參考文獻(xiàn)：
1.Dietrich TJ, Agten CA, Fürnstahl P, Vlachopoulos L, Pfirrmann CWA. The legend of the Luschka tubercle and its association with snapping scapulae: Osseous morphology of snapping scapulae on CT images. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(1):159-166.
2.Frank RM, Ramirez J, Chalmers PN, McCormick FM, Romeo AA. Scapulothoracic anatomy and snapping scapula syndrome. Anat Res Int. 2013;2013:635628.
3.Warth RJ, Spiegl UJ, Millett PJ. Scapulothoracic bursitis and snapping scapula syndrome. Am J Sports Med. 2014;43(1):236-245.
4.譚洪波,蔡第心,丁晶,楊軍,金濤.肩胛骨彈響綜合征治療進(jìn)展及個(gè)案報(bào)道.《中華肩肘外科電子雜志》, 2014 (4) :251-254
5.Kuhne M, Boniquit N, Ghodadra N, Romeo AA, Provencher MT.The Snapping Scapula: Diagnosis and Treatment.Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1298-311.
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