61歲的王叔，早早患上了高血脂。在正規(guī)醫(yī)院檢查后，醫(yī)生給開(kāi)了他汀類藥物，效果一直不錯(cuò)。但是堅(jiān)持服藥15年，王叔卻被查出了糖尿病，這是怎么回事？

他汀作為最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥人群。他汀可降低升高的血漿總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯，是目前調(diào)節(jié)血脂作用最強(qiáng)的一類，效果明顯。很多高血脂患者把他汀當(dāng)成了寶，不僅因其價(jià)格便宜，而且療效確切，從此不把心血管疾病當(dāng)回事。

王叔最有發(fā)言權(quán)！他在46歲時(shí)查出高血脂，但他聽(tīng)醫(yī)生的，堅(jiān)持用藥，結(jié)果15年后，換來(lái)了糖尿病，原因居然是王叔喜歡加量用藥。

他汀用藥，不懂6%規(guī)則，等于白用！

因?yàn)榇蠖鄶?shù)人對(duì)他汀類藥物耐受性良好，只有不到2%的人可能發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。所以王叔初期為了早日控制好血脂，就把他汀用量加了一倍，期待一個(gè)好的結(jié)果。但是王叔不知道他汀有個(gè)著名的6%規(guī)則！

他汀類藥物在標(biāo)準(zhǔn)劑量的基礎(chǔ)上，劑量增加1 倍，而低密度脂蛋白膽固醇并不能降低1倍，而只是多降低6%。同時(shí)不容忽視的是，相應(yīng)的不良反應(yīng)會(huì)增加數(shù)倍，所以一般不建議用藥加倍，只在標(biāo)準(zhǔn)劑量上服用就可以了。

王叔的糖尿病在情理之中！

他汀類藥物對(duì)血糖的影響，主要在于他汀使內(nèi)源性膽固醇合成減少，所以機(jī)體對(duì)外源性膽固醇吸收增加，從而加重了對(duì)胰腺中胰島細(xì)胞的炎性刺激，影響胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加胰島素抵抗，最終使得血糖升高。

一項(xiàng)涉及13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，他汀治療可使每1000名患者中額外增加1例糖尿病，但可預(yù)防5例首次心血管事件。

另一項(xiàng)納入4萬(wàn)名穩(wěn)定性冠心病的數(shù)據(jù)分析顯示，高強(qiáng)度他汀治療使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加12％，而心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低了16％。

既然劑量增加，效果才增加6%！劑量減少，又如何呢？

就拿瑞舒伐他汀鈣來(lái)說(shuō)吧，普通10mg的用藥劑量，中國(guó)人的血藥濃度是白種人的2倍。而中國(guó)人的血脂水平普遍低于國(guó)外，近80%的患者在應(yīng)用瑞舒伐他汀5mg即可達(dá)標(biāo)，并且以后增加劑量，可以以5mg為單位，十分方便患者使用。中國(guó)人對(duì)他汀更加敏感，更易發(fā)生肝臟、肌肉等相關(guān)不良反應(yīng)，小規(guī)格用藥更安全。

根據(jù)中國(guó)人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，瑞舒伐他汀鈣（瑞旨） 打破傳統(tǒng)原研藥物，專業(yè)打造5mg規(guī)格，是國(guó)內(nèi)首家5mg規(guī)格，更適合中國(guó)人使用，同時(shí)也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。瑞舒伐他汀還是最長(zhǎng)效的他汀，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20個(gè)小時(shí)，一天服用一次即可，大大提高了患者的藥物依從性。瑞舒伐他汀不良反應(yīng)小，與其他藥物間的相互作用少，安全性更高。

他汀治療，任重而道遠(yuǎn)！

目前國(guó)內(nèi)共上市了七款他汀，經(jīng)歷了三代更新，其中第一代他汀包括洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀，第二代他汀包括氟伐他汀，第三代他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

長(zhǎng)期他汀治療的心血管獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)共識(shí)組指出，公眾對(duì)他汀類藥物不良反應(yīng)擔(dān)憂過(guò)度。事實(shí)上，他汀類藥物治療非常安全。

降脂治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，堅(jiān)持用藥，定期檢測(cè)血脂水平，仍是最正確的選擇。