來自網(wǎng)友A提問：

我高血壓好幾年了，一直在吃藥，最近測量的血壓夜間比白天高，是不是該換藥了？

來自網(wǎng)友B提問：

我平時很注意血壓，但是最近血壓忽高忽低，還有些頭痛、惡心這是怎么回事？該怎么辦？

每周后臺陸陸續(xù)續(xù)收到網(wǎng)友的咨詢提問，高血壓這個話題是占據(jù)一大部分。如何管控好血壓，如何預(yù)防高血壓并發(fā)癥，成為大家普遍關(guān)心的話題。所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，想要對抗高血壓就要先了解高血壓，這樣才能做到讓高血壓遠離我們！

管控血壓第一步：懂得血壓

高血壓在目前國際公認的定義就是未服用抗高血壓藥物情況下，收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg。

美國高血壓協(xié)會和美國心臟病協(xié)會聯(lián)合公布 2017 版美國高血壓指南，最引人矚目的一點，是將高血壓標(biāo)準定義為≥130/80mmHg，也就是說高壓超過130就是高血壓了，取代以前140/90mmHg的高血壓標(biāo)準。

管控血壓第二步：正確測量

正常人一般右上肢血壓高于左上肢，兩者相差5-10mmHg，這是血管解剖生理決定的。因為右上肢肱動脈來自于心臟發(fā)出的主動脈的較大分支頭臂干，而左上肢肱動脈來自主動脈較小的分支左鎖骨下動脈，所以右邊血壓自然比較高些。臨床中普遍以右手血壓為主。

第一次檢查時應(yīng)測量左右上臂血壓。當(dāng)左右上臂血壓不一致時采用數(shù)值較高側(cè)手臂測量的血壓值。所以初次測血壓的人，可以選擇左、右上臂血壓都測，以明確哪側(cè)手臂血壓較高，以血壓高的一側(cè)作為血壓測量的上肢。

但若臂間血壓差異持續(xù) ＞20 mmHg 時，高度提示主動脈弓縮窄及上肢動脈閉塞等血管病變。老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓建議測量多種體位血壓。需要時可以測量立臥位血壓。

管控血壓第三步：控制血壓，抓住清晨

首先，血壓不是一個固定值，它是不斷波動的，不會永遠是一個數(shù)值。

對于大多數(shù)人來說，清晨血壓是全天血壓的最高值。因此清晨心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險最高，同時由于往往就診時間不在清晨時段，清晨高血壓容易被忽視。只要控制好清晨血壓，很大程度上就意味著全天24小時的血壓都控制好了。

管控血壓第四步：降壓目標(biāo)值

60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應(yīng)開始藥物降壓治療。高血壓水平≥140/90 mmHg 應(yīng)主要通過生活方式的改善降壓。

小于60歲 ， 高血壓水平≥140/90 mmHg即應(yīng)開始藥物降壓治療，并結(jié)合生活方式的改善與運動來治療。

30-59歲及30歲以下高血壓患者高血壓治療目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。

但是，這不是絕對值。如果合并其他疾病應(yīng)綜合臨床癥狀考慮，不可機械復(fù)制。

管控血壓第五步：服藥后血壓正常了，可以停藥了？

首先，血壓分為兩種類型一種是原發(fā)性高血壓，另一種是繼發(fā)性高血壓。

如果確診原發(fā)性高血壓，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無法治愈；其次，盡管服藥一段時間血壓正常，但也是藥物發(fā)揮作用的結(jié)果，并未治愈高血壓，所以需要堅持服用降壓藥物。并不是大家通常理解的，高血壓藥物具有成癮性或依賴性，吃上就停不下來的緣故。

繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。對原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者，除采用其他針對病因的治療外，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M行降壓治療，所以，也不是高血壓藥物會成癮之類的問題。

美國新高血壓的指南指出：如果一個人有冠心病和腦卒中，或10年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險≥10%，血壓≥130/80mmHg時就應(yīng)考慮應(yīng)用降壓藥物。如果沒有冠心病和腦卒中，而且10年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險<10%，起始用藥的門檻是≥140/90mmHg。所以，不是只要超過130/80mmHg就必須用藥治療，需要醫(yī)生結(jié)合臨床判斷。

管控血壓第六步：血壓忽高忽低怎么辦？

1、夜間血壓下降率10%-20%表示晝夜節(jié)律正常型（即杓型）

結(jié)果：血壓夜低晝高，推薦每日早晨起床后服用一次長效制劑，不宜睡前服用，以免導(dǎo)致低灌注而出現(xiàn)缺血性腦卒中。

2、夜間血壓下降率<10%表示晝夜節(jié)律減弱型或消失型（即非杓型）

結(jié)果：研究表示睡前服用降壓藥、分次服用降壓效果更顯著，有助于促使血壓節(jié)律正常化。

3、夜間血壓下降率>20%為深杓型

結(jié)果：白天血壓明顯升高，晚上明顯降低，研究顯示長效鈣離子拮抗劑可以很好的控制晨峰血壓，也不會使夜間血壓下降太多。

4、部分高齡老年人夜間血壓高于日間為反杓型

結(jié)果：夜間血壓比白天高，晚上出現(xiàn)高峰，與正常血壓曲線相反，建議晚餐后或睡前服用。

5、也有絕大多數(shù)患者血壓波動大是因為年齡、擅自停藥、精神、情緒、吸煙、體位變化等外在原因?qū)е碌难獕翰▌印?/p>

結(jié)果：控制外在因素，不可自行停藥。

管控血壓第七步：在生活中拉起“五到防線”

第一道：限鹽

每日鈉鹽攝入量少于6克。同時減少味、醬油等含鈉鹽調(diào)味品的使用量，并且少吃咸菜、火腿、香腸等高鹽食品。

第二道：戒煙戒酒

吸煙是心血管疾病和癌癥的主要危險因素之一，即使二手煙也會對心血管健康造成嚴重危害。所以戒煙是對自己的健康負責(zé)，也是對家人健康負責(zé)。

第二道：戒煙戒酒

吸煙是心血管疾病和癌癥的主要危險因素之一，即使二手煙也會對心血管健康造成嚴重危害。所以戒煙是對自己的健康負責(zé)，也是對家人健康負責(zé)。

長期大量飲酒會導(dǎo)致人體血壓升高，限制飲酒量可以降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。

第三道：控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一。控制體重的最有效措施就是控制熱量攝入的同時增加體力活動。

第四道：控制情緒

長期過度的心理反應(yīng)會增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。因而高血壓患者應(yīng)保持積極良好的心態(tài)，多參加有益身心的活動。

第五道：科學(xué)運動

運動是防治高血壓的關(guān)鍵，是性價比最高的降壓處方。原發(fā)性高血壓通過科學(xué)運動可以達到降壓的效果，那是不是只要有運動了就有明顯的效果呢？未必，不合理的運動不但沒有起到降壓的效果，反而引起心血管事件的風(fēng)險。

那么，高血壓患者需要怎么樣運動呢？

第一步：首先要評估自己身體情況。比如心血管情況、年齡、身體狀況、心肺功能。

第二步：通過合理評估，按照運動計劃進行科學(xué)運動。切記盲目運動，引發(fā)身體損害。

第三步：運動反饋。綜合評估運動效果，心肺功能、降壓效果，從而調(diào)整運動計劃。

可以通過大象心健康A(chǔ)PP實現(xiàn)哦！

大象心健康，打造心臟健康領(lǐng)域服務(wù)平臺，提供心臟康復(fù)前沿資訊傳播，心臟康復(fù)健康教育，心臟康復(fù)一對一的咨詢服務(wù)，歡迎大家關(guān)注！本文為大象心健康原創(chuàng)文章轉(zhuǎn)載請說明出處！