世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，目前在我國9300萬名乙肝病毒攜帶者中，約有2800萬人需要治療，其中700萬人需要優(yōu)先治療。

康安途小科普

目前，乙肝基本上是不能徹底治愈的，治療的目標(biāo)有兩個，即：

（1）保證肝功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

（2）延緩或阻止肝臟病理性惡化(即肝硬化、肝癌等病變。

要達(dá)到上述兩個目標(biāo)，就需要阻斷肝細(xì)胞炎癥防止發(fā)生壞死，而乙肝病毒是導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥并發(fā)生壞死的根本原因，由此可見,抗病毒是最重要、最根本的手段。

抗擊乙肝，有哪些武器？

目前在國內(nèi)上市的乙肝核苷類藥物共5種，分別是：

①替諾福韋；

②恩替卡韋；

③拉米夫定；

④替比夫定；

⑤阿德福韋。

治療乙肝，哪些藥更適合我？

很多乙肝患者對這5種藥都缺乏更深層的了解。下面一起來看看這五種公認(rèn)乙肝抗病毒藥物對比及選用方法。

正如上文中提到的，在慢性乙型肝炎的抗病毒治療中，核苷類藥物包括5種：替諾福韋、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定和阿德福韋。他們有核苷類藥的共性，也有各自的特性。至于選擇哪一種，我們來看看這五種公認(rèn)乙肝抗病毒藥物對比及該如何去選擇。

1.口服核苷類藥有什么效果？

直接抑制病毒復(fù)制。

在服用了這類藥之后，病情會很快得到控制。絕大多數(shù)的慢性乙型肝炎患者的血清轉(zhuǎn)氨酶僅需幾個月（失代償?shù)母斡不话阋仓恍枰?個月以上）即可轉(zhuǎn)為正常，可以說，這類藥就是乙肝患者一根很重要的救命稻草。

康安途醫(yī)學(xué)專家提醒您：凡事都有雙面性，這些藥也不例外，具有其局限性。

①停藥會復(fù)發(fā)

雖然核苷類藥直接清除復(fù)制病毒，但它對肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制模板cccDNA并無作用也不能直接作用于病毒抗原。也就是說就算在血清中的HBVDNA水平很低，肝功能也恢復(fù)正常，病情也看似穩(wěn)定，但是這個病人依然是大三陽，一旦停藥的話，乙肝復(fù)發(fā)是早晚的事情。

②伴有有耐藥性

比如說某病人昨天檢查到體內(nèi)的HBVDNA量是10＾7，今天檢查也是10＾7。雖然是同樣的數(shù)量，但是你別誤以為體內(nèi)的病毒量未發(fā)生變化。實質(zhì)上，在這段時間內(nèi)，大部分的病毒已經(jīng)被體內(nèi)的免疫系統(tǒng)清除，那么乙肝病毒要經(jīng)過多次的復(fù)制，才能補(bǔ)充被你免疫系統(tǒng)清除的數(shù)量。在復(fù)制多過程中，可能會發(fā)生很多核苷酸的變異，這些變異累計到非常大的數(shù)量的時候，成為體內(nèi)眾多病毒中的優(yōu)勢克隆，這就叫做“變異”。

核苷類藥治療的原理是抑制或破壞乙肝病毒核苷鏈中的某一部位，如果病毒對這一部位加以修飾改變，以對抗藥物的作用，改變了就是變異了，這種特定部位的變異使藥物不能對病毒起作用，大多數(shù)耐藥就是這樣發(fā)生的。

2.五類公認(rèn)抗乙肝藥物對比

①背景小知識

拉米夫定于1999年上市，也標(biāo)志著慢性乙型肝炎治療的核苷類藥新時代開始，更是乙肝治療史上的一大突破。

然后阿德福韋在2005年上市，緊接著就是恩替卡韋和替比夫定在2006年相繼上市，替諾福韋在2008年在國外上市。

讓患者更為興奮的是，2015年6月，替諾福韋國產(chǎn)也在國內(nèi)上市。這類藥物特點(diǎn)是每天口服1片，非常方便，其不良反應(yīng)輕微，患者依從性好。

②抗病毒能力排名

就抗病毒而言，以替諾福韋和恩替卡韋最強(qiáng)，這兩個藥是目前乙肝抗病毒藥物的一線藥物。同時也具有耐藥門檻極高，毒副反應(yīng)極低等特點(diǎn)。而替比夫定抗病毒作用稍差，拉米夫定更遜一籌，阿德福韋最弱。但因為每個患者多病情程度不同，臨床實踐與臨床試驗也不盡相同，所以具體選擇哪種藥，可以根據(jù)自身的情況，在醫(yī)生多建議下來選擇。例如拉米夫定最便宜，對于經(jīng)濟(jì)有困難的患者可能是一個不錯的選擇。

②不良反應(yīng)有哪些？

在不良反應(yīng)方面，這5種藥物的臨床試驗中都極少，較為安全。其中阿德福韋有輕度腎毒性，腎功能不好的病人應(yīng)避開。替諾福韋也同樣存在腎損害，但少于阿德福韋，所以只要合理用藥，不良反應(yīng)方面也不用過于憂心。

③耐藥發(fā)生率

其中，拉米夫定耐藥變異的發(fā)生率最高，1年時14%～32%，隨著時間增加，變異的概率也會上升，5年時達(dá)60%～70%；在有免疫虛損的病人中更易發(fā)生。替比夫定與拉米夫定同樣發(fā)生YMDD變異，發(fā)生率較低，第1年只有4.4%，但以后呈指數(shù)增加，第2年達(dá)21.6%。阿德福韋第1年幾乎不發(fā)生耐藥，4年累計達(dá)15%；在“小三陽”的病人中較高，5年中逐年發(fā)生0、3%、11%、18%和29%。恩替卡韋耐藥率是最低的，初治病人2年只有3%，但在拉米夫定耐藥的病人1年恩替卡韋耐藥7%、2年16%。

④停藥風(fēng)險須謹(jǐn)慎

核苷類藥在一定時期內(nèi)都需要維持治療，停藥過早都會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)只要再用就是了，但問題是其中少數(shù)病人會發(fā)生急性加劇，甚至發(fā)生災(zāi)難性的后果，其中，阿德福韋在“小三陽”的病人中停藥尤其要謹(jǐn)慎。

下面附上乙肝核苷類藥的詳細(xì)信息，僅供參考

康安途小結(jié)

1.核苷類藥對人體免疫幾乎沒有作用，最終能達(dá)到的結(jié)果一般也只是“小三陽”。所以需要長期服用，但是具體多長時間，也是要對病人區(qū)別對待的。

2.年輕人長期服藥會影響生育，正所謂用藥容易停藥難，必須要在這方面做好心理準(zhǔn)備。慢性乙肝病人在服用拉米夫定的治療過程中，如果ALT明顯增高，甚至發(fā)生黃疸，此時不可輕易停藥，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合其他抗病毒藥物，同時聯(lián)用大劑量胸腺肽和保肝藥、對癥治療，直到病情穩(wěn)定半年后才可考慮停藥；其中妊娠婦女忌用恩替卡韋和阿德福韋酯。

3.有耐藥的風(fēng)險。乙肝患者不能長期服用一種藥，以為每天一片簡單又省事。但一旦出現(xiàn)耐藥，其后果不堪設(shè)想。所以，你同樣需定期到醫(yī)院體檢，并接受醫(yī)生的指導(dǎo)。

簡單來說，乙肝核苷類藥有其優(yōu)勢也有缺點(diǎn)。但抗病毒治療治療無可替代，抗病毒治療的終極目的是防止向肝硬化和肝癌發(fā)展?？梢悦鞔_地說，只要規(guī)范用藥，對肝功能代償?shù)臉O大多數(shù)患者，健康長壽應(yīng)該可以樂觀預(yù)期。